(2018-01-25)Anafilaxia en urgencias(PPT)

Urticaria

Angioedema

AnafilaxiaALBERTO MURILLO MARTÍN

JOAO SILVA PEREIRA

C.S. TORRERO-LA PAZ

25/01/2018

?PERO ESTO QUE ES?

Prurito

IgE

Urticaria

Habones

Fugaz

Aguda

Aguda recidivante

Crónica

+ frec

Alimentos

Alergenos inhalados

Picaduras de insectos

Infecciones

Medicamentos

- frec

Sustancias de contacto

Factores Físicos

Enfermedades sistémicas

Ingreso?

Tratamiento NO farmacologico

Evitar factores desencadenantes

NO AINES ni codeína

Compresas frías

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Primera linea Anti H1 segunda generacion

Cetirizina (Zyrtec, Alerlsin) 10-20mg/24h v.o.

Desloratadina ( Aerius) 5mg/24h v.o.

Anti H1 primera generacion

Hidroxizina (Atarax) 25mg/6h v.o.

Dexclorfeniramina (polaramine) 5mg/8h IM

ASOCIACION

Anti H1 segunda generacion + :

Hidroxizina (Atarax) 10mg/6h v.o.

Ranitidina (Zantac) 130-300mg/24h v.o.

Segunda linea

Montelukast (singulair) 10mg/24h si P>50kg

Ciclosporina 2,5-5mg/kg/peso/dia

Tacrolimus 0,025-0,2mg/kg/peso/dia

Dapsona

Sulfasalazina

Hidroxicloroquina ( Dolquine)

Micofenolato (Cellcept)

Colchicina

Corticoide?

NO corticoide Topico

Metilprednisolona(Urbason) 1mg7kg/dia(max: 80mg/24h)

Se utiliza en pacientes con episodios persistentes o recurrentes a pesar de

tratamiento con dosis plenas de antihistaminicos

Embarazo?

Farmacos con evidencia B

Dexclorfeniramina ( polaramine) 5mg/8h IM

Loratadina 10mg/24h

Cetirizina (Zytrec, Alerlisin) 10mg/24h

ANGIOEDEMA

Angioedema

El angioedema es una reacción cutaneomucosa mediada por

IgE y por la cascada del complemento.

Edema de la dermis profunda y del tejido celular subcutáneo,

especialmente del tejido conjuntivo laxo (párpados, labios,

región perioral y periorbitaria)

Es descrito por el paciente como una sensación de quemazón,

dolor y distensión en la piel

No se acompaña de prurito.

Angioedema

Angioedema

La afección de la mucosa laríngea puede ocasionar edema de

glotis, manifestado por estridor, disnea, disfagia y sialorrea,

con el consiguiente riesgo vital. Puede haber extravasación de

líquidos (en el peritoneo, tercer espacio), produciendo

hipotensión y shock.

AnafilaxiaSd. clínico debido a una reacción de hipersensibilidad grave, caracterizado

por colapso cardiovascular y afección respiratoria.

Etiología y Prevalencia0,05-2%

Clínica

Colapso cardiovascular

Insuficiencia respiratoria

Alteraciones cutáneas

Manifestaciones digestivas

Crisis epilépticas

tonicoclónicasgeneralizadas

Clinica Colapso cardiovascular. Una

cefalea leve, taquicardia, hTA,arritmias cardíacas, isquemia ynecrosis miocárdica.

Insuficiencia respiratoria porespasmo laríngeo y bronquial(ronquera, estridor y respiraciónsibilante). ¡Fracaso respiratoriograve!

Alteraciones cutáneas: eritemageneralizado, prurito, urticariaprogresiva, angioedema,rubefacción, escalofríos osudoración profusa.

Náuseas, vómitos, diarrea ycalambres abdominales.

Crisis epilépticas tonicoclónicasgeneralizadas.

Exploraciones Complementarias

Hematimetría con fórmula y recuento

leucocitarios.

Bioquímica sanguínea: glucosa, urea,

creatinina, sodio y potasio.

Electrocardiograma.

Gasometría arterial, si se detectan signos

de insuficiencia respiratoria

Triptasa, para valorar un posible

diagnóstico de mastocitosis.

Tratamiento

1- Apertura y mantenimiento de la permeabilidad de la vía

aérea.

¿Intubación?

¿Cricotiroidotomía?

Tratamiento

TRATAMIENTO 2- Administración de Oxigeno

Mascarilla con reservorio al

100% ó tipo Venturi (Ventimask) al

50%.

3- Suspender el contacto con el

agente que ha provocado la

reacción anafiláctica

Tratamiento

4- Canalización de una

vía venosa (PICC)

5- Monitorización

FC

FR

TA

Sat O2

TRATAMIENTO

6- Colocación del paciente en posición de

Trendelenburg.

TRATAMIENTO

7- Reposición de volumen:

Ringer lactato o Suero fisiológico: 300 mL IV en 20 min.

Evaluar estado cardiopulmonar, si no hay sobrecarga (IY, ritmo galope,crepitantes o PVC > 5 cmH2O), repetir. PVC no supere los 12 cmH2O

Dopamina (5 µg/kg/min IV), una ampolla (5 mL) de 200 mg en 250 ml de sueroglucosado al 5%, y se perfunde a una velocidad de 10 gotas/min (30 ml/h).

Puede incrementarse hasta TAS> 90 mmHg o diuresis > 35 ml/h, hastamáximo de 20 µg/kg/min (120 ml/h).

TRATAMIENTO

8- La adrenalina:

Vía subcutánea o intramuscular. 0,4 mg (0,4 ml) al 1/1.000, y puede repetirse

cada 20 min hasta un máximo de tres dosis.

Vía intravenosa: edema laríngeo, broncoespasmo grave o signos de shock.

0,4 mg al 1/10.000. Diluir 1 ampolla de adrenalina en 9 ml de SF, y se

administran dosis de 4 ml (0,4 mg), cada 10 min (máx de 3 dosis).

Perfusión continua: se diluyen tres ampollas del fármaco en 250 ml

de suero glucosado al 5%, y se perfunde a un ritmo de 1–10 µg/min (5–

50 ml/h). Se incrementa en 1 µg/min cada 5 min.

TRATAMIENTO

8- La adrenalina:

Adrenalina B Braun:

Adrenalina Level:

TRATAMIENTO8- La adrenalina:

TRATAMIENTO

9- Antihistamínicos:

- Dexclorfeniramina (Polaramine, ampollas con 5

mg) en dosis de 5 mg (una ampolla) IV o IM cada 8 h.

- Ranitidina (Zantac, ampollas con 50 mg), en dosis

de 50 mg/8 h IV.

TRATAMIENTO

10- Para el control del

broncoespasmo

Betaadrenérgicos nebulizados, salbutamol (Ventolin, solución

de 10 ml al 0,5%), en dosis de 5 mg (1 ml) diluidos en 4 ml de SF

por vía inhalatoria, a 6–8 l/min, cada 6 h.

Teofilina (Eufilina venosa, ampollas de 10 ml con 200 mg) en

dosis de ataque de 5 mg/kg de peso ideal. 1,5 ampollas en 250 ml

de s. glucosado al 5% en 30 min.

TRATAMIENTO

11- Corticoides: prevenir o disminuir las

reacciones tardías y para el manejo del

broncoespasmo. Tardan 4-6 horas.

Metilprednisolona (Urbason 125 mg en bolo IV, para

continuar con 40 mg/6 h).

TRATAMIENTO

12- Glucagón (Glucagen Hypokit): cuando la adrenalina

está contraindicada.

Bolo IV inicial de 5–10 mg (5–10 viales),su efecto dura 15–20

min, perfusión intravenosa continua en dosis de 4 mg/h

13- Bicarbonato sódico: cuando pH<7,20

CRITERIOS DE INGRESO

Afección laríngea

Crisis de broncospasmo

Shock

Bibliografia

Campbell R, Kelso M, Anaphylaxis: Acute diagnosis, Uptodate, Dec 2017.

Campbell R, Kelso M, Anaphylaxis: Emergency treatment, Uptodate, Dec 2017.

Jiménez Murillo L, Medicina de Urgencias y Emergencias. 5ª edición.

Kemp S, Pathophysiology of anaphylaxis, Uptodate, Dec 2017.

Riccardo Asero MD. New-onset urticaria. UpToDate Ene, 2018

Zuraw B, An overview of angioedema: Clinical features, diagnosis, and management, Uptodate, Dec 2017

Muchas Gracias