Trauma Thoraco-Abdominal P. Mols MD, PhD. M. Amuli MD L. Taymans MD, ATLS. Service des Urgences et du SMUR CHU St. Pierre, ULB Le Bilan Primaire • A irway • B reathing • C irculation • D éficit neurologique • E xposition E nvironnement Un Examen SYSTEMATIQUE Traiter IMMEDIATEMENT les pathologies VITALES VITALES!!! ANTICIPER les besoins Les pathologies graves seront traitées lors du bilan secondaire SEMINAIRES IRIS
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2003 05 13 Trauma thoraco-abdominal Prof P MOLS 05 13 Trauma thoraco... · Trauma Thoraco-Abdominal P. Mols MD, PhD. M. Amuli MD L. Taymans MD, ATLS. Service des Urgences et du SMUR
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Trauma Thoraco-Abdominal
P. Mols MD, PhD.
M. Amuli MD
L. Taymans MD, ATLS.
Service des Urgences et du SMURCHU St. Pierre, ULB
Le Bilan Primaire
• A irway
• B reathing
• C irculation
• D éficit neurologique
• E xposition
E nvironnement
Un Examen SYSTEMATIQUE
Traiter IMMEDIATEMENT les pathologies VITALESVITALES!!!
ANTICIPER les besoins
Les pathologies gravesseront traitées lors du bilan secondaire
SEMIN
AIRE
S IRIS
Bilan Primaire et Réanimation• Traiter immédiatement les pathologies VitalesVitales
– Obstruction des Voies Aériennes Supérieures– Pneumothorax Sous Tension– Pneumothorax Soufflant– Tamponnade Cardiaque– Hémothorax Massif(s)– Choc Hémorragique
Les autres pathologies attendent le Bilan Secondaire
Contre Indication de Réanimation
• ARCA suite à un trauma crâne• ARCA suite à un polytraumatisme Blunt• ARCA sur place avant prise en charge du
Rupture des Voies Urinaires BassesRupture des Voies Urinaires Basses• sang au méat urinaire• ecchymoses périnéales• hématome scrotum/ grandes lèvres• prostate haute ou impalpable• fracture du bassin à la radio.
DEMANDER Avis URO...Exceptionnelle chez Exceptionnelle chez la femmela femme
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L’échographie abdominale de Triage
• Ne permet pas un bilan lésionnel
• Oriente l’équipe « trauma » dans la décision
de pratiquer une laparotomie/thoracotomie
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L’échographie abdominale de Triage
• Recherche de sang dans les flancs, le cul de
sac de Douglass
• Recherche de sang au niveau des plèvres
• Recherche de sang au niveau du péricarde
Le Lavage Péritonéal
• Indications– examen abdominal
suspect– patient « inconscient »
• trauma crânien, drogues, alcool…
– choc persistant malgré remplissage adéquat
– fractures multiples, • thorax, colonne, bassin
– plaie couteau
• Positif– 20 ml de sg au placement
du drain– GR > 100,000/mm3
– GB > 5000/mm3
– Bile ou Selles
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Indications de Laparotomie
• echo. ou lavage positif (blunt trauma)
• choc malgré remplissage adéquat.
• Signes d ’irritation péritonéale
• Eviscération• Saignement œsophage,
rectum, vagin (pénétrant)
• Tous les plaies par armes à feu
• A la Radio– Air libre– rupture diaphragme– air rétro péritonéal
Traumatisme du foie
Echelle de gravité des lésions
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I Haematoma Subcapsular, <10% surface area Laceration Capsular tear, <1cm parenchymal depth
II Haematoma Subcapsular, 10-50% surface area Intraparenchymal, <10cm diameter Laceration 1-3cm parenchymal depth, <10cm length
III Haematoma Subcapsular, >50% surface area orexpanding. Ruptured subcapsular or parenchymal haematoma Intraparencymal haematoma >10cm orexpanding Laceration >3cm parenchymal depth
IV Laceration Parenchymal disruption involving 25-75% of hepaticlobe or 1-3 Coinaud's segments in a single lobe
V Laceration Parenchymal disruption involving >75% of hepatic lobe or >3 Coinaud's segments within a single lobe Vascular Juxtahepatic venous injuries ie. retrohepatic venacava/central major hepatic veins
VI Vascular Hepatic Avulsion
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Traumatisme de la rate
Echelle de gravité des lésions
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I Haematoma Subcapsular, <10% surface area Laceration Capsular tear, <1cm parenchymal depth
II Haematoma Subcapsular, 10-50% surface areaIntraparenchymal, <5cm diameter Laceration 1-3cm parenchymal depth not involving aparenchymal vessel
III Haematoma Subcapsular, >50% surface area or expanding ruptured subcapsular or parenchymal haematoma. Intraparencymal haematoma >5cm Laceration >3cm parenchymal depth or involving trabecular vessels
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Traumatisme des IntestinsEchelle de gravité
• I Haematoma Contusion or hematoma without devascularizationLaceration: Partial thickness, no perforation
• II Laceration: Partial thickness, no perforation
• III Laceration > 50% of circumference without transection
• IV Laceration: Transection of the small bowel +/-segmental tissue loss
• V Laceration: Transection of the small bowel +/-segmental tissue loss + Devascularized segment
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Rupture du diaphragmeSEMIN
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Traumatisme Rénal
• I Contusion: Microscopic or gross haematuria,urological studies normal Haematoma subcapsular, nonexapnding without parenchymal laceration
• II Nonexpanding perirenal haematoma confined torenal retroperitoneum Laceration <1cm parenchymal depth of renal cortexwithout urinary extravasation
• III Laceration >1cm depth of renal cortex, without collecting system rupture or urinary extravasation
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Traumatisme Rénal
• IV Parenchymal laceration extending through the renalcortex, medulla and collecting system Vascular Main renal artery or vein injury with contained haemorrhage
• V Completely shattered kidney Vascular Avulsion of renal hilum whichdevascularizes kidney
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Traumatisme du Bassin
InstableVerticalement
Instable Rotation
stable
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Bilan Primaire et Réanimation
• Traiter immédiatement les pathologies VitalesVitales– Obstruction des Voies Aériennes Supérieures– Pneumothorax Sous Tension– Pneumothorax Soufflant– Tamponnade Cardiaque– Hémothorax Massif(s)
–Choc Hémorragique
Les autres pathologies attendent le Bilan Secondaire