Area Sanit e Sociale
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Venezia-Mestre 30 gennaio 2015
Il nuovo modello regionale
di gestione dei sinistri
Giacomo VigatoSettore affari giuridico amministrativi
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Nuovo modello regionale di gestione dei sinistri
Gestione diretta dei sinistri RCT sanitritenzione del rischio rct malpractice - cd. autoassicurazione
origine e motivazioni alladozione del modello
finalit del modello e il percorso regionale
esiti della sperimentazione al 31.XII.2014
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lorigine del progetto
Il fondo regionale
Legge Regionale n. 15 del 31.7.2009
Norme in materia di gestione stragiudiziale del contenzioso sanitario
Art.6
al fine di ridurre i costi delle coperture assicurative contro i rischi sanitari e con
specifico riferimento alla risoluzione stragiudiziale delle controversie sanitarie nei
termini e con le modalit di cui alla presente legge, la Giunta regionale, sentita la
competente commissione consiliare, approva un progetto che vede coinvolti la
Regione, le aziende ULSS ed ospedaliere e le compagnie assicurative, finalizzato alla
creazione di un fondo regionale per risarcire i danni da responsabilit civile compresi
tra euro 1.500,00 ed euro 500.000,00, prevedendo, altres, per danni superiori o ad
esaurimento del fondo, la copertura mediante apposita polizza assicurativa.
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incapacit di contrattazione per
insufficiente cultura aziendale di risk
management
incertezza del sistema SSR
contrazione mercato RCT per
medmal
limiti temporali/normativi delle
coperture disdetta di polizza e claims made
Incremento dei premi di polizza
motivazione del progettoriequilibrio del sistema SSR
incremento delle richieste di dannoincertezza dei titoli di danno / aumento quantum dei risarcimenti
SSR MERCATO ASSICURATIVO
CRITICITA
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Clinical risk management
Sicurezza paziente
Coscienza aree di rischio
Recupero qualit e
appropriatezza
finalit del modello regionale
GOVERNANCE
Parallelismo
&
complementariet
( dgrv n. 573/2011, n. 1020/2011, n.
1290/2011, n. 1272/2012, n. 1512/2012, n.
1906/2012, n. 955/2013, n. 2352/2013, n.
143/2014)
risk management
Gestione sinistri
Consapevolezza sinistrosit
Recupero efficienza
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finalit del modello regionale
ruolo centrale SSR
attraverso
conoscenza effettivo rischio aziendale e incidenza quali quantitativa
mappatura dei sinistri
politica prevenzione rischio (alleanza tra sanitari & amministrativi)
responsabilizzazione personale
Soddisfacimento del soggetto leso/danneggiato
Migrazione dati alla Regione, monitoraggio dellandamento sinistrosit
finalizzato a un raccordo con le azioni in tema di gestione del rischio
clinico (integrazione gestionale SIMES)
Ottimizzazione risorse
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linee guida per la gestione/liquidazione/segnalazione sx Corte dei Conti
schemi di protocolli per aziende SSR
percorso formativo per responsabili ufficio sinistri in materia RCT
sperimentazione aree (PD e RO)
percorso formativo analisi/costituzione fondo rischi
gara regionale per broker/RCT (n. 143/2014) per reperire polizza
decorrenza servizio broker dal 1.1.2015
PERCORSO REGIONALE
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I SOGGETTI
- Aziende aggregate in Aree
- Azienda capoluogo di area (Ufficio sinistri e Medicina Legale)
- Ufficio sinistri / Comitato Valutazione Sinistri
- Broker:
Sinistri RCT/O malpractice + correlati alla libera professione intramoenia
Responsabilit Civile degli Operatori e Colpa grave, secondo quanto previsto
dai CCNL, senza limiti di franchigia.
- Regione :
Coordinamento Uffici Sinistri provinciali
Monitoraggio andamento sinistri (Gruppo monitoraggio)
Miglioramento del modello regionale (Gruppo tecnico di lavoro)
Incontri con OOSS
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AVVIO DELLA SPERIMENTAZIONE
Avvio del Modello di gestione diretta dei sinistri di RCT in ambito sanitario ed ospedaliero a far data dall1.1.2013 nelle
province di Padova e Rovigo.
DGR 1906-2012
Valutazione della percorribilit della rinegoziazione dei contrattiassicurativi in essere per renderli compatibili con le specifiche tecniche delmodello gestionale approvato (DGR 573/2011)
Assunzione degli atti amministrativi da parte di ogni singola aziendaaggregata (protocolli interaziendali)
Delega al Segretario regionale per la Sanit per lautorizzazione ad attivarela sperimentazione del modello presso altre Aziende in presenza dispecifiche condizioni di mercato di mercato assicurativo tali dagiustificarne lavvio sotto il profilo economico e gestionale
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EVOLUZIONE DELLA SPERIMENTAZIONE
Dgr n. 955/2013
AOPD gara RCT, Loss Ajuster + coperture accessorie
Adattare polizze RCT esistenti al modello regionale (+500 M)
Verifica e monitoraggio regionale esiti sperimentazione
Evoluzione
Dgr n. 143/2014, Decreto CRAS n. 10/2014
-CRAS gara broker aggiudicata a RTI Willis/Arena Broker
-Broker verifica sinistrosit delle Aziende SSR
-Direttore Area Sanit e Sociale dopo analisi sx determina modalit/requisitidi gara per RCT
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obiettivo dg 2014adottare il modello di autoassicurazione secondo le direttive regionali
(dgrv n.2533/2013 obiettivo b 3)
n. 10 deliberazioni DG di gestione sinistri danno alla persona da RC per responsabilit
medica secondo iter DGRV n. 573/2011 (no a titolo di rimborso della franchigia)
obiettivo dg 2015
applicazione delle metodiche organizzative aziendali per la
trattazione/mitigazione del rischio da rct per responsabilit medica(dgrv n. 2525/2014 obiettivo b.3.1)
Formalizzazione nucleo valutazione sinistri (giurista, medico legale,
responsabile sicurezza paziente, direzione medica aziendale)
Procedimentalizzazione attivit di analisi/valutazione/proposta/audit degli
eventi dannosi
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valutazione a gennaio 2015
esiti sperimentazione area padovanareport A.O. Padova evidenzia:
- Immediata presa in carico del paziente danneggiato (ripristino rapporto
di fiducia)
- Efficaci e mirati interventi di risk management
- Riduzione premi polizza
- Puntuale monitoraggio delle riserve poste a bilancio
indicazioni miglioramento modello regionale
- Complementariet col Gruppo Gestione Rischio Clinico aziendale
- Proceduralizzazione delle attivit di risk management
- Condivisione software gestionali
- Riqualificazione informazione/coinvolgimento cittadino/paziente
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GRAZIE PER LATTENZIONE!