2014 12 05 Sørlandet sykehus - Regjeringen.no...3 Høyere reoperasjonsfrekvens på sykehuset i Arendal førte til at tykktarmskreft ble flyttet til Kristiansand. Det er krevende for

1

Sørlandet sykehus 

Oppmerksomhetomkvalitet–åpenhetogkonsekvens 

SørlandetsykehusHF(SSHF)erområdesykehusforbefolkningeniAgderfylkene,ogharlokalsykehusfunksjonforkommuneneLundogSokndaliRogaland.Befolkningsgrunnlageterrundt290000.AvstandentilregionssykehusetIOsloerlang,ogSørlandetsykehushåndterernå80‐85prosentavsineegnepasienter,ogerdetsykehusetsomharhøyestegendekning.Innenpsykiskhelsevernogavhengigheterdekningsgraden99prosent.Sørlandetsykehussatserpåforskningforåutviklefagogsykehus,ogerdetsykehusetutenforuniversitetssykehussystemetsomforskermest.Antalldisputaserliggernåpå10‐12årlig.Økonomienerkommetgradvisibalanseogdetsamlesnåetoverskuddsomgrunnlagforinvestering.Sykehusethartrehovedlokasjoner.

Sykehus

DPS, poliklinikk o.a. + 21 ambulansestasjoner

2014

Bildeneerhentetfrasykehusetpresentasjon

2

Arendalharblittoppgradertforenmilliard.Flekkefjordfor300‐400millionerkronerforomlag10årsiden.Kristiansandharfortsattvedlikeholdsmessigetterslep.Deroppgraderesoperasjonsstuenenå,ogaltialtersykehusinfrastrukturenigodstand.Sørlandetsykehushartverrgåendeklinikkerogfortsettermeddettesomorganisasjonsform.Åpenhet om kvalitet Sørlandetsykehusharsattsegforeåværedetsykehusetsomharbestoversiktoveregenkvalitet.Arbeidmedkvalitetogåpenhetomresultateterikkeutenomkostninger,menerenforutsetningforåutvikleogforbedrevirksomheten.

Høyere30‐dagersdødelighetiKristiansandførtetilgjennomgangavalledatamedtankepåforbedring.Detvarikkemuligåidentifisereenkeltfaktorersomforårsaketdette,menmansåetbehovforåobserverepasientenebedreogmersystematisk.KvalitetssystemetTILTerutvikletavdeansatte,ogtattibrukpåførsteavdelingidesember2013.Systemeternåunderinnføringiandreavdelingerogandresykehus.”Åtilte”pasienterertidkrevende,mengirtrygghetforbådepasienterogansatte.

3

HøyerereoperasjonsfrekvenspåsykehusetiArendalførtetilattykktarmskreftbleflyttettilKristiansand.Deterkrevendeforansatteåakseptereatresultatetsamletsettblirfordårlig.Deterensystem‐ogikkeenindivideffekt.Målermankvalitet,måogsåresultatenefåkonsekvenser.Detteerbådeønskeligoguungåelig.

TILT, Sørlandets sykehus Kristiansand 2014

17

4

Sørlandetsykehusarbeiderstrategiskogsystematiskmedkvalitet.Pasientsikkerhetogkvaliteterførstesakioppfølgingsmøterinternt,istyretogHelseSør‐Øst.

IførsteomgangharmanfokusertpååinnføreTILToggjennomførepasientsikkerhetskampanjen.

Kvalitetsarbeidet SSHF

Vite hva som er rett

- Samordning av fagprosedyrer - Kunnskapsbaserte prosedyrer - Utarbeide enhetlige pasientforløp - Tilgjengeliggjøre kunnskapsbaser

Forskningsbasert, erfarings- basert, brukermedvirkning

Gjøre det rette

- Følge kunnskapsbasert praksis - Følge nasjonale/internasjonale veiledere/retningslinjer - Implementere tiltakspakkene i pasientsikkerhetsprogrammet - Individuell risikovurdering (TILT) (bedre 30-dagers overlevelse) - Redusere ventetid og fjerne fristbrudd

Iverksette tiltak med forventet/dokumentert effekt

Vite om vi gjør det rette Økt kunnskap og åpenhet om egen kvalitet

- Delta i lokale, nasjonale og internasjonale registre - Aktiv bruk av komplikasjonsregistre - Aktiv bruk av system for uønskede hendelser - Gjennomføre kulturundersøkelser - Journalgjennomgang (GTT) - Global Comparators - 50 siste dødsfall - Hendelsesanalyser - Gjennomføre interne revisjoner - Systemer for rapportering - Systemer for publisering

Evaluere og videreutvikle Lærende organisasjon med evne til forbedring

- Oppfølging i kvalitetsråd og fagråd - Beslutning om endringer i ledermøter - Informasjon/oppfølging i personalmøter - Kompetanse i forbedringsarbeid (f.eks. POP) - Ha gode rutiner for/utvikle kunnskap om implementering

5

 Kvalitet og virksomhetsstyring Helsetjenestenkanlæreavandrebransjersomoperermedhøyrisiko.Iluftfarts‐,sprengstoff‐ogoljeindustrienharmyndighetspåleggogsertifiseringskravførttiløktsikkerhet.Sørlandetsykehusharkvalitetsutvalgihverklinikk.Disserapporterertildetsentralekvalitetsutvalgetisykehusetsledergruppe.Detsentralekvalitetsutvalgetharetbudsjettpå5millionerkronersomfordelesårligtilkvalitetsprosjekteriklinikkene.TILTeretsliktprosjekt.KomplikasjonsregistererutikletsomenegenmoduliDIPS.Dennegjørdetlettåhenteutdata.Eksisterendekvalitetsregisterdataharsålangomløpstidtilatdetervanskeligåbruketilvirksomhetsutvikling.SørlandetsykehussamarbeidermeddeandresykehuseneiHelseSør‐Østomutprøvingav”GlobalComparatorTool”.Måleterraskeretilgangpådata.

14

6

Etlitehjertesukkomkvalitetsregistre:Hjertestansregisteretinneholder44indikatorerogtarentimeåfylleut.Gangerman44indikatorermed45kvalitetsregistreblirressursinnsatsenstor.Registrerervideriktigedata?Deterforskjellpåhvamantrengertilkvalitetsstyringogtilforskning.

7

Omprosedyrerogretningslinjer:Deteromlag2000fagprosedyrer,ogdetgårmedbetydeligtidogpengerlokalttilåutvikleogvedlikeholdedem.Kunnskapssenteretarbeidermednasjonalefagprosedyrer,menharikkehattkapasitettilmerenn70prosedyrerpåtoår.Dettearbeidetbørkatalyseresog/ellerfinneenannenform,ogmanbøristørregradbrukeinternasjonaleprosedyrerogbaretillempedemtilnorskpraksis.Omakkrediteringogsertifisering:Detteerarbeidsomt,menikkevanskeligoggirutmerketstøtteforledereogbedrekvalitet.Åisosertifiserepsykiatrienkostetettosifretantallmillioner,menvarverdtdet.Deterunderutarbeidelseenpasientsikkerhetsportaldermyeavdettefinnespåettsted.

Kvalitetsindikatorer: Diagnose/kreft/KPH/system

Uønskede Hendelser

I trygge hender Pasientsikkerhetskampanjen

Sørlandet sykehus ønsker at pasienter, pårørende og publikum skal få bedre kunnskap om kvaliteten på behandlingen i sykehuset. Pasientsikkerhetsportalen sier noe om kvaliteten på de områdene vi måler på.

Internasjonale linker

Kvalitetsregistre Kvalitetsregistre Lokale/Nasjonale

Tilsyn og revisjon

Klinisk etisk Komité

PAS Pasientforløp

Glemt av Sykehuset Nasjonalkampanje

GTT Gi oss en Tilbakemelding

Hvordan vi jobber Med kvalitet og Pasientsikkerhet: • Akkreditering • Kvalitetsutvalg • Fagavdelingen • Kreftplanen

8

Psykisk helse og rus – et desentralisert tilbud 

Klinikkenharfemavdelingerpåtversavlokalisasjoner,fireDPSog113døgnplasseripsykiatriskeavdelingerog90døgnplasseriDPS.Psykiatrienermindredesentralisertherennmangeandresteder.UtfrahensynettilsamletressursutnyttelseønskermanlikevelåsamledøgnplasserfraDPSogoverføredemtilavdelingene.

Kort om Klinikk for psykisk helse

9

KPH

ABUP ARA PSA DPS Lister DPS Solvang

DPS Strømme

DPS Aust-Agder SPST

Barns

Beste

Stab

Organisasjon 2014

KPH - Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling = 282 døgnplasser

ARA = 73 døgnplasser DPS = 90 døgnplasser PSA = 113 døgnplasser ABUP = 6 døgnplasser

Særlige utfordringer i samarbeidet sykehus - kommune

• ROP-gruppen – behov for døgnbasert, høyspesialisert kompetanse i omsorgs- og eller

behandlingstilbud for noen få personer med lavt funksjonsnivå. Svært ressurskrevende og til stor belastning for pårørende/nettverk

• Barn – unge

• Forebygging – tidlig intervensjon

• Forskning, kunnskapsutvikling

• Vi mener å ha viktige erfaringer fra regionen som bidrag inn i et slikt nasjonalt utredningsarbeid.

• Standardiserte forløp / oppgavefordeling, IKT, jus, ressurssamarbeid

10

Samhandling med kommunene Helseforetaksamarbeidermed30kommuner.Samarbeideterorganisertifemregionale‐ogettoverordnetsamarbeidsutvalg.Dehar44kommunaleakuttedøgnplasser.Sørlandetsykehuskreveratdetskalværeminsttosengerienenhet.”Detfagligeerlett–ogdetøkonomiskeervanskelig.Viharbruktnimånederforåfåtilenavtaleomintravenøsbehandlingmedkommunene.”

Geriatriskdaghospitaleretgodteksempelpåsamarbeidmellomsykehusogkommuneripraksis:

• Fase 0 – Mye god samhandling før reformen

• 98 prosjekter • Te forhold SSHF og kommuner, eks få korridorpasienter

• Fase 1 – Formalisering – Oppre else kommunale øyeblikkelig hjelp enheter (KØH) – Gode enkeltprosjekter

• Fase 2 fra 2015 ‐‐ – Fokus på flere pasien orløp, klinikk – Fastlegene må involveres sterkere

Samarbeid med kommunene

Geriatrisk daghospital SSF

Samhandling mellom Sørlandet sykehus Flekkefjord og Lister kommuner

Arendal 08.09.14

Kari Olsen Håheim

Enhetsleder Geriatrisk Team SSF

11

Samhandling mellom sykehuset og kommunene • Daghospital i Farsund og Flekkefjord opprettes

som et samarbeide mellom SSF og kommunene

• Begge kommunen stilte gratis nyoppussede lokaler til rådighet, Farsund fra 2007 og Flekkefjord fra 2012. Det betales bla. ingen husleie

• Gjennom god samhandling ønsker vi å sikre den enkelte pasient et godt samlet tilbud fra kommune, sykehuset og andre instanser slik at pasientene mestrer å bo i eget hjem lengst mulig

Geriatrisk daghospital

Et spleiselag mellom kommunene og SSF • Personalet er ansatt ved SSF

• Sykehuset holder utstyr og vedlikehold av dette

• Kommunene holder lokaler og vedlikehold av disse

• I Flekkefjord lønner kommunen legestilling 40 %

12

Erfaringer • Å jobbe innovativt for å utvikle de geriatriske daghospitalene og å øke samhandlingen

mellom de ulike nivåene skaper faglig utvikling og økt kompetanse

• Samhandling foregår bla. gjennom felles prosjekter, samarbeidsmøter og hospitering

• Å være samlokalisert med kommunale tilbud som kommunal rehabilieringssykepleier, hjemmesykepleie, kommunal fysio- og ergoterapitjeneste, omsorgsboliger, korttidsplasser og sykehjem har gitt positive erfaringer og en betydelig økt samhandling mellom de ulike nivåene. Vi har lav terskel for å ta kontakt med hverandre

• Sykehus har tidligere hatt et medisinsk fokus mens kommunen har hatt et funksjonsfokus. Vi opplever nå en mer felles forståelse rundt våre pasienter

• Lister helsenettverk, Sørlandet sykehus Flekkefjord og regionråd har vært pådrivere. Lokalpolitikere og kommunalt ansatte støtter opp og er positive til samarbeidet og tilbudet.

• Politikere er positive og stoler på den felles forståelse som sykehuset og region har, det medfører at de har vært villige til å bevilge penger for å få dette til. I Flekkefjord bevilget politikerne 1.5 mill. kr til ombygging av geriatrisk daghospital i tillegg til å finansierer

40% legestilling.

13

Pasientenes rolle – brukermedvirkning 

Prehospitale  tjenester  

Brukermedvirkning

• Systemnivå: Godt innarbeidet

• Individuelt: Ennå en lang vei å gå

• Eierskap til eget situasjon er som regel nøkkelen til et godt behandlingsresultat.

» Eks Individuell kriseplan

Klokken 08 - 15 Klokken 15 -23

14

Medisinskberedskappådag‐ogkveldstiderganskeforskjellig.Detharskjeddenbetydeligsentraliseringavlegevakt!

Deterenutfordringopprettholdekirurgiskakuttberedskappåfleresteder.

Prehospitale tjenester

• Vi er igjen i kommunene når legekontoret stenger!

• Ambulansearbeideren er den viktigste i akuttberedskapen ute! – Kompetansekrav/utdanning må beskrives

• Nye metoder både i behandling og diagnostikk

• Lengst reisevei, sjeldent med alvorlige hendelser

• Responstider – Ønsker formelle krav i forskrifter

• Hjulgående transport fortsatt viktigst

• Helikopter viktig tillegg

Kirurgisk vakt/traumemottak

• Må samles på færre enheter – Spesialisering

– Grenspesialiteter blir hovedspesialiteter • Krav volum/kvalitet også på vakt

– Økt faglig spesialisering krever økt tverrfaglig organisering!

– Spesialistene må samles for å kunne yte samlet tilbud

– Krav til befolkningsgrunnlag, ulikt på kirurgisk og medisinsk vakt? Geografi?

15

Utviklingsplan  2030 Sørlandetsykehusstartetarbeidetmedenutvikingsplani2012.Hvaerfremtidensgodesykehus.Dethandlermeromfunksjonerennomhus,ogomhvordantjenestenedistribueresifremtiden.

Utgangspunkt

Ønske om å ligge i forkant

Behov for oppgradering og kapasitetsøkning (ikke spesielt ønske om å bygge nytt sykehus)

”Blanke ark og fargestifter” – pasientenes behov

Mandat

Grundig planprosess

Se helheten i et langsiktig perspektiv

Stille kloke spørsmål i riktig rekkefølge • Hvordan blir Sørlandet og Sørlandets befolkning i 2030?

• Hvilket behov får befolkningen for spesialisthelsetjenester i fremtiden?

• Hvordan skal SSHF innrette sin virksomhet for å dekke dette behovet?

• Hva trenger virksomheten av bygg i fremtiden?

Tenke dristig på lang sikt, realistisk på kort sikt Full åpenhet – bred medvirkning

16

Endringsdrivere

8

• Befolkningsutvikling

• Sykdomsutvikling, forebygging

• Medisinsk faglig utvikling

• Teknologisk utvikling

• Forbruk av helsetjenester (tilbud – etterspørsel)

• Samhandlingsreformen

• Oppgavefordeling innenfor spesialisthelsetjenesten

• Endring i oppholdsmåter

• Økonomi

Sensorteknologi Internet of Things

Big Data

Foreløpige anbefalinger:

• Sentralisere det vi må, desentralisere det vi kan.

• Ressurser bundet i gammel struktur kan frigjøres til å styrke tjenestetilbudet

• Samhandling, helhetlige pasientforløp, nettverk

• Psykisk helse og rus

– Fortsatt sterkt desentralisert

– Ytterligere spesialisering

– Omlegging fra døgn til dag/poliklinikk/ambulant i DPS’ene

– Langtids rus-rehab i større grad i kommunene

… foreløpige anbefalinger:

• Somatikk:

– Desentralisering: poliklinikk, dagbehandling, oppfølging kronikere

– Sentralisering: grenspesialiserte vaktfunksjoner, komplekse problemstillinger, lave volum, kostbar teknologi

• Bygg:

– Oppgraderinger 2015-

– Kapasitetsutvidelser 2020-

– Nytt sykehus 2030 - 2040???

17

Aktuelle tjenester i regionale helsesenter

Tjenestene kan utføres av • Sykehus • Kommune • Private

• Konsultasjoner (psykisk helse, rusbehandling, somatikk) – Polikl. konsultasjoner spesialist, fastleger, sykepleierkonsult., andre

– Telefon-/IKT konsultasjoner fra helsesenter til pasientens hjem, sykehjem etc

– Ambulant virksomhet

• Medisinske støttefunksjoner

– Bildediagnostikk – Lab

– Hørsels- og synstester

• Behandling – Individuell- og gruppeterapi (psyk, rusbeh., somatikk)

– Skadebehandling poliklinisk

– Dagkirurgi (inngrep uten behov for full narkose)

– Lett overvåking, observasjon/pleie (ernæring, væskeregulering, smertebehandling)

– Dialyse, medikamentell behandling; kjemoterapi, biologiske legemidler

– Sårbehandling

– Fysikalsk behandling, ergoterapi

• Opphold

– Mottak av medisinske øhj pasienter (sortert på forhånd)

– Døgnopphold

– Dagopphold

• Beredskap

– Legevakt , ambulansetjeneste – Mottak av pas. som trenger rask

avklaring, eks slag, forverring KOLS, astma, diabetes

• Helsefremmende virksomhet, forebygging

– Trening, kostholdsveiledning, informasjon

– Generell og spesifikk veiledning, opplæring, LMS

• Omsorgstjenester

• Base for hjemmesykepleie

• Private helserelaterte tilbud

RedigertavAndreasMoan,Spesialrå[email protected]