Je, soussigné(e), docteur............................................................................................................ non titulaire titulaire du CES de médecine du sport, de la capacité en médecine et biologie du sport ou du diplôme d'étude spécialisée complémentaire de médecine du sport certifie avoir examiné ce jour NOM : ... Prénom : .. né(e) le / / et n’avoir constaté à ce jour aucun signe clinique contre-indiquant la pratique, en compétition, des activités physiques suivantes : (rayer les activités contre-indiquées) Information complémentaire du médecin : Fait à , le / / Cachet et signature du médecin « alpinisme » « ski alpin » « ski nordique de fond » « pisteur secouriste » Descente libre hors piste sécurisée en station 2GT / 1GEN Géant 2GT / 1GEN / 2PRO / 1PRO Chrono skating 2GT / 1GEN / 2PRO / 1PRO Descente libre hors piste sécurisée en station 2PRO / 1PRO Escalade 2GT / 1GEN Démonstration de classique 2GT / 1GEN / 2PRO / 1PRO Course Navette (Leger-Boucher) 2GT / 1GEN Course Navette (Leger-Boucher) 2PRO / 1PRO TESTS PHYSIQUES P2 Course Navette (Leger-Boucher) 2GT Saut en pentabond 2GT Sprint court avec deux changements de direction 2GT Randonnée chronométrée avec dénivelé 2GT / 1GEN Randonnée chronométrée avec dénivelé 1GEN / 2PRO / 1PRO Randonnée chronométrée avec dénivelé 2GT / 1GEN / 2PRO / 1PRO Randonnée chronométrée avec dénivelé 2PRO / 1PRO TESTS TECHNIQUES T1 http://chamonix.elycee.rhonealpes.fr/ CANDIDATURE A LA FORMATION BIQUALIFIANTE SKI & ALPINISME Document obligatoire à joindre au dossier. Aucune dérogation n’est possible. Validation de l’aptitude aux tests 2018 d’entrée techniques (T1) et physiques (P2) NON CONTRE-INDICATION A LA PRATIQUE SPORTIVE EN COMPETITION CERTIFICAT MEDICAL