20140921重症現況民眾自保之道: 公開版

台北市立萬芳醫院心臟外科

李紹榕

你我在健康照護上的自保之道

醫療崩壞的年代

另類醫療

減重養生

「對沒日沒夜的心臟外科醫師來說，是這個社會虧欠我們……」

二十四小時都在？非得三百六十五天、

如果你當我是神，麻煩注意一下

你跟神講話的態度！

掉了：愛與責任

•風險規避：醫事法律、移民、出走

•風險轉移：保險、信託、脫產

•風險承受：戰鬥民族

盡信書不如無書：健康照護不能全靠 Google 、維基

• ECMO 與三位病人之死

防禦性醫療

乾隆花瓶不要碰：身份歧視各科築高牆，相互為難

高科技檢查做不停，防禦病人，也防禦自己。

今天不談民族大義

不談國家興亡

From 北榮．張文瀚

道德是弱者的武器尼采重估一切價值，認為傳統道德是

奴隸道德 對衝破盲目的基督教信仰及其道德的禁錮、張揚人性有其歷史意義。

在尼采眼裡：人是自私的，沒有道德，只有對不同群體有利的不同行為規範。道德是弱者的武器，背後其實是利益博弈。

健保桎梏之下

醫德是尛？

最不該的，是讓我們心中有了對錯！✽ 對錯的天平，壓得我們太沉重！✽

(Credit: Nyki m)

免於恐懼的自由

Life finds a way!生命會自己找到出路

叫那些台灣人自己負責任

死去只會被遺忘

醫療風險

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Da Vinci System: 10 ~ 20萬的自費耗材

就能確保100%手術成功率？

未來瓣膜的置放趨勢

血管腔內介入性治療

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100 萬的自費瓣膜就能活得好好的？

要是中風呢？出不了院呢？

「告人者，人恆告之」關於被告，我們要有健康的觀念：

• 告人是權利

• 被告是義務

不要藉媒體鬧大、不要靠民代

不要以為所有科都有下一個醫師可換

• 「第一賣冰，第二告醫師」• 賣方市場：絶對的資訊不對等

– 心臟外科– 神經外科–還願意接生的產科醫師–還在大醫院的小兒科醫師、整形

醫師、五官科醫師、牙科醫師

開刀是請求病人給你傷害？

不要再拜託喬床：

除非你認識的是院長、衛福部部長

強調可近性的全民健保

不因病而貧「人人有

保」「就醫便

利」「行政費用低」

可近性的極致：急診變成地獄！

照片來源：搶救急診室

• 全台 368 鄉鎮，有 243 （ 66％） 無急診醫師。• 區域聯防：台東馬偕、台東基督教醫院、及署立台東醫院於

2012 年 9月起夜間及假日小兒、婦產科急診由三家醫院專科醫師輪值。

• Clarinase

Adalat 5mg, 10mg

藥價黑洞

兒科醫師不足 專科護理師處理一般兒科病房 急診兒科業務放掉 , 放給大人急診醫師兒科醫師自己守 PICU 跟NICU. 偶而被急診科醫師call

這是兒科黑心商品，不是正統兒科

醫師不納勞基法的後果

18 hrs = 0.05% = 吊銷撤照一年24hrs = 0.11% = 公共危險罪

不要再姑息醫院

醫院選擇

重度級急救責任醫院• 作繭自縛的醫界： >75%達成率• 真正的醫學中心 vs.. 「城鄉都有醫院，

家家都是醫學中心」• 評鑑認證

不要以為醫院大就能觧決所有問題那一 抹淒厲的紅

祝妳好孕，生贏雞酒香，生輸四塊板？

圖表來源：志志醫師

運動要選對地方

• 體適能檢測• 多切面（>128）電腦斷層冠狀動脈攝影

•練身體前請先檢查身體

「園丁無法改變春夏秋冬，只能在春夏秋冬之間，讓花朵長得好看一點；醫生也無法改變生老病死；只是讓人在生老病死之間，活得快樂一點，活得好看一點。」

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避免重大創傷：

式微的 Trauma Team

危邦不入 亂邦不居

意外險

關於 DNR

放棄急救同意書（ＤＮＲ）• 分為當事人所簽的「預立不施行心肺復甦術意願書」和「不施行心肺復甦術意願書」，以及由家屬所代簽的「不施行心肺復甦術同意書」。

• 前兩者是基於個人意志的表達，但後者則因末期病人昏迷或無法清楚表達意願時，由最親近家屬代替。

DNR（ Do Not Resuscitate）

• 健康時簽署的意願書，或已加註在健保卡，一旦病危，在盡力救治仍無效時，醫師就可撤除維生的設備。

• 如果是病危時再簽，則簽署前已做的醫療措施不能撤除，家屬可能還必須看著患者繼續受苦。

• 「末期病人插管、電擊是浪費生命與醫療資源」

~前衛生署長楊志良

八大非癌疾病末期的安寧療護健保給付範圍• 老年期及初老期器質性精神病態。• 其他大腦變質。• 心臟衰竭。• 慢性氣道阻塞，他處未歸類者。• 肺部其他疾病。• 慢性肝病及肝硬化。• 急性腎衰竭，未明示者。• 慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者。

• 60多歲急性心肌梗塞 + 心因性休克 DNR?• 80多歲腹主動脈瘤術後 + 缺血性腸炎

DNR?

80多歲急性主動脈剝離 DNR?

ECMO 之社會問題• 民眾過度之期待• 家屬、醫師，表達盡力之工具• 這個病人不裝 ECMO ，我們

醫院怎麼向社會交代？

• 不用 ECMO ，機率 0% 。用了有一些機會，那麼機率多低仍然可以試？

•不是醫學問題•是政治、經濟、社會、文化問題•更是生命議題

•生命末期、無效醫療、安寧療護、、、、 The road to the hell is paved by good will. Who cannot face the death?

Doctor?Family ?Patient?

Are you the God?

餐館啟示錄

199 吃到飽地溝油塑化劑化學原料

唯一買方，買方定價賣方不可拒絕！

心臟按摩 腳底按摩10 分鐘 755 點

（點值 x0.8 = 604 元）30 分鐘 500 元

心肺復甦術，救命 按摩經絡穴道

氣管插管 通水管464 點

（點值 x0.8 = 371.2 元）1300 元起

門診診察費 算命八字288 點（含護理費） 2000 元

沖洗膀胱清血塊 洗頭剪髮95 點 600 元 63

• 廉價醫療

• 健保總額預算，點值稀釋。 - 98 年台北西醫醫院浮 動點值 0.8359 。

• 案件核刪，審核委員未親視病患卻可任意剔退放大- 急救、使用氧氣照剔

• 五大科成本高、風險高、給付相對偏低，重症救人科是賠錢貨

醜人有醫，病人無救！

出的起香蕉的，只請的到猴子

如果你很擅長某件事，千萬要收費！

If you are good at something, never do it for free.

• 醫療健康行業最有價值微信公號「高端私人醫生服務｣ ： kgn091 ，專注私人醫生、健康管理、醫療健康、國際醫療、移動醫療、醫養地產行業。醫生、醫療健康行業者請關注並加入業內高端人脈圈。

• 「健康管理｣已經逐步成為繼住宅、汽車、教育、出國旅遊四大消費之後的第五波家庭消費。

醫療保險• 基本日額 + 提高實支實付• 手術醫療險 + 提高門診手術理賠• 雙實支實付• 提高雜費額度• 一次性給付醫療險、癌症、重大疾病、殘廢險

現階段台灣民 眾還能做甚麼？

• 找出健康危險因子：恰當的健康檢查• 減少可變危險因子：減重、戒菸、飲食控制•運動• 認識重要急重症醫師•支持醫勞盟！

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可曾仔細想過……• 發病的原因：病因、生活方式、嗜好• 手術的影響：心智改變、身體傷害及改變

• 疾病的進程• 該注意的醫療模式：

• 最佳藥物治療 Optimal medical therapy• 血管擴張術及支架置放• 外科治療

• 還沒交代清楚的事……

另類醫療

減重養生

04/09/2023

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• 生病了，更要增加自己對疾病本身的認識

• 手術之後：並非疾病治癒，它只是個開始

• 要往更上游對風險因子作治療

• 對日後是否有新生症狀的認識，養成定期篩檢的習慣（記得提醒醫師）

自保之道• 不輕易相信政府口號：

e.g..

• 尊重護理 支持醫勞盟的醫改道路• 不濫用急診 不濫用救護車• 完善醫療保險產品組合及意外險配置• 居住地及運動的選擇• 避免重大創傷 開好車 亂邦不居• 反核四• 不隨便簽 DNR

健保好，健保不能倒

先有共善社會才有醫療正義

(錢建文 )

“As a nation, we ultimately get the type of doctors we deserved”

Dr. Kenneth Ludmerer

1. 捍衛醫療人員之勞動人權（ labor rights）、維護醫療正義（medical justice）。2. 確保病人安全（ patient safety）、促進全民健康（ health promotion）。

就算下一站不是天堂

就算失望也不能絕望

謝謝聆聽台北市立萬芳醫院 心臟外科 李紹榕

木容世家． http://shaojunglee.blogspot.tw