8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici) http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 1/22 Julie BONNICI, MK EOLE Kinésithérapie Bourg-en-Bresse, Mâcon
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 1/22
Julie BONNICI, MK
EOLE Kinésithérapie Bourg-en-Bresse, Mâcon
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 2/22
Définir ce que l’on traite
Définir les techniques utilisées
Définir les rôles des kinésithérapeutes
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 3/22
Un petit patient et son entourage
Ses signes cliniques
Son encombrement
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 4/22
Désencombrement rhinopharyngé
Techniques d’augmentation du flux expiratoire
Toux provoquée et expectoration dirigée
Education thérapeutique
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 5/22
Evaluation et surveillance de la clinique
Désencombrement RP et bronchique
Education thérapeutique de l’entourage
Pour « passer le cap »
Maintenir la qualité de vie
Préserver ou rétablir les activitésfondamentales (manger, dormir, rigoler)
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 6/22
Interrogatoire des parents : Antécédents
Début de l’épisode
Traitements prescrits
Fratrie et mode de garde Environnement social, fumeurs dans l’entourage
Alimentation (modifications des quantités, vomissements,RGO, perte de poids…)
Alimentation (refus biberon mais ok pour cuillère :encombrement nasal important)
Transit
Fièvre
Sommeil
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 7/22
Etat clinique
Vigilance
Tonus
Cyanose Fréquence respiratoire
Tirages, dyspnée
SpO2 et FC selon les signes précédents
Auscultation pulmonaire
Toux : grasse / irritative, mode de survenue
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 8/22
Auscultation pulmonaire
Bruits respiratoires normaux bilatéraux
Bruits adventices : sibilants, ronflants, crépitants fins,sous-crépitants, …
Bruits transmis en provenance du nez et del’oropharynx
Stridor, wheezing laryngé,
RGO
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 9/22
Il semble primordial de noter de manièresystématique l’ensemble des données
recueillies, afin de visualiser rapidementl’évolution de l’état de l’enfant d’une séance àl’autre.
Un ensemble de scores existe à cet effet : le
SEVA de P. JOUD, le score de Silverman, celuide Wang, … L’importance est de choisir unmode de recueil assurant sa reproductibilité laplus fidèle.
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 10/22
Scores
VARIABLES 0 1 2 3
Respiratoryrate/min**
<30 31-45 46-60 >60
Wheezing NoneTerminal expiratory or only
with stethoscope
Entire expirationor audible on
expiration withoutstethoscope
Inspiration andexpiration without
stethoscope
Retraction None Intercostal only TracheosternalSevere with nasal
flaring
GeneralCondition
NormalIrritable,
lethargic, poorfeeding
SpO2 ≥ 95% 92-94% 90-91% <90%
HR/min <140 140-159 160-179 ≥180
The scoring system assigns a number from 0 to 3 to each variable with increased severityreceiving a higher score . Cs = sum.
Wang EE et al. Arch Dis Child 1992,67:289-93.
Sarrell EM et al. Chest 2002; 122: 2015-2020.
Mandelberg A et al. Chest 2003; 123:481-487.
Beck R. Et al. BMC Pediatrics 2007;722-7.
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 11/22
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 12/22
Mouchage dunourrisson
Tête tournée sur le
côté Sérum physiologique
dans la narine dudessus
Fermeture de lalangue sur le palaislors d’une expiration
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 13/22
Drainage rhinopharyngé rétrograde
Fermeture de la bouche lors d’une inspiration afin deprovoquer un reniflement sonore permettant de
mobiliser puis de collecter les sécrétions localisées enrétropharyngé
Toux provoquée ou spontanée et manœuvres anti-déglutition
Il semble important de rechercher l’expectorationdes sécrétions afin de limiter les troubles digestifsassociés
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 14/22
Désencombrementbronchique
ELPr ou AFE lente
afin de ne pasmajorer les collapsusbronchiques
Toux provoquée etexpectoration (rôled’évaluationimportant)
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 15/22
L’importance de dédramatiser le déroulementde la séance dès la prise de contact
Evaluer le niveau d’anxiété de l’adulte
accompagnant Rechercher ce qu’on lui a dit sur la kinésithérapie
respiratoire, ce qu’il a vu dans les médias ou lu surInternet…
Replacer la séance dans un contexte plus serein etréaliste afin d’optimiser le vécu du trio bébé – parent- kinésithérapeute
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 16/22
Surveillance clinique et signes d’aggravation
Refus d’alimentation
Troubles digestifs notamment diarrhée,
vomissements Changement de comportement, irritabilité, apathie
Dégradation de l’état respiratoire
Fièvre > 38°C
Conférence de consensus bronchiolite 2000
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 17/22
Mouchage
Apprentissage systématique du mouchage à aumoins une personne de l’entourage proche du
nourrisson Remise d’une brochure reprenant les différentes
étapes de cette technique
Mise en application à la maison puis réexplication à
la séance suivante et accompagnement de latechnique si la personne le souhaite
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 18/22
Règles hygiéno-diététiques
Hygiène des mains : lavage simple, S.H.A
Hygiène des surfaces et des objets: table à langer,
chaise haute, … biberons, jouets, sucettes, … Pas ou très peu de contact avec des personnes
malades
Pas de bisous des frères et sœurs enrhumés
Eviction totale de la cigarette Limitation des balades dans les lieux à forte densité
humaine (supermarché, …)
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 19/22
Règles hygiéno-diététiques Mouchage avant les repas, avant et après le sommeil
Fractionnement des repas en cas de difficultésalimentaires
Couchage avec une proclive de 30°, éviter le co-sleeping
Chambre aérée quotidiennement, à une températurede 18 à 20°C, suffisamment humidifiée
Le mode de garde collectif favorise la transmissionvirale. En période épidémique, si possible, évictionlorsque l’enfant est malade afin de limiter lacontamination
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 20/22
Les traitementsmédicamenteux
Expliquer leur actionainsi que leur moded’administration afind’augmenterl’observancethérapeutique
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 21/22
Importance de l’information sur la facilité detransmission de cette grippe, et de son potentielagressif sur les voies respiratoires
Affichage des règles d’hygiène de base et de la
conduite à tenir en cas de fièvre + toux (port dumasque, lavage des mains, …)
Mise à disposition de mouchoirs à usage unique +poubelle fermée +/- S.H.A ou point d’eau dans la
salle d’attente Enlever tous les objets que les petits mettraient à la
bouche (jouets, …)
www.grippe.sante.gouv.fr
8/13/2019 2009-11 AKCR Kinesitherapie Respiratoire Chez Le Nourrisson (Bonnici)
http://slidepdf.com/reader/full/2009-11-akcr-kinesitherapie-respiratoire-chez-le-nourrisson-bonnici 22/22