2. REV dr. dr JB Cahyono-PENGEMBANGAN integrative …...'u 0lpl *xduqhul shqxolv exnx 7kh +hduw 6shdnv vhrudqj nduglrorj whunhqdo phpehulndq nrphqwdu phqjhqdl vlnds grnwhu ´ phqwdo

CVNama : dr. JB. Suharjo B. Cayhono, SpPD, KGEHPendidikan : semua di FK UGMJabatan : Kepala Puskesmas Sungai Bengkal, Jambi

RSUD Maumere NTT, Flores pernah menjabat Direktur Medis RS RK CharitasKetua Komite Medis (2016- sekarang)

Istri : dr. Indiah SpKKAnak : dr. Aristida Cahyono

dr. Medisa Primasari

INTEGRATIVE MEDICINE MODEL IDEAL LAYANAN KEDOKTERAN

MODERN ?

Sebuah Embrio

dr JB Suharjo B Cahyono SpPD-KGEH

RS RK Charitas

RAKERNAS PERSI XIII PALEMBANG

26 – 28 Juli 2017

Implementasi nya ????

PEMBAHASAN

I. LATAR BELAKANG

II. KEDOKTERAN TERINTEGRASI

III. IMPLEMENTASI ?

I. LATAR BELAKANG

“ Semakin canggih kita menghadapiteknologi canggih, semakin kita

menginginkan sentuhan canggih.“ John Naisbitt

KRISIS KEPERCAYAAN PUBLIK TERHADAP PROFESI DOKTER

Dr. Mimi Guarneri penulis buku The Heart Speaks, seorang kardiolog terkenal, memberikan komentar mengenai sikap dokter :

” Beberapa dokter modern memiliki

mental montir dengan menganggap tugas mereka adalah menemukan masalah secepat mungkin dan segera memperbaikinya, dan bukannya membangun hubungan jangka

panjang.”

Dr. Mimi G.

Erosi hubungan dokter dan pasien

FAKTA KRISIS KEPERCAYAAN PUBLIK TERHADAP PROFESI DOKTER

100. 000 jiwa meninggal akibat ME (IOM- 1999)(Angka kejadian KTD 10 %, WHO, 2005)

2. KULTUR MEDIS :Blamming cultureTeamwork lemahPerhatian thd mutu lemah(dokter tertarik pada hal halyang bersifat klinis )Menyembunyikan KTD

3. Kompleksitas pasienKompleksitas layanan medis

To err is human Medical is the science of uncertainty and the art of

probabilities

1. The current healthcare system is not designed to ensure better patients safety

Ralston JD, J Postgrad Med 2005 ;51: 61-67

KEPERCAYAAN PUBLIK TERHADAP PROFESI DAN INSTITUSI turun dari 73 % menjadi 23 %(Alice K., Circulation 2005)

PROBLEM KOMUNIKASI

• Di Indonesia Lama rerata konsultasi (400 dokter praktik) 10,6 menit (Afandi dkk, 2011; MKI)

• Jerman 7,6 menit ; Inggris 9,4 menit (Deveugele, et al;

Consultation length in general practice ; BMJ 2002; 325 ; 472 - 8)

• Waktu komunikasi – visitasi pasien di Amerika rata rata 18 – 20 menit (David M et al. N Engl J Med 2001)

• Setiap 18 detik pasien mengutarakan problemnya dokter menyela ungkapan pasien (Simpson, 1991, BMJ,

1991).

Alice K. Rebuilding and enduring trust in medicine.

SKILL MENINGKAT HUMANISME MENURUN

GAP SUDUT PANDANG DOKTER DAN PASIEN (Smith, BMJ 2001)

SUDUT PANDANG PASIEN SUDUT PANDANG DOKTER

Praktik kedokteran modern dapat mengatasi semuamasalah medis pasien

Dokter serba tahu

Dokter dapat memecahkansemua masalah medis

Pasien memberikan status sosial dan jasa medis yang tinggi bagi dokter

Praktik kedokteranmodern mempunyaiketerbatasan

Potensi KTD /ME

Dalam mengatasipenyakit doktermenyadari akanketerbatasannya

Proses

Hasil

Dokter

Pasien

GAP PERSEPSI DOKTER DAN PASIEN

HARAPAN

REALITA

Public Health Reports. 2004; 119; 239 – 243.

LAYANANA KEDOKTERAN MODERN EFEKTIF UNTUK PENYAKIT AKUTNAMUN TIDAK UNTUK PENYAKIT KRONIS YANG MEMBUTUHKAN PERAN AKTIF PASIEN

PENYAKIT KRONIS

• Hipertensi

• DM

• Obesitas

• Depresi

• Anxietas

• Dispepsia (membuat frustrasi dokter & pasien)

• PJK

• Asma , dsb

Peran dokter 30 % dan peran pasien 70 %

6.2% – upper limit of normal range

Me

dia

n H

bA

1c(%

)

Conventional treatment*SulphonylureaMetforminInsulin

UKPDS

6.0

7.0

8.0

9.0

Time (years)

2 4 6 8 100

7.5

8.5

6.5

Recommended treatment

target <7.0%

8.0

6.0

7.5

7.0

6.5

Time (years)

0 2 3 4 51

ADOPT

MetforminSulphonylurea

Rosiglitazone

Glycaemic control deteriorates over time with ‘conventional’ therapies

UKPDS 34. Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al. (ADOPT). N Engl J Med 2006;355:2427–43

*diet initially then SUs, insulin and/or metformin; Sulphonylurea (SU) = glibenclamide/glyburide

Me

dia

n H

bA

1c(%

)

II. MENGAPA KEDOKTERAN TERINTEGRASI ?

“ The part can never be well unless the whole is well.”

Plato

KEDOKTERAN TERINTEGRASI

“ Dokter adalah seorang ahli di bidang penyakit, dan pasienadalah seseorang yang ahlimengenai kehidupannya.”

Thomas Bodenheimer, 2002

HAKEKAT SAKIT DAN PENDERITAAN

• Pasien = Patio = orang yang sedang menderita

• Eric Cassel : penderitaan = disintegritas mind – body –spirit

• Heal berasal dari kata whole• Healing) = ” making whole

again”, ”

Dimensi Jenis penderitaan JumlahFisik Nyeri

Kehilangan fungsi Kelemahan Tak dapat makan Sesak nafas Efek samping obat

69.0 ( 37,9 %)34 ( 18,7 % )16 ( 8,8 % )8 ( 4,4 % )7 ( 3,8 % )7 ( 3,8 % )

Relasi sosial Ketergantungan Terisolir Kehilangan cinta Hospitalisasi

21.2 ( 11,5 %)15 ( 8,2 % )7 ( 3,8 % )5 ( 2,7 % )

Psikologis Stres mental Penderitaan mental lain

29.1( 115,9 %)23 ( 12,6 % )

Eksistensi diri Kehilangan kontrol diri Takut meninggal Kehilangan identitas Takut akan masa depan tidak

jelas Putus asa

19.2 ( 10,4 %)15 ( 8,2 % )13 ( 7,1 % )8 ( 4,4 % )

6 ( 3,3 % )

Dimensi penderitaan pada pasien kanker (Keith W dkk., 2007)

• Kedokteran konvensional modern yang didukung dengan high tech , tidak efektifmenyembuhkan penyakit kronis danmembuat bangkrut ekonomi Amerika(IOM)

INTEGRATIVE MEDICINE

• Visi kesehatan model baru yang mendesak, patient centered, beroreintasipada penyembuhan; mengkombinasikankonvensional + CAM = integrative medicine

• Kebutuhan ini disesak oleh consumer demand dan sudah diterima oleh provider dan institusi

DEFINISI

Kedokteran konvensional / western medicine

• Layanan medis didasarkan atas hukum science danaplikasi metode science (evdence based)

Complementary medicine

• Penerapan upaya penyembuhan menggunakan metodetradisional

Integrative medicine

• Bidang spesialisasi baru yang menkhususkan dirimenggunakan pengobatan yang evidence based kombinasi CAM dan kedokteran konvensional

PRINSIP INTEGRATIVE MEDICINE

• Segala sesuatu yang berkaitan dengan kesehatan / well being terkait dengan mind-body-spiritual

• Sinergi kedokteran konvensional dan metode alternatifyang evidence based (good medicine is based in good science

• Self management dan patient empowerment

• Pendekatan terapi didasarkan atas nilai, kebutuhanpasien

• Promosi dan prevensi (menurunkan cost)

• A good physician treats disease, a good doctor treats person (William Osler)

(Victoria M et al., 2009) : Integrative medicine and patient centered care (Komisi IOM)

III. IMPLEMENTASI AWAL

Agenda Pasien Agenda Dokter

Klinik Terintegrasi :

Penyakitcardiovaskuler

Diabetes Mellitus

Asma Obesitas Dispepsia

K I E

Partisipasi Pasien

CAM

AkupunturMeditasiNutrisiOlah Raga HipnoterapiTerapi KelompokPsikoterapiYoga Herbal

MEDIS

Obat Tindakan Medis

MANAJEMEN

DIRI

OUTCOME :Kepuasan PasienKesembuhan Optimal Keselamatan Pasien

KEGIATAN INTEGRATIVE MEDICINE

• Poli obesitas terpadu• Poli asma terpadu• Poli DM terpadu• Workshop dispepsia kronis • Workshop penyakit jantung koroner• Meditasi; • Yoga• Fitness• Akupuntur• Klub asma• Klub DM

LAYANAN INFORMASI DAN EDUKASI

1. LAYANAN JANTUNG TERPADU

• Poli spesialis jantung

• Kateterisasi jantung

• ECCP (metode alternatif non operatif)

• Workshop penyakit jantung (4 x pertemuan)

- Informasi dan edukasi (SpJP)

- Teori dan praktik olahraga (SpKO)

- Pebekalan obat (ahli farmasi)

- Nutrisi dan penyakit jantung (SpGK)

- Kiat mengelola stress ( Psikolog)

- Meditasi kesehatan (Bali Usada)

Kegiatan Workshop awam penyakitjantung koroner

2. KLINIK ASMA TERPADU

1. Layanan poli asma terintegrasi(informasi dan edukasi)

2. Poli spesialistik3. Seminar awam asma4. Klub asma5. Senam asma6. Workshop pengelolaan asma mandiri

Poli Asma Terintegrasi

Informasi Edukasi1. PEF 2. Pelayanan Astma3. Self Monitoring

GP 1. Slide2. Buku Pribadi

Self Management

Konsultasikan Spesialis dan psikolog

Asesmen klinis danterapi

Terapi Optimal

Senam Asma Klub Asma Kebugaran

Meditasi

GOAL 1. Asma terkendali1. Kepuasan pasien2. Loyalitas pelanggan

Spiritualitas

OutComeProses

Tanggal

Waktu

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

Pagi

sore

440

320

220

Zona hijau (80-100%)

Zona kuning (50-

80%)

Zona merah (<50%)

Jan-07Obat-

obatan

Jan-01 Jan-02 Jan-03 Jan-04 Jan-05 Jan-06

APET

Grafik arus puncak ekspirasi dan arus puncak ekspirasi terbaik (APET)

Pencetus AsmaNama : _______________________________ Manakah diantara berikut menjadi pencetus asma :

Olahraga Asap/bau menyengatDokter : _______________________________ Jamur Infeksi saluran pernafasan

Debu KarpetNo. Telp dokter/Klinik : _____________________ Serbuk sari Perubahan cuaca

Bulu binatang Debu tungauNilai arus puncak Asap rokok Kecoaekspirasi terbaik : ____________ L/mnt Makanan ____________ Lain-lain ______________

1. Zona Hijau Tetap gunakan obat pengontrol seperti pada zona hijau

Asma terkontrol Obat pengontrol Berapa kali inhalasi Kapan menggunakan inhalasiTidak sesak, mengi, batukBekerja dan beraktivitas normal

APE : _______ % (80-100%) 5-15 menit sebelum beraktivitas berat, gunakan obat pelega ____ inhalasi

2. Zona Kuning Tetap gunakan obat pengontrol asma pada zona hijau setiap hari

Asma terkontrol sebagian Tambahkan obat-obatan untuk menjaga serangan tidak bertambah buruk :Ada sesak dan mengi Obat-obatan Berapa kali inhalasi Kapan menggunakan inhalasiAda batuk Obat pelega 2 inhalasi Dapat diulang setiap 20 mnt dinaikkanTerbangun malam hari 4 inhalasi 3 dosis dalam jam pertama, jika perlukarena sesak

Jika gejala TIDAK membaik setelah satu jam pertama pengobatan, menuju ke zona merah

Jika gejala MEMBAIK setelah satu jam pertama pengobatan, lanjutkan :

Obat pelega 2 inhalasi Setiap 4-8 hari4 inhalasi selama ____ hari

APE : _______ % (50-80%)_____________________, _______ kali/hari untuk ______ hari

Hubungi dokter jika masih terdapat gejala selama lebih dari 24 jam !

3. Zona Merah Hubungi dokter dan/atau orang tua/wali SEKARANG !

Asma tidak terkontrol Obat-obatan tidak membantu Gunakan obat-obatan berikut sampai anda berbicara dengan dokter atau orangtua/wali :Sesak dan mengi berat Tidak dapat beraktivitas Obat-obatan Berapa kali minum Kapan minum Tulang rusuk menonjol Obat pelega 2 inhalasi Dapat diulang setiap 20 mnt sampaiSesak saat bicara 4 inhalasi anda mendapat bantuan

__ inhalasi

APE : _______ % ( < 50%)

Tanda tangan dokter : ___________________ Tanggal ________________ Telp ________________

PELANGI ASMA

BUKU AGENDA HARIAN

Senam Asma Penyuluhan

Pemeriksaan TekananDarah

Monitoring dan evaluasi

Acara Gathering klub Asma

3. LAYANAN TERPADU DMRUANGAN PERAWATAN KAKI DIABETES

Poli Integrasi DM Terpadu

Informasi Edukasi1. Apa dan bagaimana DM 2. Self Monitoring

Pribadi

GP 1. Slide2. Buku

Pribadi

Self Management

Layanan Spesialis1. Asesmen komplikasi

2. Terapi

3. Diet DM

Optimal Terapi Optimal

Senam DM Klub DM Kebugaran

Meditasi

Goal 1. DM terkendali1. Komplikasi minimal 2. Loyalitas pelanggan

Spiritualitas

Out Come

Proses

Pemeriksaan TekananDarah

Pemeriksaan Gula Darahsewaktu

PemeriksaanAntropometri

Senam Diabetes Penyuluhan Senam kaki Diabetes

4. LAYANAN TERPADU OBESITAS

• Informasi edukasi

• Poli klinik obesitas terpadu

• Layanan gizi klinik dan katering

• Layanan akupuntur

• Layanan olahraga

• Konseling psiko-sosial

• Meditasi

Rujukan internal

Poli psikologi

sendiriClient / pasien datang

sendiri

Konseiling Konseling terstruktur Klien mampu mengendalikanpikiran dan emosi

Mengolah tubuh Fitness / yoga Kebugaran

Meditasi

Goal 1. Hidup lebih tenram

dan damai2. Loyalitas pelanggan

Spiritualitas

Out Come

Proses

Manajemen stress

Rujukan internal

Poli psikologi

sendiriClient / pasien datang

sendiri

Konseiling Konseling terstruktur Klien mampu mengendalikanpikiran dan emosi

Mengolah tubuh Fitness / yoga Kebugaran

Meditasi

Goal 1. Hidup lebih tenram

dan damai2. Loyalitas pelanggan

Spiritualitas

Out Come

Proses

Manajemen stress

6. MEDITASI DAN PENYEMBUHAN

• Kerja sama dengan Bali Usada meditas –Bali

• Program konsultasi poli Meditasi

• Program meditasi terapi ( 8 kali pertemuan) selama 2 bulan denganinstruktur dari Jakarta

• Program sudag berlangsung masuk tahunke dua

Gelombang 2016 2017

I 17 16

II 35 11

III 14 16

IV 13

V 26

Total 105 43

MEDITASI TERAPI DI RS RK CHARITAS

Minggu Materi Meditasi Reguler I

I Meditasi Kesehatan dan manfaatnya. Praktek KonsentrasiII latihan meditasi untuk melatih kesadaran. Energi yang membentuk

badan manusia

III latihan meditasi untuk melatih kebijaksanaan. Susunan badan

IV Latihan meditasi untuk menguatkan cinta kasih. Mengenal komponenpikiran

V berlatih menggunakan Pikiran Harmonis. Proses munculnya energi baikdan energi buruk di dalam diri

VI latihan merasa badan bagian demi bagian. Tujuh penyebab penyakit.

VII Tempat munculnya gangguan kesehatan dan cara menyembuhkandengan teknik Meditasi Kesehatan Bali Usada. latihan bersama.

VIII Meditasi untuk merasakan badan lebih detail. bagaimana membantukeluarga dekat dengan teknik Meditasi Kesehatan Bali Usada.

Meditasi Kesehatan bersama Tim Bali Usada

KESIMPULAN

• Layanan medis modern canggih, tetapi mahal, berbahaya, sentuhan humanisme kurang, berorientasi aspek biologis, dan kurang efektif untuk penyakit kronis

• Penyakit kronis membutuhkan patient empowered

• Kesempatan konsultasi dokter pasien minimal, perlu di back up secara sistem

• Kedokteran terintegrasi menjadi sebuah solusi – mind body spirit

TERIMA KASIH

“ Healing is best accomplished when art and science are

cojoinedwhen body and spirit are probed

together.”

Bernard Lown,MD, The Lost Art of Healing