-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*
Sepsis Pada Neonatus
Mahendra Tri Arif Sampurna, Kartika Darma HandayaniDina
Angelika, Martono Tri Utomo, Risa Etika, Agus Harianto
Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Airlangga RSUD
Dr Soetomo Surabaya
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Gambaran Umum :
TujuanDokter harus dapat memahami sepsis neonatorum sebagai
penyebab utama kesakitan dan kematian bayi di IndonesiaNakes harus
mampu mengenali faktor risiko sepsis neonatorum.Nakes harus mampu
menegakkan diagnosis sepsis neonatorum secara dini dan menanganinya
dengan tepat.Nakes harus mampu menerapkan praktik pencegahan
infeksi untuk mencegah sepsis neonatorum.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis Neonatorum:
Tujuan PembelajaranMemahami sepsis neonatorum penyebab utama
kesakitan dan kematian bayi di IndonesiaDefinisi Sepsis neonatorum
Mengenali bayi yg memiliki risiko lebih besar terkena
sepsisAnamnesis identifikasi faktor risiko dan gejala
sepsisPemeriksaan fisik mengenali berbagai tanda sepsis.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis Neonatorum:
Tujuan PembelajaranMenduga bakteri patogen penyebab
sepsisMenggunakan uji laboratorium yg tepat diagnosis sepsis,
memanfaatkan pemeriksaan kultur identifikasi organisme yg
dicurigaiMemutuskan perawatan spesifik yg sesuai dan mendukung.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Gambaran Umum Modul:
Definisi Sepsis Pada NeonatusPenyakit pada bayi yang berusia kurang
dari 1 bulanSecara klinis terlihat sakit parah dan Kultur darah
positif (atau kultur positif di tempat lain yang biasanya
steril)
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Gambaran Umum Modul:
Kritisnya Sepsis Pada Neonatus Penyebab Langsung Kematian
NeonatusWorld Health Organization. Pernyataan Tentang Neonatus
Dunia 2001 Infeksi 32% Asfiksia 29% Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10% Lain-lain 5%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Gambaran Umum Modul:
Kritisnya Sepsis Pada Neonatus
Angka kematian karena sepsis Neonatus adalah 12 - 68% di negara
berkembang Mengapa fatalitas kasus ini demikian tinggi?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Morbiditas Bagi
Neoantus Yang tetap HidupKerusakan otak disebabkan oleh meningitis,
syok septik, atau hipoksemiaKerusakan organ lainnya - paru, hati,
tungkai, sendi
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis Pada
NeonatusAwitan Diniusia bayi < 72 jamDidapat saat
persalinanPenularan vertikal dari ibu ke bayi
Awitan Lambatusia bayi > 72 jam Didapat dari
lingkunganDidapatkan secara nosokomial atau dari rumah sakit
Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di negara
berkembang tidak jelas: bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada
usia 3 hari bayi dirujuk dari RS lain
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis Awitan Dini
Faktor RisikoKetuban Pecah Dini >18 jamKorioamnionitis
maternal(ibu demam 38C) Ketuban berbau Asfiksia Antenatal atau
Intra partumInfeksi saluran kemih ibuPersalinan prematur
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*KorioamnionitisIbu
demam selama persalinan 38C nyeri pada uterus lekositosis Denyut
jantung janin meningkat Risiko tinggi sepsis neonatus
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis Awitan Lambat
faktor risikoPrematuritas/BBLRDi RS Prosedur invasif - ventilator,
alat infus, akses vena sentral, kateter urine, pipa torakalKontak
dengan penyakit infeksi - dokter, perawat, bayi dengan
infeksi,Tidak diberi ASI Buruknya kebersihan di NICU
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Bakteri Patogen
Penyebab Sepsis Di Negara Berkembang Sepsis Awitan DiniBaksil gram
negatifE.coliKlebsiellaEnterococcusGroup B streptococcusCoagulase
negative staphylococci
Sepsis Awitan LambatBaksil gram
negatifPseudomonasKlebsiellaStaph aureus(MRSA)Coagulase negative
staphylococciCoagulase negative
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Sepsis pada Neonatus
di Asia Tenggara: Isolasi bakteri
NegaraIsolasi paling umumNegaraIsolasi paling
umumMalaysiaAcinetobacter, KlebsiellaIndiaKlebsiella,
EnterobacterIndiaStaph aureus, KlebsiellaPakistanE.coli, Staph
aureusIndiaKlebsiella, PseudomonasPapua NuginiStrep
pyogenesIndiaE.Coli, Enterobacter
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1* Bacterial mapping of
neonatal sepsis from blood culture 8
RS.Dr.Sutomo SBYJanuary October 2002 n (%)January June 2003 n
(%)
Staphylococcus coagulated negative61(15.7%)21
(41,1%)Enterobacter aerogenosa1 (0,3%)3 (5,8%)Klebsiella31 (7,9%)7
(13,7%)Acetenobacter4 (1,1%)9 (17,6%)Pseudomonas40 (10,3%)1
(2%)Escherechia coli-2 (3,9%)Salmonella146 (37,6%)1 (2%)Methicillin
resistent Staphylococcus coag.neg-7 (13,7%)Others105 (27,1%) -
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Meningitis
NeonatusOrganisme: Gram negatif pada minggu 1 Strep pneumoniae >
1 minggu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Diagnosis Sepsis Pada
NeonatusTanda dan gejala klinis Pemeriksaan laboratoriumKultur
bakteri patogenPemeriksaan laboratorium lain
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Diagnosis Sepsis
Neonatus - Tanda dan gejala klinis Tanda klinis: tanda awal tidak
spesifik, mungkin samarGawat nafas -
90%,apnea,takipnea,sianosisGejala GI:mutah,diare,malas
minum,distensi abdomen,ileusIkterus Suhu tidak stabil- suhu lebih
sering Hipoglikemia atau hiperglikemia Lethargi, atau justru
rewelFontanela membonjol
Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Kriteria Klinis
Infeksi Bakteri Yang ParahBuku Pedoman WHO Integrated Management of
Childhood Illnesses, 2000Laju nafas > 60 kali per menitLekukan
dada yang dalamCuping hidung kembang kempisNgorokFontanel
menonjolKejangNanah dari telingaKemerahkan di sekitar umbilikus
yang melebar ke kulitSuhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau
< 35,5C (atau teraba dingin)Letargis atau tidak sadarPenurunan
gerakanTidak bisa minumTidak mau menyusuBila dijumpai satu atau
lebih gejala ini:Curigai Kemungkinan Sepsis Berat
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
*Pemeriksaan LaboratoriumKultur untuk mengidentifikasi bakteri
patogendarahPemeriksaan hematologisHitung leukositHitung trombosit
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)Pemeriksaan lainnyaC- reactive
proteinProcalsitonin
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Kultur Darah
Baku emas diagnosis bakteremiaTambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml
darah yang didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol
kulturSebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu 24 sampai 48
jamLakukan komunikasi dengan petugas lab mikrobiologi setiap hari
jangan menunggu laporan tertulis.Sebelum terapi antibiotikBila
hasil positip, ulang 48 jam kemudian
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Bayi dengan faktor
risiko tetapi tidak menunjukkan gejala klinis dan hasil kultur
darah negatif
Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25% bayi yang dicurigai
sepsis secara klinis.Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama
peralinan Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik sebelum
dilakukan kultur darahVolume darah yang diambil untuk kultur darah
terlalu kecil
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Pungsi LumbalSepsis
Kemungkinan meningitis 25-30% Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik15% bayi dengan meningitis akan
menunjukkan kultur darah negatif
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Nilai CSS normal pada
Neonatus
Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3Kadar glukose : 24 - 119 mg /
dlKadar Protein: 20 - 170 mg / dl
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Kultur UrinBerguna
bagi neonatus yang mengalami sepsis awitan lambatSpesimen steril
didapat melalui kateterisasi steril atau melalui aspirasi
suprapubik kandung kemih.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Jumlah sel darah putih
abnormalTotal jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/LHitung
neutrophil absolut:
0.2(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)bandformneutrophil
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
- Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Tidak ada Pengganti
untuk Perbedaan KlinisJumlah leukosit mungkin normal pada bayi
dengan sepsis Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak
terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres, asfiksiaPrediktor
Sepsis Yang Lebih BaikTotal jumlah leukosit < 5000 /L Hitungan
neutrofil absolut :
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*C- Reactive Protein
Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif serial setiap12
jam,sangat sensitif97-100% sepsis , CRP meningkatNormal: < 0,5
mg/ dl Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi mekonium,
KPD Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya hanya
60%)Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga 84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Mikro-Laju Endap
DarahMengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang ditempatkan
vertikal selama 1 jamNilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit) Normal: usia
dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai maksimum 14 mm/ jamUsia 2
minggu nilai 10-20 ml/jamLED dan CRP bermanfaat jika disertai
pemeriksaan lekosit
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Bayi dengan faktor
risiko tapi secara klinis baikJumlah leukosit / CRP mungkin berguna
untuk menghilangkan kecurigaan sepsisBayi masih memerlukan
observasi ketat selama sedikitnya 48 jamJika ibu mengalami
korioamnionitis, lakukan kultur darah untuk menguji CSF dan mulai
pemberian antibiotik.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Pemberian:
antibiotik
Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang prevalen di wilayah
tersebut AS: Sepsis tahap awal: Group B strep / E.ColiAmpicillin
and Gentamicin Indonesia?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
*Pemberian AntibiotikPilihan: disesuaikan dengan organisme yang
prevalen di wilayah tersebut AS: Sepsis tahap awal: Group B strep /
E.ColiAmpicillin and Gentamicin Indonesia Surabaya RSUD Dr. Soetomo
Ampilicilin sulbaktan + Gentamicin (CoNS: Coagulase Negative
Staphylococcus/ E- Coli)
-
*Antibiotika Pilihan Pertama di RS/Puskesmas:(WHO
2012)Ampicillin 50 mg/ kg Setiap 12 jam pada minggu pertama
kehidupan bayiSetiap 8 jam pada usia 2- 4 mingguPLUSGentamicin satu
kali sehari IV> usia kehamilan 35 minggu : 4 mg / kg setiap 24
jam
-
*Bayi Tidak Bereaksi Terhadap Antibiotik Pilihan Pertama atau
Diduga Terkena Infeksi Rumah SakitCephalosporin generasi
ke-3CefotaximeCeftazidimeCeftriaxom (tidak direkomendasikan)Untuk
infeksi nosocomialVancomycin plus gentamicin/ amikacin atau
ceftazidimeRSUD Dr. Soetomo Neonatologi: MeropenemWaspadai
Candidiasis
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*TATALAKSANA
SEPSISPAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)RekomendasiPersalinan
PrematurKetuban Pecah Dini >18 jamDemam Intrapartum Ibu
(>38C)Bakteriuri GBS Ibu selama hamilAnak sebelumnya terkena GBS
simtomatik
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
*Jangka Waktu Terapi Antibiotik - Septicemia Septicemia gram
negatif : 14 hariSepticemia group B Strep : 10-14 hari
Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan
untuk memastikan bahwa terapi sudah optimal
-
*Jangka Waktu Pemberian Antibiotik Meningitis Meningitis gram
negatif : minimal 21 hari Meningitis group B Strep : 14 - 21
hari
Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu 24 - 48 jam
pasca pengobatan Pertimbangkan untuk uji pencitraan SSP
-
*Terapi Suportif Suhu lingkungan yang mendukung Perbaiki gejala
GI - muntah, ileusAntisipasi kardiorespirasihypoxia, apnea, ARDS,
syokPerbaiki kelainan hematologis: anemia, thrombocytopenia,
DICTerapi kejang IV IG (immunoglobulin) Tranfusi tukardll
-
Gambar 1. Jika neonatus umur kehamilan < 37 minggu
asimtomatik, namun memiliki faktor resiko sepsis, dan adiagnosis
chorioamnionitis masih problematik*
-
*Gambar 2. Jika neonatus umur kehamilan > 37 minggu
asimtomatik namun memiliki faktor resiko sepsis, dan adiagnosis
chorioamnionitis masih problematik
-
*Gambar 3. Jika neonatus umur kehamilan > 37 minggu
asimtomatik dengan faktor resiko sepsis tanpa chorioamnionitis
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*NEONATUS DG KECURIGAAN
SEPSISKultur duluKuman yang jadi sasaran GBS,KUMAN GRAM NEGATIP DAN
LISTERIAAntibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN
GENTAMICINCephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime)
dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis meningitis
atau jika gram positip dominan di RS ybsAmpicillin tunggal tidak
dapat digunakan krn 100% resisten
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Dugaan Infeksi
Staphylococcus
Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai pengganti
Ampicillin.Plus gentamicin
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Terapi Suportif Suhu
lingkungan yang mendukung Perbaiki gejala GI - muntah,
ileusAntisipasi kardiorespirasihypoxia, apnea, ARDS, syokPerbaiki
kelainan hematologis: anemia, thrombocytopenia, DICDukungan
neurologis - kejang
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*Pencegahan Infeksi
Nosokomial Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tanganPemberian asupan
diniASIKurangi penggunaan antibiotik spektrum luasKurangi tindakan
invasifProsedur sterilisasi yang sesuai
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
-
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1*
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
*************************************