Dématérialisat ion du compte rendu d'examens de biologie François Macary – ASIP Santé 16 mai 2013
Jun 15, 2015
Dématérialisation du compte rendu d'examens de biologie
François Macary – ASIP Santé16 mai 2013
Congrès SFIL - 16 mai 2013 - Dématérialisation du compte rendu d'examens de biologie 2
GUIDE TECHNIQUE D'ACCREDITATIONPOUR L’EVALUATION DES SYSTEMES INFORMATIQUES EN BIOLOGIE MEDICALE SH GTA 02
Chapitre 6.4.3"Recensement des échanges de données d'un laboratoire"
MWSecteur bactério
Analyseur hémoc.
Analyseur autres
natures
Analyseur coag.
MW autres
secteurs
Analyseur immuno
Analyseur hémato
Analyseur bioch
SIQ
LBM
Dossier Patient Informatisé
Données administratives patients (IHE PAM)
Prescription connectée (IHE LTW)
Résultats d’examens de biologie (IHE LTW)
IHE LAW IHE LAW
(IHE LPOCT)
IHE LTW
Analyseur gaz du sang
Analyseur gaz du sang
Analyseur gaz du sang
- Pédiatrie- Réa- Néonat
Résultats de biologie délocalisée
MWBio délocalisée
Etablissement de soins Gestion
Administrative des Patients
§ 6.5.2 : Exemple de cartographie des flux d'un LBM d'établissement
SIL
Deux paradigmes pour les échanges de résultats entre le SIL et les autres systèmes
intra-établissement
SIL fortement couplé avec les autres applications (GAM, DPI), grâce au partage des référentiels d'établissement :
- Patients (ipp ou NIP, iep ou NDA, ...)- Structures (services, UF)- Prescription (n°, catalogue d'examens)- Spécimens biologiques prélevés
Echanges temps réel de données atomiques (insert / update / delete)
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DPISIL
Message HL7 de résultats d'examens
IHE LTW
avec l'extérieur
Faible couplage entre les systèmes.Les référentiels communs sont nationaux ou internationaux :
- Patients (INS)- Professionnels de santé (RPPS)- Etablissements (FINESS)- Résultats d'examens (LOINC, ...)
Diffusion du compte rendu d'examens, (document complet, intègre, imputable)
Méta-annuaire RASS
Médecin LGC
Biologiste SIL
Compte rendu électronique d'examens
Les intérêts du CR électronique
Comme le compte rendu papier : Un bloc d'information cohérent et complet en soi, présenté au clinicien, utilisable indépendamment de tout système et de tout référentiel externe, et donc interprétable des années plus tard (continuité des soins).
Dématérialisé : archivable par le biologiste émetteur et par le prescripteur, partageable dans le DMP au bénéfice de la continuité des soins.
Signé électroniquement : protégé durablement contre toute altération, imputable au biologiste émetteur.
Structuré : tout ou partie de ses résultats sont également disponibles sous la forme de données atomiques, intégrables dans l'application du consommateur ou exploitables par des outils d’aide à la décision, ou par des traitements d’épidémiologie.
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Flux potentiellement concernés
CR de biologie
Consultation dans le DMP des CR de biologie produits par différents laboratoires pour un patient
Résultats de biologie
importés dans le dossier patient
local
import MS Santé
veille sanitaire & épidémiologie
LBM
Cabinet médical ou établissement de soins
LBM sous-traitant
CR d’examens sous-traités
Alimentation du DMP
Examens en rapport avec infections
Immuno-hématologie
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Urgentiste
Le volet "CR d'examens de biologie médicale" du cadre d'interopérabilité des SI de santé
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La structure d’information : · HL7 CDA : le standard le plus répandu dans le monde pour les
documents médicaux électroniques.· Un modèle de compte rendu d’examens couvrant toutes les spécialités
de la biologie médicale.
La présentation :· Une feuille de style attachée au CR par le SIL producteur, assure la
fidélité de la présentation au destinataire.
La sémantique : des vocabulaires codés standardisés :· Les chapitres du compte rendu, les éléments d’examens : LOINC· Les unités : UCUM· Les natures d’échantillons biologiques : HL7
L’imputabilité :· La signature électronique du document ou du lot qui le contient, protège
l’intégrité du contenu et de sa présentation, et authentifie l'émetteur.
La forme "traitable par la machine" d'un résultat d'examen dans le compte rendu
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Attributs d’un résultat :· codage LOINC de l’élément (ex : hématocrite, potassium sérique)· valeur (numérique avec unité, codée, textuelle, graphique)· codes d’interprétation (normal, haut, delta-check croissant …)· horodatage biologique (date et heure de recueil du spécimen)· technique employée· analyseur, horodatage de la réalisation· laboratoire exécutant· participants (technicien, valideur …)· zéro à n antériorités· intervalle de référence· spécimen biologique· commentaire(s)· image illustrative, graphe …
La comparabilité entre deux résultats s’appuie sur les critères pertinents :
code LOINC, Unité UCUM, Technique (codage à
l'étude) horodatage, ...
Maintenance du jeu de valeurs « LOINC / résultats de biologie en français »
L’ASIP Santé sous-traite la maintenance du jeu de valeurs au consortium AP-HP, Vidal, Mondéca, auquel la SFIL apporte son expertisePortail pour demandes d’ajouts ou de corrections : www.bioloinc.fr
Version Spécialités intégralement couvertes Termes actifs Publication
V1.1 Analyses courantes 11 608 juillet 2011
V1.2 biochimie 18 834 décembre 2011
V1.3 + hémostase et hématologie-cytologie 20 838 29/03/12
V1.4 + immunohématologie, auto-immunité 23 014 25/06/12
V1.5 + allergologie, analyses urinaires, mesures physiques 26 479 24/09/12
V1.6 + microbiologie dont antibiogrammes 34 381 25/12/12
V1.7 + pharmacologie, toxicologie 40 073 25/03/13
V1.8 + immunophénotypage + bio.mol. 25/06/13
V2.0 + fertilité, anticorps plaquettaires S2 2013
9Congrès SFIL - 16 mai 2013 - Dématérialisation du compte rendu d'examens de biologie
Les pré-requis d’utilisation du CR d'examens de biologie électronique
Pré-requis Partage dans le DMP
Envoi par messagerie vers un
destinataire
Identification RPPS des biologistes
Codage LOINC des éléments d’examens
Identifiant globalement unique de chaque CR
Signature électronique du CR
Signature électronique du lot de soumission (peut employer un certificat logiciel)
Présence de l’INS du patient
10Congrès SFIL - 16 mai 2013 - Dématérialisation du compte rendu d'examens de biologie
Intérêt pour la qualification de ce flux de sortie principal du LBM
Document électronique visualisable à l'aide d'un simple navigateur web.
L'en-tête du CR rappelle le contexte de soins et en identifie les acteurs : patient, prescripteur, préleveur, LBM, sous-traitant, biologiste(s) valideur(s)
L'en-tête identifie le document lui-même et permet la gestion de versions successives (partiel/complet, ou correctif).
Le CR (signé le cas échéant) doit être archivé localement et constitue un élément central de preuve. La rediffusion ou l'envoi d'une copie se font à partir de l'exemplaire archivé.
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Conclusion
Le compte rendu d'examens est l'aboutissement de la prestation médicale du LBM.
Sa dématérialisation accroît l'efficacité de son usage par le clinicien, et de plus, permet l'élargissement de la sphère de partage de ce document médical, pour les besoins de la continuité des soins, de la veille sanitaire, de l'épidémiologie, de la recherche clinique ...
L'intérêt pour le CR papier était local. Celui pour le CR dématérialisé embarquant des données atomiques structurées devient national (continuité des soins), et même continental (examens transfrontaliers,essais cliniques, surveillance des infections).
L'adoption de standards internationaux (HL7 CDA, LOINC, xmldsig, xADES,...) est la condition de cet élargissement.
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Merci
François Macary – ASIP SantéCongrès SFIL, 16 mai 2013