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Transcript
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Impingement - Syndrom
Pia Reittner
Diagnostikum Graz SW
Institut für Spiralcomputertomographie undMagnetresonanztomographie,
Weblinger Gürtel 25, 8054 Graz
Pia Reittner
Diagnostikum Graz SW
Institut für Spiralcomputertomographie undMagnetresonanztomographie,
Weblinger Gürtel 25, 8054 Graz
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Impingementsyndrom
• 1972 - Ch. Neer (amerik. Chirurg)
Definition
• pathophysiologischer Zustand
• bei Elevation und Innenrotation des Humerus –
starker Schmerz im Bereich des Humeruskopfes
• mechanische Irritation
subakromialer Strukturen
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Impingementsyndrom
Impingement = klinische Diagnose
Bildgebung – Erkennen von Folgen und Ursachen!
„painful arc“
Schmerzen mit nicht eingeschränktem
Bewegungsumfang bei Abduktion zwischen 80-120°
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Impingementsyndrom
Neer´s Test
Hawkin´s Zeichen
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Impingementsyndrom - Ursachen
• primär extrinsisch
• sekundär extrinsisch
• intern
• intrinsisch
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Impingementsyndrom - Ursachen
Primäres extrinsisches Impingement
(anterior-superiores Impingement)
• Veränderungen des corakoakromialen Bogen (Formanomalien des Akromions, Os acromiale, Osteophyten...)
• AC-Arthrose
• Hypertrophie des Lig. corakoakromiale
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Impingementsyndrom - Ursachen
Primäres extrinsisches Impingement
(anterior-superiores Impingement)
- repetitive Mikrotraumen
- extreme Innenrotation und Abduktion
- Auffaserung des vorderen Labrums, partielle Ruptur od.Tendinopathie des anterior-superioren Anteils derRotatorenmanschette, fibrozystische Erosionen,Kapselirritationen
- Schwimmer (Kraulen, Butterfly), Werfer
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Impingement – AkromionformBIGLIANI (1986)
• Typ I: gerade Form des Akromions, 38%
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Impingement - Akromionform
• Typ II: gebogene Form des Akromions(parallell zum Humeruskopf), 42%
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• Typ III: hakenförmige Form des Akromions amventralen Rand, 18%
Impingement - Akromionform
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• Typ IV: invers gebogene Form des Akromions, 2%
Impingement - Akromionform
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Laterales downsloping des Akromions
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Impingement – Os acromiale
• akzessorischer Ossifikationskern mit fehlender Fusion
bis zum 25.Lj.
• 1-5%, bilateral 60%
• nach Lokalisation: prä-, meso-, meta-, basoakromial
• fibröse, knorpelige od. synoviale Verbindung mit
Akromion
• durch M. deltoideus wird der laterale Rand des Os
acromiale abwärts gezogen -> Impingement
• v.a. axiale Sequenzen
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Os acromiale
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Impingement – AC-Gelenk
• ab 60. Lj., posttraumatisch
• Hypertrophie der Gelenkskapsel
• Gelenkserguss, KM-Ödem
• subakromiale, subklavikuläre Osteophyten
subchondrale Zysten
• Weichteilganglien supraklavikulär
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Impingement – AC-Gelenk
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Impingement - AC-Arthrose
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Impingement - Osteophyten
- Knochenneubildungen
- fettmarkhaltig, sklerosiert
- ventraler/lateraler Akromionrand, subakromial
- Osteophytenkranz
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Impingement –verbreitertes Lig. coracoakromiale
• trapezoide Form, Dicke: 2 - 5,5mm
• besteht aus zwei Faszikeln,
U: lateraler Rand des Coracoids
A: anterior laterale und inferiore Oberfläche des Akromions
• Patho: Elongation dr. chron. Irritation, enthesiopathische
Transformationen am Knochen und im Bereich der
akromialen Insertion
• Therapie: Akromioplastie mit Bandresektion
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Impingementsyndrom - Ursachen
Sekundäres extrinsisches Impingement
• prominentes Tuberkulum majus
• glenohumerale Instabilität
• Humeruskopffraktur
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Impingementsyndrom - Ursachen
Internes Impingement
(posterosuperiores glenoidales Impingemt)
- repetitive Mikrotraumen
- extreme Außenrotation und Abduktion
- Verletzung des superioren hinterenLabrums, dorsaler Anteil derRotatorenmanschette, möglicherAbriss des Tuberculum majus,Verletzung des Lig. glenohumerale inferius,knöcherner Ausriss des oberen Glenoids
- Werfer, Tennis-, Baseballspieler
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Impingementsyndrom - Ursachen
Intrinsisches Impingement
Ursachen innerhalb der Sehne
- Überlastung, Degeneration
- Hypertrophie des M. supraspinatus (Bodybilder)
- Trauma
- Entzündungen: rheumatoide Arthritis
- Tendinitis calcarea
- Sehnenveränderungen bei Systemerkrankungen (D.M,
Cortisontherapie, Niereninsuffizienz)
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Impingementsyndrom
Stadien nach NEER
• Stadium I: Ödem/Hämorrhagien im Bereich der SSP-Sehne,
reversibel
• Stadium II: Degeneration und chronische Entzündung –
Sehnenfibrose, irreversibel
• Stadium III: Degeneration, partielle oder komplette Ruptur der