Geschäftsführer Dipl.-Kfm. Manfred Zimmer Vorsitzender des Aufsichtsrates Oberbürgermeister Kay Blankenburg Sitz der Gesellschaft Bad Kissingen Registergericht Schweinfurt HRB 3336 Anschrift Würzburger Straße 5, 97688 Bad Kissingen [V 1.0] Installationsanmeldung Anzuschließende Gasfeuerstätten und Lüftung des Aufstellungraumes: einer Gasanlage 1. Ausfertigung für GVU Es werden folgende Gasverbrauchseinrichtungen installiert: Bereits vorhandene Gasverbrauchseinrichtungen: Wohnungsinhaber Stück Art der Gasanlage Nennwärme- leistung kW Anschluß m³/h Stock- werk Summe: Art der Feuerstätte Nennwärme- leistung kW Raumgröße L/m B/m H/m V/m³ Be-/Entlüftung TRGI ja/nein zugewiesene Abgasleitung Ausführungs-Nr./Zul.-Nr./CE-Nr. Gesamtlänge m Querschnitt cm² Raum-Nr. Brennwertgerät Türe ins Freie raumluftabhängig zu öffnendes Fenster mit besonderer Fugendichtung raumluftunabhängig ohne Fugendichtung Lüftungsverbund mit anderen Räumen / Gesamtrauminhalt: Lüftungsöffnung ins Freie/Querschnitt mit Schacht/Kanal / freier Querschnitt cm² cm² m³ G G / / Baujahr Fabrik-Nr. Gaszähler Typ/Größe Zählerstand / m³ Zählerstandort neu vorhanden Ich übernehme die Verantwortung dafür, dass die Ausführung der Anlage nach DVGW-TRGI 2008 unter Einhaltung der behördlichen Vorschriften und Bestimmungen sowie den besonderen Vorschriften des Gasversorgungsunternehmen und den Gasliefe- rungsbedingungen erfolgt. Es wird anerkannt, dass die Zustimmung auf Ausführung der Gasanlage durch das GVU den Antragsteller nicht von der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeiten entbindet. Anmeldung des Vertragsinstallationsunternehmens (VIU) Zustimmung des Versorgungsunternehmens (VU) Dem Antrag auf Zustimmung zur Ausführung der geschilderten Gasanlage wird stattgege- ben. Die gebrauchsfähige Herstellung, Prüfung, Inbetriebnahme und die Feststellung der einwandfreien Arbeitsweise der Anlage sowie die Gebrauchsunterweisung des Abnehmers sind Pflichen des VIU. Weder durch Überprüfung, noch Freigabe, noch Anschluß an das Versorgungsnetz entsteht für das Versorgungsunternehmen irgendeine Haftung. Zustimmung des bevollmächtigten Bezirksschornsteinfeger Hiermit wird bescheinigt, dass gegen den Betrieb der Anlage nach den baurecht- lichen Vorschriften keine Bedenken bestehen. Gasleitungen werden verdeckt verlegt. Eigentümer wird mit entsprechendender Dokumentation (z.B. Pläne) eingewiesen. Datum, Unterschrift und Stempel VIU Datum, Unterschrift und Stempel Stadtwerke Bad Kissingen GmbH Datum, Unterschrift und Stempel Bezirksschornsteinfeger Bes. Vermerke der Stadtwerke Bad Kissingen GmbH Datum, Unterschrift (Monteur Stadtwerke Bad Kissingen GmbH) Anlage in Betrieb genommen Datum, Unterschrift (Installateur) und Name in Druckbuchstaben Eingang: Eingangs-Nr.: Telefon (0971) 826-0 . Fax (0971) 826-299 eMail [email protected]. Web www.stwkiss.de Würzburger Straße 5 . 97688 Bad Kissingen im Anwesen: Eigentümer: Anschrift: Neuanlage Erweiterung Austausch Für jedes Gerät eine Zeile ausfüllen Straße, Hs.-Nr./Stock Straße, Hs.-Nr./Stock PLZ, Ort PLZ, Ort Name, Vorname
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GeschäftsführerDipl.-Kfm. Manfred Zimmer
Vorsitzender des AufsichtsratesOberbürgermeister Kay Blankenburg
Sitz der Gesellschaft Bad KissingenRegistergericht Schweinfurt HRB 3336
AnschriftWürzburger Straße 5, 97688 Bad Kissingen
[V 1
.0]
Installationsanmeldung
Anzuschließende Gasfeuerstätten und Lüftung des Aufstellungraumes:
einer Gasanlage
1. Ausfertigung fürGVU
Es werden folgende Gasverbrauchseinrichtungen installiert:
Bereits vorhandene Gasverbrauchseinrichtungen:
Wohnungsinhaber Stück Art der Gasanlage Nennwärme-leistung kW
Anschlußm³/h
Stock-werk
Summe:
Art der Feuerstätte Nennwärme-leistung kW
Raumgröße
L/m B/m H/m V/m³
Be-/EntlüftungTRGI
ja/nein
zugewiesene Abgasleitung
Ausführungs-Nr./Zul.-Nr./CE-Nr. Gesamtlänge m Querschnitt cm²Raum-Nr.
Brennwertgerät
Türe ins Freie
raumluftabhängig
zu öffnendes Fenster
mit besonderer Fugendichtung
raumluftunabhängig
ohne Fugendichtung
Lüftungsverbund mit anderen Räumen / Gesamtrauminhalt:
Ich übernehme die Verantwortung dafür, dass die Ausführung der Anlage nach DVGW-TRGI 2008 unter Einhaltung der behördlichen Vorschriften und Bestimmungen sowie den besonderen Vorschriften des Gasversorgungsunternehmen und den Gasliefe-rungsbedingungen erfolgt. Es wird anerkannt, dass die Zustimmung auf Ausführung der Gasanlage durch das GVU den Antragsteller nicht von der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeiten entbindet.
Anmeldung des Vertragsinstallationsunternehmens (VIU)
Zustimmung des Versorgungsunternehmens (VU)Dem Antrag auf Zustimmung zur Ausführung der geschilderten Gasanlage wird stattgege-ben. Die gebrauchsfähige Herstellung, Prüfung, Inbetriebnahme und die Feststellung der einwandfreien Arbeitsweise der Anlage sowie die Gebrauchsunterweisung des Abnehmers sind Pflichen des VIU. Weder durch Überprüfung, noch Freigabe, noch Anschluß an das Versorgungsnetz entsteht für das Versorgungsunternehmen irgendeine Haftung.
Zustimmung des bevollmächtigten BezirksschornsteinfegerHiermit wird bescheinigt, dass gegen den Betrieb der Anlage nach den baurecht-lichen Vorschriften keine Bedenken bestehen.
Gasleitungen werden verdeckt verlegt. Eigentümer wird mit entsprechendender Dokumentation (z.B. Pläne) eingewiesen.
Datum, Unterschrift und Stempel VIU
Datum, Unterschrift und Stempel Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift und Stempel Bezirksschornsteinfeger
Bes. Vermerke der Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift (Monteur Stadtwerke Bad Kissingen GmbH)
Anlage in Betrieb genommen
Datum, Unterschrift (Installateur) und Name in Druckbuchstaben
Eingang: Eingangs-Nr.:
Telefon (0971) 826-0 . Fax (0971) 826-299 eMail [email protected] . Web www.stwkiss.de
Würzburger Straße 5 . 97688 Bad Kissingenim Anwesen:
Eigentümer:
Anschrift:
Neuanlage Erweiterung AustauschFür jedes Gerät eine Zeile ausfüllen
Straße, Hs.-Nr./Stock
Straße, Hs.-Nr./Stock
PLZ, Ort
PLZ, Ort
Name, Vorname
GeschäftsführerDipl.-Kfm. Manfred Zimmer
Vorsitzender des AufsichtsratesOberbürgermeister Kay Blankenburg
Sitz der Gesellschaft Bad KissingenRegistergericht Schweinfurt HRB 3336
AnschriftWürzburger Straße 5, 97688 Bad Kissingen
[V 1
.0]
Installationsanmeldung
Anzuschließende Gasfeuerstätten und Lüftung des Aufstellungraumes:
einer Gasanlage
2. Ausfertigung fürAntragsteller
Es werden folgende Gasverbrauchseinrichtungen installiert:
Bereits vorhandene Gasverbrauchseinrichtungen:
Wohnungsinhaber Stück Art der Gasanlage Nennwärme-leistung kW
Anschlußm³/h
Stock-werk
Summe:
Art der Feuerstätte Nennwärme-leistung kW
Raumgröße
L/m B/m H/m V/m³
Be-/EntlüftungTRGI
ja/nein
zugewiesene Abgasleitung
Ausführungs-Nr./Zul.-Nr./CE-Nr. Gesamtlänge m Querschnitt cm²Raum-Nr.
Brennwertgerät
Türe ins Freie
raumluftabhängig
zu öffnendes Fenster
mit besonderer Fugendichtung
raumluftunabhängig
ohne Fugendichtung
Lüftungsverbund mit anderen Räumen / Gesamtrauminhalt:
Ich übernehme die Verantwortung dafür, dass die Ausführung der Anlage nach DVGW-TRGI 2008 unter Einhaltung der behördlichen Vorschriften und Bestimmungen sowie den besonderen Vorschriften des Gasversorgungsunternehmen und den Gasliefe-rungsbedingungen erfolgt. Es wird anerkannt, dass die Zustimmung auf Ausführung der Gasanlage durch das GVU den Antragsteller nicht von der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeiten entbindet.
Anmeldung des Vertragsinstallationsunternehmens (VIU)
Zustimmung des Versorgungsunternehmens (VU)Dem Antrag auf Zustimmung zur Ausführung der geschilderten Gasanlage wird stattgege-ben. Die gebrauchsfähige Herstellung, Prüfung, Inbetriebnahme und die Feststellung der einwandfreien Arbeitsweise der Anlage sowie die Gebrauchsunterweisung des Abnehmers sind Pflichen des VIU. Weder durch Überprüfung, noch Freigabe, noch Anschluß an das Versorgungsnetz entsteht für das Versorgungsunternehmen irgendeine Haftung.
Zustimmung des bevollmächtigten BezirksschornsteinfegerHiermit wird bescheinigt, dass gegen den Betrieb der Anlage nach den baurecht-lichen Vorschriften keine Bedenken bestehen.
Gasleitungen werden verdeckt verlegt. Eigentümer wird mit entsprechendender Dokumentation (z.B. Pläne) eingewiesen.
Datum, Unterschrift und Stempel VIU
Datum, Unterschrift und Stempel Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift und Stempel Bezirksschornsteinfeger
Bes. Vermerke der Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift (Monteur Stadtwerke Bad Kissingen GmbH)
Anlage in Betrieb genommen
Datum, Unterschrift (Installateur) und Name in Druckbuchstaben
Eingang: Eingangs-Nr.:
Telefon (0971) 826-0 . Fax (0971) 826-299 eMail [email protected] . Web www.stwkiss.de
Würzburger Straße 5 . 97688 Bad Kissingenim Anwesen:
Eigentümer:
Anschrift:
Neuanlage Erweiterung AustauschFür jedes Gerät eine Zeile ausfüllen
Straße, Hs.-Nr./Stock
Straße, Hs.-Nr./Stock
PLZ, Ort
PLZ, Ort
Name, Vorname
GeschäftsführerDipl.-Kfm. Manfred Zimmer
Vorsitzender des AufsichtsratesOberbürgermeister Kay Blankenburg
Sitz der Gesellschaft Bad KissingenRegistergericht Schweinfurt HRB 3336
AnschriftWürzburger Straße 5, 97688 Bad Kissingen
[V 1
.0]
Installationsanmeldung
Anzuschließende Gasfeuerstätten und Lüftung des Aufstellungraumes:
einer Gasanlage
3. Ausfertigung fürKaminkehrermeister
Es werden folgende Gasverbrauchseinrichtungen installiert:
Bereits vorhandene Gasverbrauchseinrichtungen:
Wohnungsinhaber Stück Art der Gasanlage Nennwärme-leistung kW
Anschlußm³/h
Stock-werk
Summe:
Art der Feuerstätte Nennwärme-leistung kW
Raumgröße
L/m B/m H/m V/m³
Be-/EntlüftungTRGI
ja/nein
zugewiesene Abgasleitung
Ausführungs-Nr./Zul.-Nr./CE-Nr. Gesamtlänge m Querschnitt cm²Raum-Nr.
Brennwertgerät
Türe ins Freie
raumluftabhängig
zu öffnendes Fenster
mit besonderer Fugendichtung
raumluftunabhängig
ohne Fugendichtung
Lüftungsverbund mit anderen Räumen / Gesamtrauminhalt:
Ich übernehme die Verantwortung dafür, dass die Ausführung der Anlage nach DVGW-TRGI 2008 unter Einhaltung der behördlichen Vorschriften und Bestimmungen sowie den besonderen Vorschriften des Gasversorgungsunternehmen und den Gasliefe-rungsbedingungen erfolgt. Es wird anerkannt, dass die Zustimmung auf Ausführung der Gasanlage durch das GVU den Antragsteller nicht von der Haftung für einwandfreie Ausführung der Installationsarbeiten entbindet.
Anmeldung des Vertragsinstallationsunternehmens (VIU)
Zustimmung des Versorgungsunternehmens (VU)Dem Antrag auf Zustimmung zur Ausführung der geschilderten Gasanlage wird stattgege-ben. Die gebrauchsfähige Herstellung, Prüfung, Inbetriebnahme und die Feststellung der einwandfreien Arbeitsweise der Anlage sowie die Gebrauchsunterweisung des Abnehmers sind Pflichen des VIU. Weder durch Überprüfung, noch Freigabe, noch Anschluß an das Versorgungsnetz entsteht für das Versorgungsunternehmen irgendeine Haftung.
Zustimmung des bevollmächtigten BezirksschornsteinfegerHiermit wird bescheinigt, dass gegen den Betrieb der Anlage nach den baurecht-lichen Vorschriften keine Bedenken bestehen.
Gasleitungen werden verdeckt verlegt. Eigentümer wird mit entsprechendender Dokumentation (z.B. Pläne) eingewiesen.
Datum, Unterschrift und Stempel VIU
Datum, Unterschrift und Stempel Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift und Stempel Bezirksschornsteinfeger
Bes. Vermerke der Stadtwerke Bad Kissingen GmbH
Datum, Unterschrift (Monteur Stadtwerke Bad Kissingen GmbH)
Anlage in Betrieb genommen
Datum, Unterschrift (Installateur) und Name in Druckbuchstaben
Eingang: Eingangs-Nr.:
Telefon (0971) 826-0 . Fax (0971) 826-299 eMail [email protected] . Web www.stwkiss.de
Würzburger Straße 5 . 97688 Bad Kissingenim Anwesen:
Eigentümer:
Anschrift:
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