2.1 馮燕老師 變遷中的亞洲長期照顧政策工作坊 093016

馮燕

國際社會福利協會中華民國總會理事長

國立台灣大學社會工作學系教授

台灣經驗：慈濟在東台灣之長期照顧經驗

日本經驗：日本現今長照保險制度面臨的挑戰

香港經驗：香港長照制度的挑戰與未來

總結：台灣長照未來發展方向之具體建議

一、長照在東台灣之趨勢與挑戰：

- 需求人口眾多且分散：56萬需求人口散佈縱長300公里東部地區

- 醫療照護需求急遽增加：門診掛號數量約104萬/年

- 疾病種類越趨複雜

- 照顧模式漸由機構單元轉換為以社區、家庭為主體之照顧模式

二、IT 科技的優勢與應用：

- IT 產品應用廣泛：電腦、平板、網路(有線/無線)、雲端儲存(社交網路應用)、大數據分析、移動與穿戴裝置、IoT設備

- IT 技術在醫事之一般應用：電子病歷、用藥管理(醫囑電腦化系統、劑量、交互作用確認與管理等)、醫學影像存檔與通信系統、自主健康管理系統

- 其他普及化應用：

衛教網站 衛教網站_知識推廣 通訊軟體應用

準確、即時、無時間地點限制！！！

三、資訊科技在醫院的進階應用：

醫院資訊系統生理健康資訊監控

傳遞

健康資訊 / 教育

個案溝通

個案管理

管理 / 入院

雲端數據庫

平板、手機

4G

無線傳遞

醫生 / 護士

三、資訊科技在醫院的進階應用：

雲端數據庫

平板、手機

無線傳遞數據設備

三、資訊科技在醫院的進階應用：

Maintenance

Data search

Tables of data

Basic

data

Medical record

Update of record

個案管理系統

symptoms

Comfort

nursing

catheter

rental

Terminal c

Social & Religious

Need assesement

Body

Mind

Soul

Group support

By

Disease type

By

languages

Key word search

Stores

Key word search

Medical supplies

Domestic services

Relatives’

assistance

生理數據監控系統

醫療數據監控系統 整合系統

多種語言支援資訊

物流支援系統

四、科技應用的具體效益：

- 提升病人與其家庭之滿意度

ex: 與醫療支援團隊視訊諮詢應用

- 多國語言傳達健康資訊系統

ex: 外語指導健康援助、提供外籍看護及時線上翻譯

四、科技應用的具體效益：

減少醫療資源浪費！！

服務前 服務第一年 服務第二年服務前 服務第一年 服務第二年

30日再入院

14日再入院

出院人次

30日再入院

14日再入院

出院人次

30日再入院

14日再入院

出院人次

人次 46 26481

47 35531

31 19518

再入院率 9.6% 5.4% 8.9% 6.6% 6.0% 3.7%

30 日再入院

14日再入院

五、慈濟東部經驗小結：

- 慈濟也將相同醫療服務推廣至照護之家、日照中心、和家居照顧服務中。透過智慧型手機、無限傳遞設備、4G技術、穿戴式裝置、雲端醫療資訊儲存、等技術，結合社區資源，做更廣泛應用推廣

- 成效除了能夠記錄追蹤個人狀況、提供即時個人化照顧服務，同時也顯著提升病患與住民之滿意度

- 慈濟相信，此一類型之科技、健康照顧整合模式，在未來會有更進一步且良好之推廣與發展

- 穿戴式裝置、物連網裝置以及機器人，將是未來進一步推廣醫療與照顧，醫院到居家之長期照顧科技應用發展的核心

一、日本長照保險制度現況： 照顧需求人口以及設施利用者持續增加！！！

一、日本長照保險制度現況： 需求平均支出與保費持續增加！！！

二、日本長照保險制度變革的背景與內容：

2.1 2014年修正法案

- 檢視長照預防照顧服務：家居訪視照顧與門診照護將轉型成為地方政府統籌之社區支持計畫

二、日本長照保險制度變革的背景與內容：

2.1 2014年修正法案(續)

- 特殊安老院所優先入住標準：須達照顧等級3級以上方能入住

- 保障醫療與照顧服務提供之完整性：包含功能區隔/醫院病床照護協作、提倡家居照顧與醫療、開發社區整合照顧系統等

- 成本負擔結構改變：減輕低收入戶負擔，同時增加標準收入以上之保費

2.2 2015年長照保險費用變革

- 大幅提升長照保險費率，平均上調幅度為2.27%

2.3 2018年計畫更改方向

- 提倡整合性社區照顧系統

- 確保長照系統的可持續性

三、確保照顧人力：

- 朝「照顧人力零流失」的目標，加強確保人力留任措施

- 在公、私營單位，調整措施制度方案，確保照顧人力投入

- 目標2020年總共可達206萬照顧人力（增加25萬投入）

↓人員流失低於16.6%

•確保照護人力能在產業中工作較長年資，已實現合理之照護

人力雇員組成架構

↑超過14萬/年•為立即見效之人力確保方案

↑新增僱員20萬/年•增加相關系所學生人數，確保未

來核心雇員人數•鼓勵社區居民投入照護產業，同時確保人力來源與照護之多樣性

同儕回流

提升勞動力穩定性學校/社區投入

「照顧人力零流失」三方案

一、香港人口結構現狀與預估：

Actual Projection

Mid-

year1999 2004 2009 2014 2024 2034 2044 2054 2064

Aged

0-1418% 15% 13% 12% 12% 10% 9% 10% 9%

Aged

15-6471% 72% 74% 73% 65% 60% 58% 55% 55%

Aged

65+11% 12% 13% 15% 23% 30% 33% 35% 36%

二、香港長照政策原則：

2.1 以在地老化為主，機構照顧為輔

- 增加受補助社區以及居家照顧之整體供給

- 包含社區中心、家庭中心以及照顧支援服務

2.2 在受補助的住宿式服務體系下提倡持續性照顧

- 鼓勵沒有長照功能性的住宿照顧，投入並提供持續服務

- 按照老人的健康狀況以及照顧需求，制定個人化照顧計畫

2.3 鎖定最為需要之長者族群提供服務

- 實施標準化的照顧安老服務統一評估機制（ SCNAMES ）

- 以篩選、評估並決定長者之照顧需求

- 截至2016年三月份，超過31萬的香港長者接受過評估

三、香港長照體系架構：

合格評估

服務選項

社區或居家 住宿式機構 醫療

品質確保

•法規•認證評核•成效評估

服務遞送系統個案管理

財務支援•All public (稅收)

•All private (個體支付)

•Co-payment (檢測、額外自給)

•保險 (助長催生)

三、香港長照體系架構 –合格評估與服務配對：

3.1.1 2000年導入照顧安老服務統一評估機制（ SCNAMES ）

- 改良版之MDS居家照護評估量表（ MDS-HC）

3.1.2 2003年實施｢中央輪候冊｣（註冊系統）

3.1.3 服務配對：

傷殘程度 健康狀況 環境風險 應對問題

推薦服務選項

三、香港長照體系架構 –服務選項：

3.2.1透過多元提供者傳遞服務

- 含醫院管理局、衛生署、社會福利署、NGOs、私人運營單位

3.2.2 財政收入透過直接補助支持直接服務

- NGO：資助居家與社區照顧服務

- 私人運營單位：透過競爭性招標爭取有利合約；在｢改善買位計畫 (EBPS)｣規定下採買床位

3.2.3 住宿照顧服務

- 護理安老院、養老院

3.2.4 社區照顧服務

- 包含社區中心照顧、家庭為中心之社區照顧、照顧者支援等

三、香港長照體系架構 –品質確保：

3.3.1法規

- 條例，守則，指引，津貼及服務協議（Funding and Service Agreement, FSA），服務質量標準（Service Quality Standards, SQS ）等

3.3.2 認證評核

- 透過專業機構、法定機構進行認證

3.3.3 稽核

四、近期方向與發展目標：

4.1 社區照顧服務

- 鼓勵活躍老化以及終身學習

- 增加日間照顧住民名額，並提供延長服務時數

- 提供失智症補助

- 延伸服務，予弱勢及隱藏性需求長者

- 強化設備支援，滿足長者健康照顧與社會需求

4.2 住宿式照顧服務

- 提升受補助照顧服務提供單位品質，並提供持續服務

- 同時提升私人運營單位之服務品質

- 提供失智症與療養院照顧補助金

- 強化住宿式照顧機構管理稽核機制

四、近期方向與發展目標（續）：

4.3 醫療照顧與社會福利間的鏈結與合作

- 針對老年患者提供綜合支援計劃

- 外展服務，包含醫護照顧（針對住宿機構內之體弱長者）、精神科外展服務、健康促進活動等

- 電子健康記錄共享系統

- 提供失智症補助

- 社會服務轉介

4.4 財務

- 以｢實務福利｣為原則，同時導入｢福利券｣系統：包含醫療券（針對基層私營醫療服務）與社區照顧試驗計劃服務券（CCSV Pilot Scheme ）

- 在CCSV社區照顧實驗計畫中導入共同付費機制作為測驗

五、香港長照體系之挑戰：

5.1 需求遠大於供給

- 老年人口以及平均餘命持續成長

- 補助服務無法滿足需求，造成私營住宿機構平均等待時長為7個月、受補助住宿機構2-3年、社區照顧服務也需等候8-9個月

5.2 人力供給短缺

- 以2013年數據來看，不足員額達12.4%，且半數左右為50-59

歲區間之服務人口

- 健康照顧專業任用難度提升

- 教育程度越高，進入照顧產業之意願越低。根本原因為低薪以及工作性質無法吸引年輕人

五、香港長照體系之挑戰（續）：

5.3 資源挑戰

- 政府支出由2012-13年度49億成長至2016-17年度72億港幣

- 預估2041年，政府支出將高達273億-576億之間（取決於服務供給內容的提升程度）

- 有限土地供給也將成為資源限制挑戰

5.4 私營單位的管理機制

- 私營單位的服務品質以及長者霸凌事件常被詬病

- 以2010-2015作為年平均基準，共執行了4,750次稽核；發出2,950次敦促改善函、350次警告改善函；起訴了31間機構，包含44起罪名

5.5 安老服務計劃方案（Elderly Services Programme Plan (ESPP)）

- 透過公眾參與，凝聚相關工作者共識

- 處於共識凝聚階段，希望建立具共識之具體建議方案

六、退休保障：

6.1 現存退休保障之漏洞

- 30% 長者身處貧窮線下，僅能依賴社會保障制度提供照顧

- 在現有退休保障制度下，許多人屆退時並沒有受到保障，或者僅有極為有限之退休存款

6.2 2015年開始｢退休保障公眾參與活動｣

- 提供兩個選擇：「不論貧富」和「有經濟需要」模擬方案

- 針對如何改進退休保障制度，廣泛徵求公眾意見

七、綜合建議：

7.1 以當今長者需求為考量，重新修訂相關法規、政策、服務品質標準、建築標準，以及評量機制

7.2 透過安老服務計劃方案，替長者服務提供全方位中、長期規劃

7.3 重新考量並修訂有效性及監控管理機制，以提升服務品質

7.4 加強跨部門合作，包含政府與NGO之間，公營與民營單位，醫療照顧與社會福利體系等

7.5 提供社福機構更多的土地來源，包含釋放政府閒置土地以及機構單位用地等

長照保險：

- 穩定之財政來源為長照發展之必須，我國應持續推動保險規劃，替未來急遽增加之照顧需求提供良好之孕育環境

整合性照顧需求體系：

- 應持續推動｢居家 - 社區 - 機構」之完整服務體系

- 清楚定義｢政府 – NGO - 社會企業 - 民營單位」在產業內之分工

- 整合｢醫療護理 –照顧 –健康促進」服務，針對不同需求提供適當服務

加速政策修訂：

- 搭配長照法上路，加快相關子法與公告之修訂

- 與時俱進，檢視並適當調整、制定服務有效性評估、服務與機構管理等辦法

- 政策修訂過程應同時｢加強公眾參與」並 ｢適當放寬產業進入門檻」

科技應用與服務創新：

- 鼓勵民間企業與NGO團體合作，以利整合資源進行服務創新

- 鼓勵青壯族群發想產業創新，思考人力、科技、資訊在產業內之可能應用

- 透過我國資訊技術、設備應用、醫療產業之長處，適當整合資源、建立媒合平台，引導廠商進入照顧產業，取得亞洲照顧市場發展先機