2009 - Voorbereidingen/verwachtingen van de Onafhankelijke Ziekenfondsen ten aanzien van Verordening 883/2004

1trESS – 03/04/09

Voorbereidingen/verwachtingen van de Onafhankelijke Ziekenfondsen ten aanzien van Verordening 883/2004

Seminarie trESS - 03/04/09

Christian Horemans, MLOZ

trESS – 03/04/09 2

Doelstellingen

• Actualiseren: :– Eerste balans: OK

• Transparante + pragmatische procedures:– Eerste balans: NOK

• Moderniseren/Informatiseren:– Eerste balans: ? – alleszins veel

veranderingen

trESS – 03/04/09 3

SWOT - strenghts

• Actualisering: oa uitbreiding EU, integratie EZVK, rechtspraak Vanbraekel, …

• Verzekerde /patiënt centraal: oa informatieplicht, regels mbt grensarbeiders en gepensioneerden

• Informatisering – deel 1: efficiëntere procedures

• Afhandeling van de vorderingen: betere afspraken + snellere terugbetalingen tussen lidstaten

trESS – 03/04/09 4

SWOT – weaknesses (1)• Verschillende documenten:

– 883/2004, – aanpassing op 883/2004 (nog niet gestemd),– toepassingverordening (nog niet gestemd) => toch reeds analyseren

• Complexiteit: à la carte – Rechten– Financiële regeling– Uitdovende regels=> voor verzekerde en ziekenfondsen

• Overgangsperiode: 1408/71 en 574/72 blijven van toepassing voor sommige situaties (art. 90 van 883)

• Informatisering - deel 2 => duaal systeem: niet alle lidstaten zullen tegelijkertijd kunnen overschakelen

trESS – 03/04/09 5

Gepensioneerde 1 - Nu

BELGIE FRANKRIJK

ITALIE

Wonen

E121

EZVK

E127

Verblijf

Bevoegde Staat

E112

EZVK

6trESS – 03/04/09

Gepensioneerde 1 - Toekomst

BELGIE FRANKRIJK

ITALIE

Bevoegde Staat Wonen

E121

EZVK

E125

EZVK

E112

Verblijf

trESS – 03/04/09 7

Gepensioneerde 2 - Toekomst

ROEMENIË BELGIË

ITALIË

E121

EZVKEZVK

EZVK ?

E112

E125

Verblijf

trESS – 03/04/09 8

Gepensioneerde 3 - Toekomst

PORTUGAL BELGIË

NEDERLAND

Wonen

E121

EZVK

EZVK ? E112

E127

trESS – 03/04/09 9

SWOT – weaknesses (2)• Administratie:

– Invaliditeit: meer prorata-dossiers (type B wordt de regel)

– Verschillende terugbetalingsprocedures:• Dringende zorgen: 4 procedures + mogelijkheid tot

voorschot• Intentionele zorgen: 3 procedures

– Regularisering van dossiers: • vb. personen die in BE als zelfstandige werken, en in een

ander land als loontrekkende => 2010: slechts in 1 land bijdrage betalen

• Overleg:Onvoldoende integratie van ziekenfondsen in het overleg tot nu toe, oa mbt EESSI– Theoretische kennis kennis van de praktijk

trESS – 03/04/09 10

SWOT - opportunities

• Informatica:– Herziening van informaticasysteem dat

ontwikkeld werd voor EU met 12 lidstaten;– Informatisering van administratief dossier

van verzekerde;

• Opleiding van nieuwe specialisten in deze materie;

• Bredere informatieopdracht tav verzekerde.

trESS – 03/04/09 11

SWOT – threats (1)

• Overgangsfase (2010 – 2012?): – Asymmetrische kennis van nieuwe

verordeningen in verschillende lidstaten• Chaotische toepassing van oude en nieuwe

verordeningen, oa door verandering van bevoegdheden:

– Omwille van financiële reglementering (oa EZVK)– Aanvraag van E112– Aangifte van arbeidsongeschiktheid

– Diversiteit van procedures tav lidstaten: elektronisch vs papier

– Interpretatiemoeilijkheden

trESS – 03/04/09 12

SWOT – threats (2)• EESSI:

– voor alle takken van sociale zekerheid => kan men voldoende rekening houden met eigenheid van elke tak?

– realistische verwachting tav de ontwikkeling van EESSI in de lidstaten (oa timing)?

• Europa met 2 snelheden (cfr euro): – niet alle lidstaten zullen even snel geïnformatiseerd zijn =>

duaal systeem riskeert langer te duren dan overgangsfase• Administratieve commissie:

– AC heeft belangrijke en nieuwe verantwoordelijkheden. Is AC hiervoor gewapend?

• Link met richtlijn mbt grensoverschrijdende gezondheidszorg.– Vb. art 10 van richtlijn art 27,5 van 883/2004

trESS – 03/04/09 13

Nader te onderzoeken• EESSI:

– Rol van ziekenfondsen?– Welke info en hoe?– Investeringen nodig in de ziekenfondsen?

• Nood aan herziening van E-formulieren – op tijd?• Uitbreiding naar EER-landen, CH en onderdanen van

derde landen: op tijd?• Aanpassing/regularisering van dossiers verzekerden

(vb. dubbele onderwerping) => inventarisatie dossiers

• Vlaamse zorgverzekering • Elektronische Europese ziekteverzekeringskaart• Impact op grensstreekprojecten

trESS – 03/04/09 14

Conclusie

• De regels en de werkwijze gaan veranderen.

• Informatisering is grootste uitdaging.• Nood aan analyse en duidelijkheid

nog veel open vragen• Voldoende tijd om toepassing van

verordeningen voor te bereiden?

Nog 11 maanden tot 01/03/2010…

15trESS – 03/04/09

Bedankt voor uw aandacht