(2017 03-30) DERMATOLOGIA PEDIATRICA (PPT)

DERMATOLOGIADERMATOLOGIA

Marzo 2017

Trastornos cutáneos Trastornos cutáneos del recién nacidodel recién nacido

MANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZULMANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZUL

• Nevus • RN de raza negra y en los

asiáticos• Localización:

– Región lumbosacra– Región glútea o incluso hasta los

hombros, pudiendo aparecer aunque de forma infrecuente en otras localizaciones

• Desaparece en el curso de los primeros años de vida (aunque en algunos casos persiste durante la infancia y hasta la edad adulta)

• OJO, confusión hematomas o maltrato

ERITEMA TÓXICOERITEMA TÓXICO• Enfermedad inflamatoria

benigna de origen desconocido• 1º y 3º día de vida (aunque

pueden hacerlo más tardíamente)• Pápula de 1 a 3 mm de

diámetro, que evoluciona a una pústula con un halo prominente eritematoso

• Generalizado • Duración: varios días y en

ocasiones hasta semanas.• Dx diferencial: lesiones

infecciosas, miliaria, urticaria pigmentosa y la incontinencia pigmentaria,…

CUTIS MARMORATACUTIS MARMORATA

•Aspecto moteado, reticulado, veteado que recuerda al mármol, de color azulado•Sobretodo en tronco y extremidades•Respuesta fisiológica al llanto y baja temperatura•OJO:OJO:

•En paciente con fiebre, afectación estado general•Existe forma congénita por malformación vascular

MILIARIA MILIARIA • Dermatitis vesiculosa o pustulosa

secundaria a la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina

• Tipos:– Miliaria cristalina (sudamina):

vesículas claras de 1-2 mm– Miliaria rubra («sarpullido por el

calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que suelen localizarse en los pliegues cutáneos y en las áreas cubiertas por la ropa

– Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos.

– Miliaria profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria

• Tratamiento– Retirar el exceso de ropa y control

adecuado de la temperatura y de la humedad ambientales.

ERUPCIONES ERUPCIONES ECZEMATOSAS EN LA ECZEMATOSAS EN LA

INFANCIAINFANCIA

• Dermatitis atópica • Dermatitis de contacto • Dermatitis eczematosa numular • Erupción polimorfa • Erupción por fármacos• Tinea corporis • Sarna • Quemadura solar • Dermatosis plantar juvenil • Candidiasis• Infección por HIV • Dermatitis seborreica • Histiocitosis X • Liquen plano • Dermatitis herpetiforme

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONES ECZEMATOSAS LESIONES ECZEMATOSAS

• Dermatitis del pañal • Dermatitis atópica • Dermatitis seborreica • Dermatitis de contacto • Acrodermatitis enterohepática • Enfermedad de Leiner • Deficiencia múltiples de

carboxilasa • Inmunodeficiencia combianada

severa • Histiocitosis X • Sarna • Candidiasis • Infección por HIV

R. NACIDO/LACTANTER. NACIDO/LACTANTE NIÑOSNIÑOS

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica

Dermatitis Atópica-Dermatitis Atópica-Expresión clínicaExpresión clínicaEritema, grado I

Dermatitis Atópica-Dermatitis Atópica-Expresión clínicaExpresión clínicaEritema, grado II

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEritema, grado III

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEdema, grado I

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEdema, grado II

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEdema, grado III

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión Expresión clínicaclínica

Supuración, grado I


Supuración, grado II

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaSupuración, grado III


Escoriación, grado I

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEscoriación, grado II

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaEscoriación, grado III

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaLiquenificación, grado I

Dermatitis Atópica -Dermatitis Atópica -Expresión clínicaExpresión clínicaLiquenificación, grado II


Liquenificación, grado III

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menoresPitiriasis Alba

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menoresDermatitis periorbitaria

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menoresEczema de manos

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Criterios menores-Criterios menores

Hiperestriación palmar


Queratosis pilar•Presencia de tapones cornificados en porción superior del folículo piloso•Aspecto de “piel de gallina”•Tronco, superficies exteriores de brazos y piernas, muslo


Queilitis

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-Tratamiento

2. TRATAMIENTO• Corticoides (tópicos, orales)• Antihistamínicos: de 1ª generación si prurito (Atarax);

se pueden asociar uno de 1ª y otro de 2 (loratadina)• Antibióticos tópicos (mupirocina) u orales• Otros (LCA Martin, Tacrólimus, Pimecrólimus)

1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello que produce prurito en condiciones normales

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-Tratamiento1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello

que produce prurito en condiciones normales:• Temperatura ambiental• Humedad ambiental• Exposición solar• Ropa• Higiene• Rascamientos• Emolientes

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-TratamientoEMOLIENTESEMOLIENTESDeben de utilizarse cuando la piel aún está húmedaProporcionan hidratación a la pielPueden ser a base de:

urea (5-10%), ácido láctico, coloides de avena, Propilenglicol glicerina

OJO si contienen fragancias!!!

Desde hidratantes normales (Nivea), para pieles sensibles (Ictyane, Leti AT4, Xeramance), de tratamiento (Exomega....)

QUERATOLÍTICOSQUERATOLÍTICOSAdelgazan la epidermis engrosadaÁcido láctico, propilenglicol, ácido salicílico (a distintas %)

Dermatitis AtópicaDermatitis Atópica-Tratamiento-TratamientoCORTICOIDESCORTICOIDES•Utilizar la potencia y dosis adecuada para el área anatómica a tratar. Ej: pliegues cutáneos y zonas intertriginosas (oclusión natural) utilizar potencia baja. Cara no usar fluorados. 2 veces/día

•La potencia aumenta cuando el vehículo es graso (pomadas, ungüentos) o cuando se asocian a emolientes y queratolíticos

•El cuero cabelludo, palmas y las plantas suele tolerar corticoides más potentes

Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicosBaja Nombres comercialesFluocinolona acetónido 0,0025% SYNALAR espumaHidrocortisona 0,5-1% VASPIT crem, pomHidrocortisona acetato 1% LACTISONA lociMetilprednisolona acetato 0,25%

MedianaPrednicarbato 0,25% BATMEN, PEITEL crem, pomDipropionato Alclometasona 0,05%Valerato Betametasona 0,025%Butirato Clobetasona 0,05% EMOVATE cremDesoximetasona 0,05%Acetónido Fluocinolona 0,00625-0,01%Butilo de Fluocortina 0,75%Aceponato Hidrocortisona 0,1% SUNIDERMA crem, pom

Potencia Corticoides tópicosPotencia Corticoides tópicos

Alta Nombres comerciales Dipropionato Beclometasona 0,025% DEREMEValerato Betametasona 0,1% BETNOVATE cremBudesónido 0,025% DEMOTESTcrem, pomDiflorasone diacetato 0,05%Butirato Hidrocortisona 0,1% ISDINIUM crem pomAceponato Metilprednisolona 0,1% ADVENTAN, LEXXEMAFuroato Mometasona 0,1% ELOCOM crem, Loc Triamcinolona acetónido 0,1%

Muy altaMuy alta Propionato Clobetasol 0,05% CLOVATE, DECLOBANHalcinónido 0,1% HALOG

Asociación Corticoides tópicosAsociación Corticoides tópicos• Con Antibióticos:

–DIPROGENTA ( Gentamicina + Corticoide alto )–FUCIDINE H ( Ac. Fusídico + Corticoide bajo )–POSITON ( Neomicina + Nistatina + Corticoide alto )

• Otros

–HALIBUT HIDROCORTISONA (corticiode bajo + protector)

Antimicóticos tópicosAntimicóticos tópicos • Nistatina: activo frente a Cándida, no frente a dermatofitos (Mycostatin pom )

• Derivados imidazólicos: activo frente a Cándida y dermatofitos

–Miconazol ( Nutracel, Daktarin ) –Cotrimazol ( Canesten ) –Bifonazol ( Mycospor ) 1 aplicación dia–Ketoconazol ( Ketoconazol EFG gel Fungarest y Panfungol crem) utilidad en dermatitis seborreicas

Antibióticos tópicosAntibióticos tópicos

• Mupirocina BACTROBAN, PLASIMINE

• Acído fusídico FUCIDINE

• Gentamicina GEVRAMYCIN TÓPICO

ProtectoresProtectores• GLUTEO SECO• ERYPLAST• …

Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica




Dermatitis Seborreica-Dermatitis Seborreica-TratamientoTratamiento

• Cuero cabelludo:– Descostrar las escamas. Previo al

baño frotar con aceite de oliva o vaselina y después eliminarlas “rascándolas”.

– Emolientes suaves (O/W). KELUAL– Corticoides suaves (en algunos casos). – Imidazol (en algunos casos)

• Resto del cuerpo– Igual

Dermatitis Del PañalDermatitis Del Pañal




¿Cómo sabemos si es sólo ¿Cómo sabemos si es sólo una dermatitis del pañal o una dermatitis del pañal o está sobreinfectado con está sobreinfectado con

Cándida?Cándida?• La dermatitis del pañal respeta los

pliegues• Lesiones satélites son sugestivas

de candidiasis

Dermatitis Del Pañal-Dermatitis Del Pañal-TratamientoTratamiento

• Medidas generales: cambios frecuentes de pañal, usar agua y jabón (evitar las toallitas)

• Antisépticos:– Clorhexidina: preparar 98 cc de agua con 2

cc de HibiscrubR. • Cremas barrera: Glúteo secoR, EryplastR.....• Antimicóticos tópicos si sobreinfección• Violeta de genciana: VigencialR• Aceite de oliva

INFECCIONES INFECCIONES BACTERIANASBACTERIANAS

IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO = IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO = clásico o vesículo-costrosoclásico o vesículo-costroso

• EBHGA, o S. Aureus o ambos• Eritema Vesícula costra

melicérica• Frecuente lesiones satélite

por autoinoculación• Tratamiento:

– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco– Sistémico: (en formas extensas)

Amoxi-clavulánico, cloxacilina, cefuroxima axetil,…

IMPÉTIGO AMPOLLOSO =IMPÉTIGO AMPOLLOSO = bulloso o estafilocócico bulloso o estafilocócico

• S. Aureus• Bulla de aspecto fláccido

que se rompe con facilidad área denudada costra fina

• Tratamiento:– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco– Sistémico: (en formas extensas)

Amoxi-clavulánico, cloxacilina.

Infecciones víricasInfecciones víricas

MOLUSCO CONTAGIOSOMOLUSCO CONTAGIOSO

• Poxvirus• Primavera y otoño• Pápulas de 3-6 mm,

perladas, umbilicadas• Solo aparece en pieles

dañadas (infectadas, eccematosas)

• Asintomático• A menudo se resuelven

espontáneamente• Tratamiento:

– controversia en cuanto a necesidad de tratar

ESTOMATITISESTOMATITIS

HERPESHERPES

Acrodermatitis Papulosa Acrodermatitis Papulosa Eruptiva Infantil (Gianoti-Eruptiva Infantil (Gianoti-

Crosti)Crosti)


Crosti)Crosti)


Crosti)Crosti)• Generalmente existe antecedente de

infección del tracto respiratorio superior

• Erupción: cara, nalgas, palmas y plantas, extremidades.

• Predilección: cara, codos y rodillas• Asocia: malestar, febrícula, diarrea• EF: puede haber hepatomegalia

• No precisa• Alivio sintomático con:

– Baños coloidales con avena– Agentes antipruriginosos locales

(calamina,..)


Crosti)-TratamientoCrosti)-Tratamiento

Enfermedades Enfermedades exantemáticasexantemáticas

VARICELAVARICELA

• Exantema característico:– Pruriginoso– Máculas eritematosas-

rosadas vesícula umbilicación costra

– Aparición en brotes “cielo estrellado”

– Localización: generalizada + mucosas

• Tratamiento: sintomático

ERITEMA INFECCIOSO= 5ª ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o de la bofetadaenfermedad o de la bofetada

• Parvovirus B19• Placas edematosas, máculas y pápulas

eritematosas• Localización:

– Mejillas abofeteadas– Lesiones reticulares en cara de extensión

de las extremidades, tronco y cuello– Puede haber enantema

• Duración 1-3 semanas• Resolución espontánea

ERITEMA INFECCIOSO= 5ª ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o de la bofetadaenfermedad o de la bofetada

EXANTEMA SÚBITOEXANTEMA SÚBITO

• Herpesvirus 6• < 3 años (50% < 12 meses)• Clínica:

– 3-5 días de fiebre alta bien tolerada (puede presentar cierta irritabilidad y MEG; neurotropo crisis febriles)

– Tras cese de fiebre: exantema maculo-papuloso eritematoso generalizado

ESCARLATINAESCARLATINA

INFECCIONES INFECCIONES MICÓTICASMICÓTICAS

IntértrigoIntértrigo

IntértrigoIntértrigo

Tratamiento: -Siempre tópico. -Sepueden utilizar indistintamentenistatina, imidazoles, naftifina, ciclopiroxolaminao terbinafina durante 5-7 días y de 3-4 meses en la paroniquia.

-Existe facilidad de aparición deresistencias de la Candida en los casos previamentetratados con fármacos antifúngicos envarias ocasiones.

PARASITOSPARASITOS

Escabiosis

(2017 03-30) DERMATOLOGIA PEDIATRICA (PPT)

Health & Medicine