2002 TEÓRICA 15 [Só de leitura]clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas15.pdf · • Radiologia convencional • Rx simples do abdómen ... (dose dupla de contraste)

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Vesícula e vias biliares• Meios de estudo

• Principais aplicações clínicasO pâncreas

• Meios de estudo• Principais aplicações clínicas

Imagiologia Abdominal

Imagiologia das vias biliares

• Radiologia convencional• Rx simples do abdómen

• aerobilia, calcificações• Colangiografias

• Indirectas• colecistografia oral• colangiografia i.v.

• Directas• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)• Colangiografia per-cutânea trans-hepática (CPTH)• Colangiografias per-operatórias e pós-operatórias

• Ecografia trans-abdominal e endo-sonografia• Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM)• Tomografia Computorizada

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Aerobilia

Rx simples TC Clister opaco• Incontinência do esfincter Oddi (pós-esfincterotomia)• Fístula bilio-digestiva• Infecção (colecistite enfisematosa)

Calcificações

Cálculos (mineralização < 15% )

Vesícula de porcelana

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Colangiografias indirectas• Colecistografia oral

• administração contraste iodado per os véspera do exame• absorção intestinal• excreção hepatocitária• acumulação vesicular• concentração por reabsorção de água

• Vesícula excluída• não ingestão do produto• obstáculo mecânico da passagem dos comprimidos para o i. delgado• lesão hepatocitária (bilirrubinémia > 2mg/dl)

• Baixa densidade radiológica• perda poder concentração mucosa vesicular (dose dupla de contraste)

• Ausência de cálculos• Prova de esvaziamento (prova de Boyden)

• localização vesícula• capacidade concentração do produto• cálculos e constituição (mineralização)• comportamento funcional (p. Boyden)

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Decúbito dorsal Ortostatismo

Cálculos insolúveis com tratamento médico

Colangiografias indirectas• Colangiografia intra-venosa

• contraste com fixação hepatocitária• excreção biliar• visualização árvore biliar extra-hepática• impeditiva se bilirrubinémia > 6mg/dl• interesse histórico

• baixo contraste• muitos falsos-negativos• outros métodos imagiológicos

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Colangiografias directas• Métodos invasivos

• complicações (3-7%)• pancreatite• colangite ascendente• sepsis• extravasamentos bilis (bilomas)

• CPRE• endoscópio visão lateral• canulação papilar em D2• injecção retrógrada de contraste hidrossolúvel

• CPTH• punção per-cutânea do fígado com agulha fina• cateterização v.biliar intra-hepática ectasiada• injecção anterógrada de contraste hidrossolúvel

CPRE

• Gestos terapêuticos• remoção cálculos• esfincterotomia• colocação de endopróteses

CPTH

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Ecografia• Exame de 1ª linha• Grande resolução em contraste

• Vesícula • Vias biliares canalares (icterícia obstrutiva)

• Cálculos• + vesícula• - colédoco

• Colecistite aguda e crónica• espessamento parietal (>4mm)• cálculos• dor palpação instrumental

• Icterícia obstrutiva

Parede vesícula < 4mmLúmen líquido, homogéneo

VB intra-hepáticos não ectasiadosVia biliar principal < 4mm

Ecografia

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Litíase colédoco

Trans-abdominal

endosonografia

Litíase vesicular

pólipos vesiculares

Colecistite

colangiocarcinoma

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CPRM• Sequências muito ponderadas em T2

• sinal apenas dos líquidos estagnantes• totalmente não invasiva• imagem CPRE - “like”

• obstrução biliar• nível• causa

• litíase (nódulos hipointensos)

CPRM

Normal Cálculos Ampuloma

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TAC

• Dilatação das v.biliares (c.i.v.)• Nível da obstrução

• detecção cálculos inferior à ecografia• cálculos colesterol puro=densidade negativa

• Estadiamento tumoral• tumores vesícula• tumores vias biliares

Cálculo colesterolmineralização periférica

Colecistite crónica Neoplasiavesicular

TAC

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PâncreasMeios de estudo• Radiografia simples abdómen• Ecografia• TAC helicoidal• RM•Wirsung

• CPRE• CPRM

PâncreasPrincipais indicações clínicas• Pancreatite aguda

• Ecografia muitas vezes negativa• pâncreas não identificado

• TAC na pancreatite severa (follow-up)• colecções líquidas retroperitoneais• % necrose glandular (c.i.v.)• abcessos• pseudo-quistos• pseudo-aneurismas

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Pancreatite aguda

Colecções líquidas Abcesso loca pancreática

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Necrose glandular

Pré-contraste Pós-contraste

Pancreatite crónicaNormal

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Patologia tumoral pancreática

• Tumores epiteliais• > 90% dos tumores são adenocarcinomas• Tumores quísticos (ex.: cistadenoma/carcinoma)

• Características imagiológicas do adenocarcinoma• hipoecogénicos em ecografia• hipodensos em TC pós-CIV

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• Adenocarcinoma pancreático• Detecção• Estadiamento

•Local: definição ressecabilidade• Metastização à distância

• Ganglionar• Hepática

• TC helicoidal com contraste i.v

irressecável ressecável

Adenocarcinoma pancreático

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Patologia tumoral pancreática

• Tumores endócrinos• Insulinomas• Vipomas• Gastrinomas, etc.

• Detecção (t. hipervasculares)• TC helicoidal com c.i.v. (efeito de realce precoce)• RM com contraste (gadolíneo)• Angiografia subtracção digital (ASD)

Insulinoma

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