(2013-12-03) Manejo de la EPOC (PPT)

Definición de GOLD 2011:

“La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vÍas aéreas y del parénquima pulmonar frente a particulas o gases nocivos que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos .Las exacerbaciones y comorbilidades que presenta cada paciente influyen en la gravedad de la enfermedad.”

PREVALENCIA

personas > 40 años de edad es más del 10%

hombres (11%) versus mujeres (5.6%)

18.4% > 60 años versus 4.5% personas 50-59 años

15.7% en personas que han fumado > 10 cajetillas/año versus 6.3% < 10 cajetillas/año

En España más de 2 millones de personas sufre EPOC.

Un 17-18 % de los españoles no saben lo que es la EPOC

Cada año mueren 18.000 españoles a causa de esta enfermedad pulmonar.

Se calcula que en 2020 la EPOC será la tercera causa de muerte

210 millones de personas en el mundo pacede EPOC

En Estados Unidos se ha estimado que los costos económicos anuales de la enfermedad ascienden a más de 24 mil millones de dólares

FACTORES DE RIESGO

PATOGENIA

CLÍNICA

DISNEA

TOS CRÓNICA

ESPUTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO EPOC

Anticolinérgicos de acción cortaBromuro de Ipratropio 40-80mcg cada 6-8horas (Atrovent)

Anticolinérgicos de acción prolongadaBromuro de Tiotropio 18mcg cada 24horas (Spiriva)B2-agonistas de acción cortaSalbutamol 100-200mcg cada 4-6h (Ventolin)Terbutalina 250mcg cada 4-6h (Terbasmin)B2-agonistas de acción prolongadaFormoterol 12mcg cada 12h (Broncoral)Salmeterol 50mcg cada12h

Combinación de B2-agonista + anticolinérgico de acción corta(Salbutamol + Anticolinérgico) 90mg/20mg cada 4-6h (Combivent)

Esteróides inhaladosBudesonida Turbohaler 100-200mcg cada 6hFluticasona 50-250mcg cada 6h (Flixotide)Mometasona Twisthaler 200mcg (Asmanex)

Combinación de broncodilatador y esteroide (en un mismo dispositivo)Formoterol + Budesonida (IPS Turbohaler) 4.5/80mcg cada 12h (Symbicort)Salmeterol + Fluticasona (IDM) 25/50-25/125-25/250 cada 12h (Seretide)Formoterol + Mometasona (IDM) 5/100 5/200 cada 12h (Zenhale)

Dispositivos para medicación inhalada

Uso inhaladores

Alternativas para usar inhaladores

Terapia respiratoria

OXIGENOTERAPIA

CIRUGÍA

EXACERBACIONES

MANEJO ANTIBIOTICO

INDICACIONES PARA INGRESO HOSPITALARIO EN EPOC AGUDIZADO

EPOC grave o muy grave Edad avanzada Presencia de comorbilidad asociada, incluida neumonía, arritmia cardiaca, ICC, diabetes

mellitus, insuficiencia renal o hepática. Mala respuesta al tratamiento ambulatorio Insuficiencia respiratória (Sat de O2 <90% o PaO2 <60 mmHg) Taquipnea > 25 rpm Uso de musculatura accesoria Hipercapnia Fiebre alta (> 38,5º) Disminución del nivel de consciencia Necesidad de descartar otras enfermedades: neumonía, TEP, ICC, neumotórax...

Ventilación mecánica

Si no se logra corregir la hipoxemia sin provocar retención de CO2 o se produce fatiga respiratoria

La intubación y ventilación mecánica se reserva a los pacientes con compromiso de conciencia, con secreciones muy abundantes y si la VMNI fracasa. Lo habitual es que el lapso de ventilación

mecánica necesario para la recuperación de la fatiga sea corto (alrededor de 4 días).

INDICACIONES DE INGRESO EN UCI

1. Insuficiencia respiratoria aguda en la que a pesar de FiO2 40 % la PaO2 <60 mmHg

2. Hipercapnia progresiva con / sin acidosis respiratoria3. Apnea4. Fatiga muscular respiratoria

El paciente debe ser educado y advertido de la importancia de:

I. Cesación perentoria del tabaco si aun no lo ha hechoII. Consulta y tratamiento precoces ante nuevos episodiosIII. Actualización y cumplimiento riguroso del tratamiento basal de la EPOCIV. Actualización de vacunas influenza y neumónicaV. Referencia control por especialista

GRACIAS