La ventilazione non invasiva a domicilio 1 Joan Escarrabill MD Chronic Care Program– Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona) Master Plan for Respiratory Diseases (PDMAR) & Home Respiratory Therapies Observatory (ObsTRD). FORES. Ministry of Health (Catalonia) Milano, 20 giugno 2014
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La ventilazione non invasiva a
domicilio
1
Joan Escarrabill MDChronic Care Program– Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)
Master Plan for Respiratory Diseases (PDMAR) & Home Respiratory Therapies Observatory (ObsTRD). FORES. Ministry of Health (Catalonia)Milano, 20 giugno 2014
Agenda
2
Come si fa a valutare i benefici?
Come è la pratica?
Cosa è la ventilazione
a casa?
3
Spirophore (1876)Woillez (Paris):
Alfred E. JonesKentucky (1864)
Philip Drinker 1928
La prima apparecchiatura
Italia
4
Epidemia di polio e le sue conseguenze
1952
Lassen. Lancet 1953;i:37-41
5
2722 casi di poliomielite
866 con paralisi
316 necessità di ventilazione
1856 sensa paralisi
24 luglio - 28 Dicembre1952
70 pazienti concorrenti che richiedono la ventilazione artificiale
12%
Bag ventilation
200 studenti a turno di ventilare manualmente i pazienti
6
Mortalità 24/7 - 25/8 26/8 - 6/11
1952 Convenzionale (n=31) Bag ventilation (n=250)
87% 40%
7
Circa il 10% dei casi di polio che richiedono supporto ventilatorio acuto avevano bisogno di un supporto
ventilatorio a lungo termine.Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.
Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989
70%
10%
14%
6%
Tracheo
Boccagli
Nasali
Pressione negativa
n=990
Modi per accedere a la vie aeree
1965-1988
15
tIPPV Survival (Lyon 1960-1983)
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 20 25
Polio Miopathy Kiphos Tuberc COPD Bronchi
Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936.
years
“Il protagonista è il naso”
16
La ventilazione non invasiva a domicilio
17
NIV
L'esperienza in assistenza
domiciliare in ventilazione
invasive
L'esperienza in VMD non invasiva
Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24.
Sullivan. Lancet 1981;i:862-5
Ventilazione nasale nei pazienti con Malattia di Duchenne
Hôpital de la Croix-Rousse (Lyon)
Augusta Alba MD(New York)
BMJ 1989;298:1409
18
BMJ 1989;298:1409
.. aiuta piccoli centri Reti
..eterogeneos Standardizzare
servizi sociali Comunità
19
Agenda
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Come si fa a valutare i benefici?
Come è la pratica?
Cosa è la ventilazione
a casa?
La ventilazione non invasiva a domicilio
21
La indicazione
• La regolazione (settings)• La scelta del
ventilatori/interfaccia• Educazione
La dismissione• Caregiver• Transitional care• Materiale accessorio
Follow-up• Efficacia della ventilazione • Sicurezza• Assistenza tecnica
22
Thorax 2012;67:546-52
La comprensione di come NIV 'lavora' è fondamentale nella definizione del obiettivo terapeutico di NIV e il suo controllo, ma la questione rimane irrisolta
La scelta del ventilatori/interfaccia
23
Oupatient vs hospital initiation of NIV
.
Luján et al. Respir Med 2007;101:1177-82.
Domenech-Clar et al. Respir Med 2008;102:1521-7
Fattibile in pazienti selezionati Poco impatto sulla disponibilità di posti letto
n=16n=42
Training: 1,2 + 0,4 sessionsChatwin et al. Respir Med 2008;102:1528-35