20 PERICARDITE

PERICARDITA PERICARDITA ACUTAACUTA

DEFINITIEDEFINITIE Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai multe ori Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai multe ori

inflamatoriiinflamatorii In majoritatea cazurilor sunt secundare altor afectiuniIn majoritatea cazurilor sunt secundare altor afectiuni Rolul fiziopatologic al pericarduluiRolul fiziopatologic al pericardului

fixare a cordului fixare a cordului aparare fata de infectii, traumatismeaparare fata de infectii, traumatisme prevenire a fortei hidrostatice pe cordprevenire a fortei hidrostatice pe cord prevenire a dilatatiei acute a corduluiprevenire a dilatatiei acute a cordului

Presiunea intrapericardica este ≤ 0Presiunea intrapericardica este ≤ 0 Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic 15-40 Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic 15-40

mlml

CLASIFICARECLASIFICARE

1. Criteriu clinic 1. Criteriu clinic - Acute- Acute- Cronice- Cronice

2. Caracterul exudatului2. Caracterul exudatului- SerofibrinosSerofibrinos- HemoragicHemoragic- PurulentPurulent- ChilosChilos

CLASIFICARECLASIFICARE3. Criteriul etiologic:3. Criteriul etiologic:

- infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara, - infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara, fungica;fungica;- neoplazica;- neoplazica;- boli autoimune;- boli autoimune;- postiradiere toracala sau mediastinala;- postiradiere toracala sau mediastinala;- distiroidia - hipotiroidia- distiroidia - hipotiroidia- post infarct miocardic;- post infarct miocardic;- uremie;- uremie;- posttraumatica;- posttraumatica;- tratamente cronice cu hidrazida, procainamida, - tratamente cronice cu hidrazida, procainamida,

citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina;citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina;- cauze rare: sarcoidoza, mixedem, amiloidoza; - cauze rare: sarcoidoza, mixedem, amiloidoza; - idiopatice.- idiopatice.

PERICARDITA ACUTA PERICARDITA ACUTA FIBRINOASAFIBRINOASA

MorfopatologicMorfopatologic

inflamatia pericarduluiinflamatia pericarduluifara acumulare de lichid in fara acumulare de lichid in sacul pericardicsacul pericardic

ClinicClinic Durerea pericardicaDurerea pericardica

- Localizata precordial sau retrosternalLocalizata precordial sau retrosternal- IntensaIntensa - Nu iradiaza- Nu iradiaza- Accentuata de miscarile toraceluiAccentuata de miscarile toracelui- Nu cedeaza la nitroglicerinaNu cedeaza la nitroglicerina

DispneeDispnee – – prin limitarea antalgica a prin limitarea antalgica a miscarilor toraceluimiscarilor toracelui

Febra sau subfebraFebra sau subfebra Tuse iritativa -Tuse iritativa - accentueaza durereaaccentueaza durerea DisfagieDisfagie - rar - rar

Examenul obiectivExamenul obiectiv Frecatura pericardicaFrecatura pericardica::

trunchiul flectat inainte, apneetrunchiul flectat inainte, apneesediul maxim pe marginea sediul maxim pe marginea

stanga a sternului sau stanga a sternului sau apendixul xifoidapendixul xifoid

in general sistolica si uneori in general sistolica si uneori proto-diastolicaproto-diastolica

ParaclinicParaclinic

Radiografia toracica - Radiografia toracica - normalanormala

ECGECGEcocardiografiaEcocardiografiaDate biologiceDate biologice

ElectrocardiogramaElectrocardiogramaModificarile - Modificarile - caracter dinamiccaracter dinamic::1.1. supradenivelare segm. ST difuza in toate supradenivelare segm. ST difuza in toate

derivatille cu exceptia aVR si Vderivatille cu exceptia aVR si V11, cu , cu concavitate superioara, unda T pozitivaconcavitate superioara, unda T pozitiva

2.2. segmentul ST devine izoelectric , unda R segmentul ST devine izoelectric , unda R de amplitudine normalade amplitudine normala

3.3. negativare difuza a undei T negativare difuza a undei T 4.4. normalizare ECG normalizare ECG

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

ParaclinicParaclinic EcocardiografiaEcocardiografia

nediagnosticanediagnostica pericardul apare ingrosatpericardul apare ingrosat

Date biologiceDate biologice sindrom inflamator nespecific (VSH, sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen, PCR)fibrinogen, PCR)

leucocitozaleucocitoza anticorpi specifici pentru agentul anticorpi specifici pentru agentul infectiosinfectios

PERICARDITA ACUTA PERICARDITA ACUTA EXUDATIVA FARA EXUDATIVA FARA

TAMPONADATAMPONADA

FiziopatologieFiziopatologie cantitate de lichid < 1500 mlcantitate de lichid < 1500 ml fara modificarea presiunii fara modificarea presiunii

intrapericardiceintrapericardice

EtiologieEtiologie (mai frecvent): (mai frecvent): neoplazicaneoplazica tuberculoasatuberculoasa mixedemmixedem boli autoimuneboli autoimune transplantul cadiactransplantul cadiac al III-lea trimestru de sarcinaal III-lea trimestru de sarcina

ObiectivObiectiv Matitate cardiaca normala/crescutaMatitate cardiaca normala/crescuta Zgomote cardiace asurziteZgomote cardiace asurzite Frecatura pericadica Frecatura pericadica

prezenta/absentaprezenta/absenta

ParaclinicParaclinic Radiografia CPRadiografia CP

cadiomegalie globala (lichid > cadiomegalie globala (lichid > 250 ml)250 ml)

scurtarea pediculului vascular al scurtarea pediculului vascular al cordului (cord in carafa)cordului (cord in carafa)

hiluri pulmonare normale hiluri pulmonare normale ECGECG

nu exista modificarile sugestive nu exista modificarile sugestive ca in forma fibrinoasaca in forma fibrinoasa

complexe QRS microvolatatecomplexe QRS microvolatate unde T aplatizate sau negativeunde T aplatizate sau negative

ParaclinicParaclinic EcocardiografiaEcocardiografia

lichid liber sau cloazonat in sacul pericardiclichid liber sau cloazonat in sacul pericardic cantitate mica: < 10 mm posterior de VScantitate mica: < 10 mm posterior de VS cantitate medie : 10-20 mm posterior de VScantitate medie : 10-20 mm posterior de VS cantitate mare : > 20 mm posterior de VScantitate mare : > 20 mm posterior de VS

CT sau MRICT sau MRI pentru a diferentia lichidul pericardic de pentru a diferentia lichidul pericardic de

grasimea grasimea pericardicapericardica pentru diagnostic etiologic. pentru diagnostic etiologic.

Lichid pericardic

PERICARDITA PERICARDITA RECURENTARECURENTA

Poate fi fibrinoasa sau exudativaPoate fi fibrinoasa sau exudativa ClinicClinic: durere pericardica/ febra/ : durere pericardica/ febra/

frecatura pericardicafrecatura pericardica ECGECG: modificari sugestive in 50% : modificari sugestive in 50%

dintre cazuridintre cazuri EvolutieEvolutie: rar tamponada sau : rar tamponada sau

constrictie constrictie

TAMPONADA TAMPONADA CARDIACACARDIACA

FiziopatologieFiziopatologie creste presiunea intrapericardica creste presiunea intrapericardica

(Pp) (Pp) se repercuta asupra se repercuta asupra corduluicordului

efectul - mai marcat asupra cordului efectul - mai marcat asupra cordului drept (in special AD)drept (in special AD)

colaps diastolic al AD si VD colaps diastolic al AD si VD refluarea sangelui in sistemul cav si refluarea sangelui in sistemul cav si scaderea indexului sistolicscaderea indexului sistolic

FiziopatologieFiziopatologie Consecintele acumularii de lichid Consecintele acumularii de lichid

pericardicpericardic creste presiunea intrapericardica creste presiunea intrapericardica

scade volumul telediastolic scade volumul telediastolic ventricularventricular

limitarea umplerii diastolice a limitarea umplerii diastolice a corduluicordului

scaderea volumului bataiescaderea volumului bataie pulsul paradoxalpulsul paradoxal

Creste refluxul in sistemul cav

Scade debitul in artera pulmonara

Scade debitul cardiac

Scade presiunea arteriala

FiziopatologieFiziopatologie Pulsul paradoxalPulsul paradoxal- scaderea TAS in inspir cu 10 mmHg si diminuarea scaderea TAS in inspir cu 10 mmHg si diminuarea

sau chiar disparitia pulsului in inspirsau chiar disparitia pulsului in inspir- dispare cand tamponada se asociaza cu:dispare cand tamponada se asociaza cu:

- stare de soc- stare de soc- hipotensiune severa- hipotensiune severa- regurgitare aortica severa- regurgitare aortica severa- defect septal interatrial- defect septal interatrial

- este prezent si in: este prezent si in: - Embolia pulmonaraEmbolia pulmonara- Infarctul de ventricul dreptInfarctul de ventricul drept- Pericardita constrictivaPericardita constrictiva- Boala pulmonara obstructiva severaBoala pulmonara obstructiva severa- Ascita voluminoasaAscita voluminoasa

Cauzele TCCauzele TC TraumatismeTraumatisme Rupturi cadiace sau ale aorteiRupturi cadiace sau ale aortei Epansamente pericardice acute Epansamente pericardice acute

(neoplasme, tuberculoza)(neoplasme, tuberculoza) Dupa chirurgia cardiacaDupa chirurgia cardiaca Cauze rare: dupa iradiere, boli Cauze rare: dupa iradiere, boli

autoimune (LES)autoimune (LES) Tratament anticoagulantTratament anticoagulant

Tabloul clinicTabloul clinicTC acutaTC acuta

1.1. Hipotensiune arterialaHipotensiune arteriala2.2. Presiune venoasa sistemica crescuta Presiune venoasa sistemica crescuta

(jugulare turgide)(jugulare turgide)3.3. Zgomote cardiace asurziteZgomote cardiace asurzite4.4. Alte semne : dispnee/ Alte semne : dispnee/

tahicardie/agitatie sau apatie/ tahicardie/agitatie sau apatie/ transpiratii/ puls radial slab sau transpiratii/ puls radial slab sau absent/puls paradoxalabsent/puls paradoxal

!!! In absenta interventiei rapide colaps, oprirea cordului prin disociatie electromecanica

Tabloul clinicTabloul clinicTC subacutaTC subacuta

Simptome instalate insidios, nespecifice:Simptome instalate insidios, nespecifice: Durere cu caracter pericardicDurere cu caracter pericardic DispneeDispnee TahicardieTahicardie Turgescenta jugulara/ hepatomegalieTurgescenta jugulara/ hepatomegalie Tendinta la hipotensiune arterialaTendinta la hipotensiune arteriala Zgomote cardiace asurzite/frecatura Zgomote cardiace asurzite/frecatura

pericardicapericardica

Forme particulare de TCForme particulare de TC1.1. TC cu absenta pulsului paradoxalTC cu absenta pulsului paradoxal

disfunctie de VDdisfunctie de VD DSADSA IAo severaIAo severa embolie pulmonaraembolie pulmonara

2.2. TC cu presiune scazuta TC cu presiune scazuta hipovolemie/tuberculoza/neoplasm hipovolemie/tuberculoza/neoplasm TA este normalaTA este normala PVC in jur de 15 cm HPVC in jur de 15 cm H22OO

3.3. TC regionalaTC regionala mai frecvent pe cordul dreptmai frecvent pe cordul drept dupa interventii chirurgicale cardiace, in TBCdupa interventii chirurgicale cardiace, in TBC diagnostic dificildiagnostic dificil

Forme particulareForme particulare4.4. PneumopericardulPneumopericardul Cauze:Cauze:

traumatisme toracice traumatisme toracice ruptura de esofagruptura de esofag punctii sternalepunctii sternale fistule bronho-pulmonarefistule bronho-pulmonare

Clinic:Clinic: timpanism in aria precordialatimpanism in aria precordiala zgomote cardiace asurzitezgomote cardiace asurzite dureri toracicedureri toracice hipotensiune arterialahipotensiune arteriala bradicardie sinusalabradicardie sinusala

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic ECG: ECG:

fara modificari caracteristicefara modificari caracteristice posibil posibil alternanta electrica a QRSalternanta electrica a QRS tahicardie sinusalatahicardie sinusala

Radiografia cord-pulmonRadiografia cord-pulmon normala in caz de hemopericardnormala in caz de hemopericard cord in carafacord in carafa campuri pulmonare normalecampuri pulmonare normale

Alte cauze:- pericardita constrictiva- pneumotorax in tensiune- disfunctie severa de VS- IMA

Alternanta electrica /ECGAlternanta electrica /ECG

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic Ecocardiografia Ecocardiografia

zona transonica in sacul pericardic zona transonica in sacul pericardic posterior si anteriorposterior si anterior

semne de debit transmitral scazut (semne de debit transmitral scazut ( amplitudinea de deschidere a VM, fals SAMamplitudinea de deschidere a VM, fals SAM))

cresterea DTD al VD in inspir si cresterea DTD al VD in inspir si diminuarea DTD al VS in inspirdiminuarea DTD al VS in inspir

colaps protodiastolic al cavitatilor colaps protodiastolic al cavitatilor dreptedrepte

miscare paradoxala a SIVmiscare paradoxala a SIV scaderea FEscaderea FE semne de congestie a VCI (semne de congestie a VCI (> 2,2 cm, > 2,2 cm,

colaps inspirator <50%colaps inspirator <50%) si VCS) si VCS

Aspect tomografic al TCAspect tomografic al TC

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic Cateterismul cardiacCateterismul cardiac

- numai in cazuri selectatenumai in cazuri selectate- cresterea presiunii in AD si cresterea cresterea presiunii in AD si cresterea

PVCPVC

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential Infarctul de ventricul drept cu soc Infarctul de ventricul drept cu soc

cardiogencardiogen Tromboza venei cave superioareTromboza venei cave superioare Socul de alte etiologiiSocul de alte etiologii

TratamentulTratamentul PericardiocentezaPericardiocenteza

cu ac sau chirurgical cu ac sau chirurgical Indicatii Indicatii

tamponada cardiacatamponada cardiaca ecocardiografic – lichid > 20 mmecocardiografic – lichid > 20 mm suspiciune dg de TBC sau neoplaziesuspiciune dg de TBC sau neoplazie

Contraindicatii Contraindicatii disectie de aortadisectie de aorta coagulopatie sau trombocitopenie < 50 coagulopatie sau trombocitopenie < 50

000/mm000/mm33

terapie anticoagulantaterapie anticoagulanta revarsat lichidian localizat sau redus revarsat lichidian localizat sau redus

cantitativcantitativ

Tratamentul Tratamentul Tratament etiologicTratament etiologic

tuberculostatictuberculostatic tratament antiinfectiostratament antiinfectios corticoterapiecorticoterapie oprirea anticoagulanteloroprirea anticoagulantelor

Administratrea parenterala de fluide/ Administratrea parenterala de fluide/ sange/plasmasange/plasma

NU NU - - diureticdiuretic - tonicardiac- tonicardiac - flebotomie- flebotomie

PERICARDITA ACUTA PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA SI VIRALAIDIOPATICA SI VIRALA

EtiologieEtiologie - - Coxakie B, A9; Echo tip 8; Coxakie B, A9; Echo tip 8; Influenza; Epstein-Barr; varicela; HIV; Influenza; Epstein-Barr; varicela; HIV; Coxiella Burnetti; mycoplasmeCoxiella Burnetti; mycoplasme

Clinic Clinic debut precedat de un episod de infectie debut precedat de un episod de infectie

virala (febra, mialgii, coriza)virala (febra, mialgii, coriza) durere pericardicadurere pericardica frecatura pericardicafrecatura pericardica

ParaclinicParaclinic Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului

acestora la 4 saptamaniacestora la 4 saptamani

PERICARDITA ACUTA PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA SI VIRALAIDIOPATICA SI VIRALA

EvolutieEvolutie favorabila in 1-3 saptamanifavorabila in 1-3 saptamani la 15-30% din cazuri la 15-30% din cazuri recurente recurente se poate complica cu miocarditase poate complica cu miocardita

TratamentTratament AINS - 10 zileAINS - 10 zile antitermice, antialgiceantitermice, antialgice eventual corticoterapie de scurta eventual corticoterapie de scurta

durata (5-7 zile) in asociere cu AINS durata (5-7 zile) in asociere cu AINS inca 2-3 saptamaniinca 2-3 saptamani

PERICARDITA PERICARDITA TUBERCULOASATUBERCULOASA

Tabloul clinicTabloul clinic debut lent cu febra/subfebradebut lent cu febra/subfebra astenie astenie dispnee, tusedispnee, tuse durere toracica moderatadurere toracica moderata

ObiectivObiectiv matitate cadiaca crescutamatitate cadiaca crescuta frecatura pericardicafrecatura pericardica tahicardie tahicardie staza venoasastaza venoasa puls paradoxalpuls paradoxal


Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

posibil revarsat pleuralposibil revarsat pleural PericardocentezaPericardocenteza

lichid pericardiclichid pericardic cu glucoza scazuta, LDH cu glucoza scazuta, LDH crescutcrescut

PCR PCR , adenozindeaminaza >40 UI/L, adenozindeaminaza >40 UI/L lizozim pericardic > 6,5 lizozim pericardic > 6,5 g/dlg/dl

Biopsie pericardicaBiopsie pericardica folicului tuberculosi, leziuni cazeoasefolicului tuberculosi, leziuni cazeoase

Ac antimiolemali si antimiozina (in Ac antimiolemali si antimiozina (in forma constrictiva)forma constrictiva)

IDR la tuberculina – valoare limitataIDR la tuberculina – valoare limitata


EvolutieEvolutievindecarevindecarecronicizare cu constrictie cronicizare cu constrictie pericardicapericardica


TRATAMENTTRATAMENT PericardiocentezaPericardiocenteza

de urgenta, cu drenaj pericardicde urgenta, cu drenaj pericardic antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei

BKBK Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.Vancomicina 1 g x 2/zi i.v. Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v.Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v. Ciprofloxacina 400 mg/ziCiprofloxacina 400 mg/zi

Tratament tuberculostaticTratament tuberculostatic Hidrazida 300 mg/ziHidrazida 300 mg/zi Rifampicina 600 mg/ziRifampicina 600 mg/zi Pirazinamida 15-30 mg/kgc/ziPirazinamida 15-30 mg/kgc/zi Etambutol 15-25 mg/kgc/ziEtambutol 15-25 mg/kgc/zi

2 luni ulterior HR inca 4 luni


TRATAMENTTRATAMENT PrednisonPrednison

doza 1-2 mg/kg/zi doza 1-2 mg/kg/zi simultan cu terapia tuberculostatica simultan cu terapia tuberculostatica 5-7 zile cu scaderea progresiva a 5-7 zile cu scaderea progresiva a

dozeidozei PericardiotomiePericardiotomie

indicata in formele recurente sau indicata in formele recurente sau persistente dupa 4-6 saptamani de persistente dupa 4-6 saptamani de terapie tuberculostatica terapie tuberculostatica

PERICARDITA INFECTIOASAPERICARDITA INFECTIOASA(PURULENTA)(PURULENTA)

La persoane imunodeprimate, tarateLa persoane imunodeprimate, tarate Forma foarte severa, evolutie rapida Forma foarte severa, evolutie rapida

spre TC sau constrictiespre TC sau constrictie Modalitati de infectare: Modalitati de infectare:

Hematogena Hematogena Prin contiguitate: abces pulmonar, Prin contiguitate: abces pulmonar,

endocardita infectioasa, fistule endocardita infectioasa, fistule esofagiene,abces hepatic rupt prin esofagiene,abces hepatic rupt prin diafragmdiafragm

Inoculare directa: traumatisme cu plagi Inoculare directa: traumatisme cu plagi toracicetoracice

PERICARDITA PERICARDITA INFECTIOASAINFECTIOASA

MorfopatologicMorfopatologic revarsat purulentrevarsat purulent aderente pericardice, obliterari aderente pericardice, obliterari

partiale ale cavitatiipartiale ale cavitatii eventual constrictieeventual constrictie

Tabloul clinicTabloul clinic Febra, frisoaneFebra, frisoane Semne de insuficienta cardiaca Semne de insuficienta cardiaca

dreaptadreapta DispneeDispnee TahicardieTahicardie Hipotensiune arterialaHipotensiune arteriala Sindrom septicSindrom septic


ParaclinicParaclinic Sindrom inflamator prezentSindrom inflamator prezent Hemoculturi pozitiveHemoculturi pozitive Lichid pericardic - tulbure sau franc Lichid pericardic - tulbure sau franc

purulent, leucocite in masa, glucoza purulent, leucocite in masa, glucoza scazuta, LDH crescutscazuta, LDH crescut

ECG – supradenivelare segm ST, unde ECG – supradenivelare segm ST, unde T negative, BRD minorT negative, BRD minor

Radiografia cord-pulmon: umbra Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de dimensiuni aproape cardiaca de dimensiuni aproape normalenormale


Evolutie Evolutie severa cu dezvoltarea rapida a TCsevera cu dezvoltarea rapida a TC adesea evolutie spre constrictie adesea evolutie spre constrictie

pericardicapericardica TratamentTratament

Pericardiotomie cu drenajPericardiotomie cu drenaj si spalare si spalare repetata cu ser fiziologic, urokinaza sau repetata cu ser fiziologic, urokinaza sau streptokinazastreptokinaza

Antibioterapie bactericidaAntibioterapie bactericida cu spectru larg - aminoglicozide, cu spectru larg - aminoglicozide,

cefalosporine, oxacilina, metronidazol cefalosporine, oxacilina, metronidazol durata 4-6 saptamanidurata 4-6 saptamani doze maridoze mari

PERICARDITA FUNGICAPERICARDITA FUNGICA La imunodeprimati, dupa operatii pe La imunodeprimati, dupa operatii pe

cord, infectii pulmonare micoticecord, infectii pulmonare micotice Morfopatologic:Morfopatologic: revarsat seros sau revarsat seros sau

hemorgic cu leucocite in masa, hemorgic cu leucocite in masa, proteine crescute; pericard ingrosat cu proteine crescute; pericard ingrosat cu fibrina crescutafibrina crescuta

ClinicClinic: forma severa: forma severa Paraclinic:Paraclinic: culturi; test de fixare a culturi; test de fixare a

complementului; test de precipitarecomplementului; test de precipitare Tratament:Tratament: pericardiocenteza + AINS + pericardiocenteza + AINS +

amfotericina B (35-40 mg/kgc)amfotericina B (35-40 mg/kgc)

PERICARDITA PERICARDITA NEOPLAZICANEOPLAZICA

MecanismMecanism de aparitie de aparitie metastazaremetastazare prin contiguitateprin contiguitate

Cel mai adesea apare Cel mai adesea apare inin cacerul cacerul bronho-pulmonar, cancerul de san, bronho-pulmonar, cancerul de san, limfoame, leucemii, melanoame, limfoame, leucemii, melanoame, cancere de tub digestivcancere de tub digestiv

MorfopatologicMorfopatologic lichid sero-citrin sau hemoragiclichid sero-citrin sau hemoragic celule atipicecelule atipice


ClinicClinic posibil asimptomaticaposibil asimptomatica dureri toracicedureri toracice dispnee, tusedispnee, tuse alterarea starii generalealterarea starii generale poate evolua spre TCpoate evolua spre TC

ParaclinicParaclinic Radiografia pulmonara - poate sugera Radiografia pulmonara - poate sugera

punctul de punctul de plecare (plaman, mediastin)plecare (plaman, mediastin) CEACEA Punctia pericardica - atipii celularePunctia pericardica - atipii celulare


TratamentTratament pericardiocentezapericardiocenteza drenaj pericardic – cantitate drenaj pericardic – cantitate lichid lichid instilare de citostatice instilare de citostatice

cisplatin 30 mg/m2 – neo BPcisplatin 30 mg/m2 – neo BP thiotepa 15 mg/zi – zilele 1, 3, 5 – thiotepa 15 mg/zi – zilele 1, 3, 5 – neo sanneo san

tratament simptomatictratament simptomatic terapia bolii de bazaterapia bolii de baza

PERICARDITA UREMICAPERICARDITA UREMICA La pacientii cu IRCLa pacientii cu IRC MecanismMecanism – metaboliti azotati toxici, – metaboliti azotati toxici,

infectii, imunosupresie, infectii, imunosupresie, hiperparatiroidism secundarhiperparatiroidism secundar

ClinicClinic - caracteristic pentru - caracteristic pentru pericardita, uneori TCpericardita, uneori TC

ParaclinicParaclinic ECG: modificari mai reduse comparativ ECG: modificari mai reduse comparativ

cu alte formecu alte forme TratamentTratament

dializa renala sau peritoneala + AINSdializa renala sau peritoneala + AINS Pericardiocenteza – in caz de TCPericardiocenteza – in caz de TC

PERICARDITA DIN PERICARDITA DIN INFARCTUL MIOCARDICINFARCTUL MIOCARDIC

Pericardita precoce Pericardita precoce frecatura pericardica adesea frecatura pericardica adesea

tranzitorietranzitorie revarsat lichidian ecograficrevarsat lichidian ecografic nu influenteaza prognosticul IMAnu influenteaza prognosticul IMA

Pericardita tardiva (sindrom Pericardita tardiva (sindrom Dressler) Dressler)

la 10 zile – 2 luni post-IMAla 10 zile – 2 luni post-IMA mecanism autoimunmecanism autoimun

PERICARDITA DIN PERICARDITA DIN INFARCTUL MIOCARDICINFARCTUL MIOCARDIC

ClinicClinic febra + durere pericardica + frecatura pericardicafebra + durere pericardica + frecatura pericardica

TratamentTratament AINS – electie - AINS – electie - ibuprofenibuprofen - - si fluxul coronarian; si fluxul coronarian; aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi doza doza cortico-terapie - in formele rebele cortico-terapie - in formele rebele

N.B. N.B. ! In IMA poate sa apara TC prin ! In IMA poate sa apara TC prin ruptura de ruptura de cordcord, ,

in general in prima saptamana de evolutiein general in prima saptamana de evolutie

PERICARDITA PERICARDITA POSTPERICARDIOTOMIEPOSTPERICARDIOTOMIE

Apare prin mecanism autoimunApare prin mecanism autoimun La 10 zile – 2 luni postinterventie La 10 zile – 2 luni postinterventie

chirurgicalachirurgicala Tendinta de recurentaTendinta de recurenta In general volum micIn general volum mic TratamentTratament

AINS sau colchicinaAINS sau colchicina eventual corticoterapieeventual corticoterapie instilare pericardica de triamcinolon 300 instilare pericardica de triamcinolon 300

mg/mmg/m22

PERICARDITA PERICARDITA POSTIRADIEREPOSTIRADIERE

Apare in cursul tratamentului Apare in cursul tratamentului prin iradiere toracica sau prin iradiere toracica sau mediastinalamediastinala

Revarsat seros sau hemoragicRevarsat seros sau hemoragic Poate evolua spre constrictiePoate evolua spre constrictie Tratament: pericardiocenteza + Tratament: pericardiocenteza +

AINS AINS

PERICARDITA PERICARDITA MEDICAMENTOASAMEDICAMENTOASA

Agenti anticoagulanti si fibrinoliticiAgenti anticoagulanti si fibrinolitici Medicamente ce produc sindrom Medicamente ce produc sindrom

lupic: lupic: procainamida, hidrazida, metil-procainamida, hidrazida, metil-

dopa, dopa, rezepina, metisergid, doxirubicinarezepina, metisergid, doxirubicina Cateter-electrod epicardicCateter-electrod epicardic Scleroterapie a varicelor esofagineScleroterapie a varicelor esofagine Defibrilatoare implantabileDefibrilatoare implantabile Radiatii XRadiatii X

PERICARDITA DIN BOLILE PERICARDITA DIN BOLILE AUTOIMUNEAUTOIMUNE

Reumatismul Reumatismul articular acutarticular acut

Poliartrita Poliartrita reumatoidareumatoida

LESLES Scleroza sistemicaScleroza sistemica Vasculite Vasculite

PERICARDITELE PERICARDITELE CRONICECRONICE

DEFINITIE DEFINITIE revarsat pericardic cu durata de revarsat pericardic cu durata de peste 2 luni, indiferent de etiologiepeste 2 luni, indiferent de etiologie

PERICARDITA CONSTRICTIVAPERICARDITA CONSTRICTIVA Pericardita constrictiva subacutaPericardita constrictiva subacuta Pericardita constrictiva cronicaPericardita constrictiva cronica

EtiologieEtiologie TuberculozaTuberculoza Pericardita idiopaticaPericardita idiopatica NeoplasmNeoplasm Post interventii Post interventii

chirurgicalechirurgicale Infectii bacterieneInfectii bacteriene PostiradierePostiradiere Boli de colagenBoli de colagen UremieUremie

FiziopatologieFiziopatologie Egalizarea presiunilor intre cele 4 Egalizarea presiunilor intre cele 4

cavitati ale corduluicavitati ale cordului

Scaderea umplerii cardiace in faza Scaderea umplerii cardiace in faza de diastola tardivade diastola tardiva

Datorita lipsei de distensie a atriilor Datorita lipsei de distensie a atriilor se produce staza venoasa retrogradase produce staza venoasa retrograda

Tablou clinic Simptome frecvente:Simptome frecvente:

Dispnee de efort, ortopneeDispnee de efort, ortopnee TuseTuse Dureri toracice nespecifice Dureri toracice nespecifice HepatalgiiHepatalgii Edeme perifericeEdeme periferice

Examen obiectiv Turgescenta jugularaTurgescenta jugulara Semn Kussmaul (Semn Kussmaul ( umplerea venoasa in umplerea venoasa in

inspir)inspir) TahicardieTahicardie Clic pericardic protodiastolicClic pericardic protodiastolic Retractie sistolica a socului apexianRetractie sistolica a socului apexian “ “Vibranta pericardica”Vibranta pericardica” Semne clinice de insuficienta cadiaca Semne clinice de insuficienta cadiaca

dreaptadreapta

Paraclinic Radiografie cord-pulmonRadiografie cord-pulmon

cord de dimensiuni normale sau usor crescutecord de dimensiuni normale sau usor crescute calcificari pericardice localizate in special pe calcificari pericardice localizate in special pe

conturul dreptconturul drept posibil mediastin superior largit pe seama venei caveposibil mediastin superior largit pe seama venei cave

ECGECG complexe QRS microvoltatecomplexe QRS microvoltate unde T aplatizate sau negativeunde T aplatizate sau negative fibrilatie atriala - in 50% dintre cazuri fibrilatie atriala - in 50% dintre cazuri posibil bloc de ramura (extinderea calcificarilor posibil bloc de ramura (extinderea calcificarilor

pericardice catre SIV)pericardice catre SIV)

Calcificari pericardice

Paraclinic EcocardiografiaEcocardiografia

pericard ingrosat, hiperecogen disparitia spatiului pericadic ventriculi mici, atrii mari SIV cu miscare paradoxala dilatare de vena cava inferioara

N.B. : nu exista semne patognomonice pentru

diagnostic

Paraclinic Examen CT sau RMNExamen CT sau RMN

pericard ingrosat deformarea VD

Cateterism cardiac aspect de “deep-platou” – reducerea

initiala a presiunii in VD, cand se realizeaza o umplere rapida

debit cardiac normal sau scazut VTS si VTD normale sau scazute

Diagnostic diferential

Stenoza mitralaStenoza mitrala Cardiomiopatia restrictiva Cardiomiopatia restrictiva

(PTDVS (PTDVS )) Mixom de atriu dreptMixom de atriu drept Obstructia venei cave Obstructia venei cave

superioaresuperioare

Tratament ChirurgicalChirurgical

de electiede electie pericardiectomie partiala sau totalapericardiectomie partiala sau totala

MedicamentosMedicamentos la pacientii neoperati, cu semne de la pacientii neoperati, cu semne de

insuficienta cardiacainsuficienta cardiaca administrarea de diuretic - cu administrarea de diuretic - cu

prudenta si in doze foarte miciprudenta si in doze foarte mici

20 PERICARDITE

Documents