(2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (doc)

IV  SÍNTOMAS  OCULARES  

SIN  ESPECIFICAR.    

GUÍA  BÁSICA  DE  ACTUACIÓN  ANTE  PATOLOGÍA  OCULAR  AGUDA.  

AUTORES:    Marta  Avellana  Gallán  

Cristina  Pueyo  Ucar  18  de  febrero  de  2014  

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INDICE      

1. INTRODUCCIÓN  .................................................................................................  3  2. RECUERDO  ANATÓMICO  ...................................................................................  3  3. ANAMNESIS  Y  EXPLORACIÓN  OCULAR  BÁSICA  .................................................  5  4. URGENCIAS  OFTALMOLÓGICAS  MÁS  COMUNES  ..............................................  7  

A. Ojo  Rojo  .......................................................................................................  7  B. Patología  Traumática  ..................................................................................  14  C. Pérdida  brusca  de  AV  ..................................................................................  15  D. Otras  ............................................................................................................  17    

5. BIBLIOGRAFÍA  ....................................................................................................  19  

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1.  INTRODUCCIÓN.       Los  problemas  oftalmológicos  son  un  motivo   frecuente    de  consulta,   tanto  en  los   Centros   de   Atención   Primaria   como   en   los   Servicios   de   Urgencias.   Con   este  documento  pretendemos  proporcionar  a  nuestros  compañeros   los  conceptos  básicos  para  resolver  la  mayor  parte  de  los  procesos,  tratando  los  que  están  a  nuestro  alcance  y  derivando,  bien  de  manera  urgente  o  programada,  aquellos  que  son  competencia  o  requieren  valoración  por  el  oftalmólogo.      2.  RECUERDO  ANATÓMICO.       La   finalidad   de   este   apartado   es   hacer   un   breve   recuerdo   anatómico   del   ojo  para  entender  dónde  se  producen  las  lesiones  a  las  que  nos  enfrentamos  y  para  saber  describir  correctamente  su  localización.      

• Anejos  oculares:  o Párpados.  o Aparato  lagrimal.  o Musculatura  ocular  extrínseca.  

    Al  observar  externamente  la  superficie  del  ojo  y  las  estructuras  perioculares,  lo  primero  que  vemos  son  los  párpados,  la  conjuntiva  y  la  córnea.  

       A:  Córnea.    C:  Párpado  superior.    D:  Párpado  inferior.    E:  Canto  externo.    F:  Canto  interno  F1:  Carúncula.  G:  Conjuntiva.  

• Globo  ocular:  

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  Consta  de  tres  capas:  o Externa:  

§ Conjuntiva  § Esclera:  color  blanquecino.  § Córnea:  es   transparente,  por   lo  que  permite  apreciar  el   iris  y   la  

pupila.  Está  permanentemente  revestida  por  la  película  lagrimal.  o Media  o  úvea.  

§ Anterior  • Iris  y  cuerpo  ciliar.  

§ Posterior  o  coroides:  en  íntimo  contacto  con  la  retina.  o Interna   o   retina:   entre   la   coroides   y   el   cuerpo   vítreo.   Alberga   los  

fotorreceptores.  Es  la  capa  neurológica  del  ojo.      

Estas  capas  dan  lugar  a  tres  cámaras:  o Anterior:  por  detrás  de  la  córnea  y  por  delante  del  iris  y  el  cristalino.  o El  cristalino  separa  la  cámara  anterior  y  posterior.  o Posterior:  por  detrás  del  iris  y  por  dentro  del  cuerpo  ciliar.  o Las   cámaras   anterior   y   posterior   se   encuentran   llenas   de   un   líquido  

llamado  humor  acuoso.  o Cámara  vítrea:  por  detrás  del  cristalino  y  del  cuerpo  ciliar  y  colinda  por  

atrás   con   la   retina.   rellena   por   un   gel   transparente   llamado   cuerpo  vítreo.  

                3.  ANAMNESIS  Y  EXPLORACIÓN  OCULAR  BÁSICA.  

1.  Glándula  lagrimal  principal.    2.  Puntos  y  canalículos  lagrimales.    3.  Canalículo  común.    4.  Saco  lagrimal.    5.  Conducto  lacrimonasal.    6.  Meato  inferior.  

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    Es   fundamental   realizar   una   correcta   anamnesis   que   nos   oriente   en   el  diagnóstico  y  la  gravedad  de  la  patología.  Por  ello,  siempre  debemos  tener  en  cuenta:    

• Edad.  • Sexo.  • Motivo  de  consulta.    

o Síntomas  visuales:  Dolor  ocular,  sensación  de  cuerpo  extraño,  ausencia  o  presencia  de  secreción  ocular  y  características  de  la  misma...  

o Pérdida  de  visión  acompañante  (los  procesos  que  revisten  gravedad  se  acompañan  de  la  misma).  

o Tiempo  de  evolución.  o Factores  agravantes  o  atenuantes.  o Etc.  

• Cómo   comenzó   la   clínica:   de   forma   gradual   o   brusca,   tiempo   de   evolución,  variación  en  la  intensidad...  

• Profesión  (exposición  a  tóxicos,  radiaciones,  cuerpos  extraños...)  • Antecedentes  familiares  oculares  y  sistémicos.  • Antecedentes  personales  sistémicos.  HTA,  AR,  situaciones  de  inmunosupresión:  

DM,   alcoholismo,   drogadicción...,   infecciones,   alergias,   tratamientos  farmacológicos...  

• Antecedentes  personales  oculares:   ametropías,   glaucoma,   cataratas,   portador  de  lentes  de  contacto,  antecedente  de  infecciones  o  inflamación,  traumatismo  directo  o  de  vecindad,  cirugía  ocular  previa...  

    Como  médicos  de  Atención  Primaria  y  de  Urgencias  Generales  disponemos  de  instrumental   muy   limitado   para   la   exploración   ocular,   sin   embargo   existen   unos  métodos  exploratorios  básicos  que  en  muchas  ocasiones  pueden  ser  suficientes  para  realizar  un  correcto  diagnóstico:    

• Ser  sistemáticos.  • Importante:  medidas  básicas  de  higiene.  • Mirada  cuidadosa  a  la  cara.  Alteraciones  que  llamen  la  atención  a  simple  vista.  • Comparar   un   ojo   con   otro.   Es   importante   en   algunos   casos   definir   si   los  

síntomas  se  dan  de  forma  uni  o  bilateral.  • Exploración  del  polo  anterior  y  los  anejos  oculares:  

o Inspección   de   párpados.   Con   eversión   palpebral   para   visualizar  conjuntiva  tarsal  superior  y  fondos  de  saco.  

o Color  de  la  conjuntiva.  o Transparencia  de  la  córnea.  o Inspección  del  iris.  o Tamaño,  forma  y  reactividad  de  las  pupilas.  o Presencia  o  ausencia  de  secreción  ocular.  

• Exploración   de   la   motilidad   ocular   (valoración   de   musculatura   extraocular   y  pares  craneales  oculomotores)  

• Examen  de  la  agudeza  visual  mediante  optotipos.  • Campimetría  por  confrontación.  

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• Tinción  con  fluoresceína  y  visualización  con  luz  azul  cobalto.  Por  ejemplo,  tras  trauma  ocular  o  si  sospechamos  erosión  o  cuerpo  extraño  corneal.  

• Fondo   de   ojo:   en   Urgencias   llamaremos   al   Oftalmólogo,   en   la   Consulta  podemos  dilatar   la  pupila   y  utilizar  un  oftalmoscopio   indirecto.   Si   apreciamos  alteración  grave,  derivaremos  a  Oftalmólogo  de  forma  urgente  o  rutinaria  .  

  Cómo  se  realiza  la  eversión  del  párpado  superior.                               Por   lo   tanto,   el   único   material   que   necesitamos   para   una   valoración  oftalmológica  básica,  y  del  que  disponemos  tanto  en  la  consulta  de  A.  Primaria  como  en  Urgencias  es:    

• Linterna.    • Depresor.  • Bastoncillo  de  algodón.  • Colirio  de  fluoresceína:  Colircusi  fluoresceína.    • Colirio  anestésico:  Colircusi  anestésico.  Sólo  para  exploración,  nunca  prescribir.  • Colirio  midriático:  Colircusi   tropicamida.   No   usar   si   se   sospecha   glaucoma   de  

ángulo  cerrado.  • Oftalmoscopio  directo,  filtro  azul  para  luz.  • Optotipos  (para  determinación  de  agudeza  visual).    • Suero  fisiológico.    • Gasas.    

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 4.  URGENCIAS  OFTALMOLÓGICAS  MÁS  COMUNES.       El   objetivo   de   esta   sesión   es   intentar   proporcionar   una   guía   básica   de  actuación   ante  una   consulta  por   sintomatología  ocular   aguda.  Por   lo   tanto,   vamos  a  describir   únicamente   las   patologías   oculares   agudas  más   frecuentes,   indicando   cuál  debería  ser  nuestra  actuación  inicial.  Las  clasificaremos  según  el  síntoma  guía:    

A. OJO  ROJO.    

• Conjunto   de   entidades   caracterizadas   por   hiperemia   como  denominador   común,   que   afecta   a   una   parte   o   a   la   totalidad   del  segmento   anterior   del   ojo:   conjuntiva,   córnea,   iris   o   cuerpo   ciliar.  Formas  de  repetición:  

 INYECCIÓN  

CONJUNTIVAL  INYECCIÓN  CILIAR   INYECCIÓN  MIXTA  

     Conjuntiva  rojo  intenso-­‐ladrillo.  Congestión  difusa  de  vasos  superficiales  gruesos  que  se  mueven  con  conjuntiva.  Periférica;  arborización  irregular  y  afecta  a  toda  la  extensión  de  la  conjuntiva  

Conjuntiva    rojo  vinoso-­‐violáceo.  Congestón  de  vasos  perilímbicos.  Central;   más   profunda   y  distribuida   de   forma   regular   y  radial   alrededor   del   limbo  corneal.    

Tonalidad   rojo   oscuro  -­‐violáceo  oscuro  con   vasos   finos   y  rectos  no  móviles    

Mas   intensa   en   el   fondo   de  saco   conjuntival   y   menos  conforme  nos   acercamos   a   la  cornea.  

Mas   intensa   nivel   del   limbo  escerocorneal  formando  un  anillo  alrededor  de  la  córnea.    

Afecta  tanto  a  la  vascularización  superficial  como  a  la  profunda    

Ceden  con  vasoconstrictores.  Sin  síntomas  corneales.    Procesos   de   parpados  y/o  conjuntiva.   Generalmente  proceso  banal.  (Conjuntivitis).    

Cede  discretamente  o  no  cede  con  vasoconstrictores.  Síntomas  corneales.    Patología   grave   del   segmento  anterior:   córnea,iris   y   cuerpo  ciliar   (queratitis,   úlcera   corneal,  uveítis   anterior   y   glaucoma  agudo)  

Endoftalmitis.  

 • Es  el  problema  oftalmológico  más  frecuente  en  la  práctica  diaria.  • Sus  causas  son  muy  diversas.  • Gran  variabilidad  en  cuanto  a  gravedad,  curso  clínico  y  secuelas:  

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  Ante  un  ojo  rojo,  lo  primero  que  se  debe  averiguar  es  si  existe  dolor  asociado,  disminución  de  la  agudeza  visual,  lagrimeo,  secreciones,  sensación  de  cuerpo  extraño,  afectación   uni   o   bilateral,   síntomas   generales   o   episodios   similares   previos.   En   la  exploración  se  debe  valorar:    

• aspecto  general  del  ojo  y  de  los  anejos.  • distribución  de  la  hiperemia.  • aspecto  y  motilidad  de  las  pupilas.  • afectación  de  la  córnea.  • agudeza  visual.  

      Las  causas  más  frecuentes  de  ojo  rojo  son:  

• Conjuntivitis.  • Queratitis.  • Uveítis.  • Glaucoma  agudo.  • Hemorragia  subconjuntival.  • Otras:   escleritis   y   epiescleritis,   enfermedades   inflamatorias   de   los   anejos  

oculares  (ver  más  adelante).                                                        

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OJO  ROJO  NO  DOLOROSO.       Es  raro  que  un  ojo  rojo  no  doloroso  requiera  una  asistencia  oftalmológica  urgente.    Según  la  extensión  del  enrojecimiento  distinguimos:      1.  De  forma  difusa.     Usar  fluoresceína  para  teñir  la  superficie  corneal  y  valorar  su  afectación.    

A. Con  afectación  palpebral.  Ver  más  adelante.  B. Sin  afectación  palpebral.  

 • Conjuntivitis  aguda:    <4semanas.  

o Inyección  conjuntival  +  sensación  de  cuerpo  extraño/prurito  +  secreción  ocular  (párpados  pegados,  sobre  todo  al  levantarse).  

o Secreción:  purulenta/mucopurulenta/mucosa/serosa,  según  etiología.  o SIN  dolor,  disminución  de  AV  ni  alteraciones  pupilares  o  corneales.  

o BACTERIANA:  § Tratamiento:    

-­‐ Lavado  de  secreciones.  -­‐ S.  aureus   (+fr.):  Antibiótico  tópico  4  veces/d  durante  5-­‐7  

días.  Derivar  a  Oftalmología  si  visión  afectada,  no  mejoría  a   los   2   días   de   tratamiento,   empeoramiento   o  persistencia  de  síntomas  a  los  5  días  de  tratamiento.  

-­‐ H.   influenzae   (niños):  Augmentine  oral   20-­‐40mg/kg  en  3  tomas  (frecuente  afectación  extraocular).  Oftalmología  

-­‐ N.   gonorrhoeae   (si   inicio   hiperagudo   y   secreción  abundante.  Recién  nacidos):  Ceftriaxona  1g  im  +  pomada  ciprofloxacino   c/2h   +   Azitromicina   1g   vo   o   Doxiciclina  100mg   vo   c/12h   durante   7   días   por   posible   coinfección  por  Clamidia.  Oftalmología.  

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 o VÍRICA:  

§ Antecedente  de  infección  reciente  de  vías  altas  o  contacto  con  persona  afectada:  muy  contagiosa.  

§ Adenovirus  +  fr.  § Reacción  folicular  100%  en  párpado  inferior.  § Tratamiento:  

-­‐ Explicar  que  se  trata  de  un  proceso  autolimitado:  empeora  los  primeros  4-­‐7  días  y  puede  persistir  2-­‐3  semanas.  

-­‐ Medidas  de  higiene.  -­‐ Sintomático:  compresas  frías,  lágrimas  artificiales  4-­‐8  

veces/d,  AINEs  tópicos  (Diclofenaco  monodosis)  c/8h.  -­‐ Tobrex  c/8h  profiláctico.  -­‐ No  usar  corticoides  tópicos.  -­‐ Derivar  a  Oftalmología  si  sospecha  de  Herpes.  

 o ALÉRGICA:  

§ Antecedentes  de  atopia  o  alergia  frente  a  alérgenos  persistentes  o  estacionales.  

§ Prurito!!!  § Reacción  papilar  en  empedrado.  § Tratamiento:  

-­‐ Evitar  exposición  a  alérgeno.  -­‐ Compresas  frías/SF  frío.  -­‐ Antihistamínicos  vo.  -­‐ Antihistamínico  tópico  (Bilina,  Afluon)  2  gotas/d  durante  

2  semanas.  -­‐ Lágrimas  artificiales  4-­‐8  veces/d.  

• Epiescleritis.   Inflamación   de   la   epiesclerótica   (capa   muy   fina   de   tejido  conjuntivo  entre  la  conjutniva  y  la  esclerótica)  

o Trastorno  más  restringido  que    conjuntivitis  o Enrojecimiento   intenso   localizado,   dolor   leve,  

lagrimeo  y  sensación  de  cuerpo  extraño.  o No  produce  secreción.  o Tratamiento:  AINEs  tópicos.  

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 2.  De  forma  localizada.      

• Hemorragia   subconjuntival   o   hiposfagma:   acúmulo   de   sangre   subconjuntival  por  la  rotura  de  un  pequeño  vaso  de  los  plexos  de  la  superficie  anterior.  Cuadro  banal  de  aparición  súbita.  

 o Rojo   sangre:   unilateral,   localizada   y   claramente   circunscrita.   Esclera  

subyacente  no  visible.    o Asintomático:   no   hay   inflamación,   dolor   o   secreción/   puede   haber  

molestias.  o Visión  y  pupilas  no  afectadas.    o Etiología:  

§ Espontánea  (+fr.)  § Traumática,  roces.  § Maniobras   de   Valsalva:   tos   paroxística,   estornudos,   vómitos,  

buceo...  § Discrasias   sanguíneas,   uso   de   agentes   antiplaquetarios   y  

anticoagulantes.  § Predisponen:  HTA,  DM,  Recién  nacidos  (trauma  de  parto).  

o Tratamiento:    § No  precisa,  tranquilizar  al  paciente.  § Comprobar  TA.    § Estudios  hemostasia  o  INR  si  está  indicado.    § Medidas  higiénicas  y  lubricar  con  lágrimas  artificiales.  § Reabsorción   en   1-­‐3   semanas.   Remisión   a   Oftalmología   si  

empeora  o  desarrolla  dolor.                                                    

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OJO  ROJO  DOLOROSO.  Tinción  con  fluoresceína  para  valorar  si  hay  afectación  corneal.    1. Afectación  corneal.    

• QUERATITIS.  o Inflamación  que  afecta  a  la  córnea.  o Agudeza  visual  disminuida,  dolor  ocular  y  fotofobia.  o Inyección  ciliar  o  mixta,  pupila  normal  o  miótica,  lesión  corneal.  o Valoración  y  seguimiento  por  Oftalmología  por  riesgo  de  deterioro  

visual  permanente.  § HERPÉTICA:  

• Herpesvirus.  • Puede  haber  hipoestesia  corneal.  • Úlceras  dendríticas,  serpiginosas,  visibles  al  teñir  con  

fluoresceína.  • Zovirax  pomada  cada  4h  durante  5  días  +  Tobrex  cada  8h.  • Nunca  aplicar  corticoides.  • Derivación  al  día  siguiente.  

§ BACTERIANA  O  POR  ACANTHAMOEBA.  • Frecuente  asociación  con  lentillas.  • Secreción  abundante  y  lagrimeo  reflejo.  • Úlcera  corneal  con  base  opacificada.  • Fluorquinolonas  tópicas  1  gota  c/2-­‐4  horas  en  ambos  

ojos,  máximo  10  días.  • Valoración  urgente  por  Oftalmología,  puede  requerir  

tratamiento  antibiótico  intensivo  y  estudio  microbiológico.  

§ SECUNDARIA  A  BLEFARITIS:  • Úlcera  periférica.  • Valoración  y  seguimiento  por  Oftalmología.  

§ POR  FACTORES  EXTERNOS:    • Radiaciones  ultravioleta.  Valoración  Urgente  por  

Oftalmología.  Gota  de  Colircusi  Ciclopéjico.  • Quemaduras/causticaciones  por  ácidos  o  álcalis.  

Valoración  Urgente  por  Oftalmología.  Lavado  con  SF.  • Lentes  de  contacto.  Tobradex  4  gotas/día  +  Pomada  

oculos  epitelizante  por  la  noche  +  Analgesia  oral.  Derivación  al  día  siguiente.  

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2. Afectación  palpebral.  Ver  más  adelante.    3. Glaucoma  de  ángulo  cerrado.  Elevación  brusca  de  la  PIO  (>21mmHg)  por  cierre  

síbito  del  ángulo  irido-­‐corneal.    

• Dolor  ocular  y  periorbitario   intenso,   insoportable,  que  puede   irradiarse  a  todo  el   territorio   del  V   par.   Fotofobia,   blefaroespasmo,   lagrimeo   y   visión   borrosa.  Halos   o   arco   iris   alrededor  de   las   luces   (por   edema   corneal).   Disminución  marcada  y  brusca  de  la  agudeza  visual  (inicio  agudo).  

• Síntomas  vegetativos:  Nauseas,  vómitos,  cefalea.  • El  ataque   se   desarrolla  con   rapidez,  y   el   paciente   puede   referir   crisis   previas.  

Frecuente  en  pacientes  hipermétropes  tras  haber  estado  a  oscuras  (ej.  cine)  • Hiperemia  mixta(ciliar  y  conjuntival),  midriasis  media  arreactiva,  dureza  pétrea  

del  globo.  • Contraindicado  colirio  de  atropina.  • Valoración     y   tratamiento   urgente   por  

Oftalmología.        

   4. Uveitis  anterior  aguda  (iridociclitis).  

• Episodios  previos.  • Unilateral,  comienzo  súbito.  • Dolor  ocular  y  fotofobia  (+  fotofobia  consensual),  visión  borrosa,  pérdida  visual  

discreta,  lagrimeo  excesivo.  • Inyección  conjuntival  y  ciliar.  • Miosis.  Pupila  pequeña  o  irregular  constreñida  y  pobremente  reactiva  a  la  luz.  • Hipopion:  exudado  inflamatorio  masivo.  • Fenómeno  de  Tindall  (+):  se  ven  células  flotando  en  la  cámara  anterior  (detritus  

celulares,  proteínas  ,fibrina  en  el  humor  acuoso  )  • Tratamiento:  

o Comentar  con  Oftalmólogo  de  guardia.  Revisión  y  seguimiento.    o Ciclopléjicos  (Atropina,Colircusi  ciclopéjico)  1  gota/6-­‐8h:  alivia  

espasmo  del  musculo  ciliar  +    midriáticos:  previene  la  sinequias  posteriores,  glaucoma  por  bloqueo  pupilar  +  Colirios  corticoides  (Maxidex  1  gota/4-­‐6h,  Pred-­‐Forte  1  gota/8-­‐12  h).  

o Contraindicado  colirio  de  pilocarpina.  o Estudio  sistémico.  

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B.  PATOLOGÍA  TRAUMÁTICA.    

• CUERPO  EXTRAÑO  en  córnea  o  conjuntiva.  o Molestias  y  enrojecimiento  ocular.    o Se   debe   aplicar   colirio   anestésico   y   fluoresceína   para   la  

exploración  y  extracción  del  mismo.    o Eversión  de  párpado   superior:   con   frecuencia   se   localizan  en   la  

conjuntiva  tarsal.  o Averiguar   qué   actividad   estaba   realizando   y   qué   materiales  

estaba  utilizando:  no  debe  pasar  desapercibida  una  perforación  ocular  y  la  existencia  de  un  cuerpo  extraño  intraocular.    

• ÚLCERA    CORNEAL.  o Espontánea.  Ver  Queratitis.  o Traumática:  

§ Antecedente  de  traumatismo  o  arañazo  § Dolor   agudo,   fotofobia,   sensación   de   cuerpo   extraño   y  

lagrimeo.  § Evidencia   de   defecto   epitelial   que   se   tiñe   con  

fluoresceína.  § Evertir   el   párpado   superior   en   búsqueda   de   cuerpo  

extraño.  § Tratamiento:  ATB  pomada  (Tobrex),  ciclopéjico  y  oclusión  

con   parche   compresivo.   Derivar   a   oftalmólogo   al   día  siguiente.  

Cuerpo  extraño.   Úlcera  corneal  traumática.  

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• CONTUSIONES  Y  HERIDAS.      

C. DISMINUCIÓN/PÉRDIDA  AGUDA  DE  AV.    

• La  disminución  de  agudeza  visual  es  un  motivo  muy  frecuente  de  consulta.  • Variabilidad:   en   ocasiones,   la   causa   es   una   enfermedad   importante   cuyo  

abordaje  exige  medidas  terapeúticas  agresivas;  y  sin  embargo,  en  otras  se  trata  de  procesos  banales  que  aunque  no  amenazan  la  visión  del  paciente,  su   solución   requiere   de   unas   condiciones   que   el   médico   de   familia   no  dispone:   Estudio   por   otros   especialistas   o   derivación   a   Oftalmología,  urgente  o  de  área  según  grado  de  urgencia.  

• Anamnesis:  o Afectación  uni/bilateral.  o Momento  de  inicio  y  forma  de  aparición.  

§ Inicio  brusco:  derivación  a  Urgencias  Oftalmológicas.  • Causa  más  frecuente:  

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-­‐ Hemorragia  vítrea:  ausencia  de  fulgor  pupilar.  -­‐ Ataque  agudo  de  glaucoma:  dolor  ocular  +  síntomas  

vagales.  § Pérdida  de  AV  progresiva:  derivación  a  Oftalmología  de  área.  

• Causa   más   frecuente:   catarata.   Ausencia   de   reflejo  pupilar.  

o Afectación  de  la  visión  de  lejos/cerca/ambas.  o Se  acompaña  o  no  de  otros  síntomas  o  signos.  o Discernir  si  se  trata  de  episodios  aislados  de  visión  borrosa.  o Etiología:   papiledema,   amaurosis   fugax,   oclusiones   vasculares  

retinianas,   neuropatía   óptica   isquémica,   degeneración   macular  asociada  a  la  edad,  hemorragia  vítrea,  y  desprendimiento  de  retina.  

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 D. OTROS:  

   • QUEATOCONJUNTIVITIS  SECA,  ojo  seco  o  xeroftalmia.  Sensación  de  cuerpo  

extraño,   ardor,   hiperemia   y   fotofobia.   Al   teñir   con   fluoresceína,   el   tinte  impregna  lentamente.  Tratamiento  con  abundantes  lágrimas  artificiales  (6-­‐8  veces  al  día)  y  lubricantes  oculares..  Difícil  solución.    

• ENFERMEDADES   INFLAMATORIAS   DE   LOS   ANEJOS   OCULARES.   También  pueden   producir   enrojecimiento   ocular,   y   por   tanto,   hay   que   descartarlas  inspeccionando  los  mismos.    

 o BLEFARITIS.   Afectación   del   borde   palpebral   con   quemazón,  

sensación  de  arenilla...  § Eccematosa:  higiene  palpebral  con  toallitas  limpiadoras  y,  si  

las   molestias   son   intensas   se   añade   una   pomada   de  corticoide.  

§ Ulcerocostrosa:   origen   estafilocócico   à   tratamiento   con  antibiótico  (Azydrop  1  gota  c/12h  durante  3  días,  descansar  7  días.  3  ciclos)  y  antiinflamatorio  tópicos.  

§ Pueden  producir  irritación  conjuntival:  blefaroconjuntivitis.                        

o ORZUELO.  Tumoración  única  o  múltiple  y  dolorosa.  § Inflamación  por   infección  estafilocócica   (+fr),   de  una  de   las  

glándulas   del   borde   palpebral   encargadas   de   la   secreción  lagrimal:  orzuelo  externo.    

§ CHALAZION:   inflamación   crónica   estéril   e   indolora   de   una  glándula   de   Meibomio.   En   ocasiones   se   puede   infectar   (S.  aureus):  orzuelo  interno.    

§ Higiene  adecuada  con  toallitas  limpiadoras,  calor  seco  local,  de   antibiótico   de   amplio   espectro   y   corticoide   (Oft   Cusi  Prednisona  Neomicina)  4  veces/día.  

§ Si   no   se   resuelve   en   3-­‐4   semanas,   derivar   al   oftalmólogo  para  tratamiento  intralesional  o  extirpación  quirúrgica.  

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o DACRIOCISTITIS.   Inflamación   del   saco   lagrimal   por   infección  (estafilocócica  +  fr.)  secundaria  a  obstrucción  del  conducto.  

§ Aguda:  enrojecimiento  brusco,   tumefacción,  edema  y  dolor  localizado  entre  nariz  y  ángulo  interno  del  párpado  inferior,  puede  haber  fiebre  y  leucocitosis.  Tratar  higiene  y  calor  local  húmedo,   Tobrex   colirio   1   gota/6-­‐8h,   antibiótico   vía   oral  (Augmentine  500mg  c/8h  o  Cefalosporina)  y  antiinflamatorio  vía  oral.  Derivación  a  oftalmólogo  de   forma  preferente  una  vez   instaurado   tratamiento   para   control   y   valoración   de    cirugía.  

§ Crónica:   cuadro   insidioso   que   se   diagnostica   por   sondaje  lagrimal,   por   lo   que   ante   sus   sospecha,   derivar   a    oftalmólogo  de  forma  preferente.  Característica  de  ancianos  con   conjuntivitis   de   repetición   y   dacriocistitis   agudas   de  repetición.  

o CELULITIS   ORBITARIA.   Inflamación   del   tejido   intraorbitario   por  infecciones   de   vecindad   (sinusitis   etmoidal,   frec.   en   niños),  traumatismos  palpebrales  perforantes  o  diseminación  hematógena.    

§ Fiebre   y   leucocitosis,   síntomas   locales:     dolor   intenso,  edema,   puede  haber  MEG,   fiebre,   exoftalmos   y   neuropatía  óptica  (forma  retroseptal)  

§ Requiere   valoración   por   oftalmólogo   de   guardia.   Ingreso  hospitalario   en   la   forma   retroseptal   para   tratamiento  antibiótico   y   corticoterapia   iv,   o   incluso  drenaje  quirúrgico.  Solicitar   de   forma   urgente   hematimetría,   radiografía   de  senos   paranasales   y   cultivos   de   conjuntiva   y   nasofaringe.  TAC   de   órbita   y   senos   paranasales   si   forma   retroseptal,  ausencia   de   mejoría   con   tratamiento,   pérdida   de   AV   o  sospecha  de  absceso  orbitario.  

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