-
PROIEZIONIDELGOMITO
0.INDICE
1.L’articolazionedelGomito
2.AnatomiaRadiologica
3.ProiezioniStandard
- Antero-Posteriore- Latero-Laterale
4.ProiezioniAggiuntive
- Obliqueperilcapitello- Obliquaperlacoronoideulnare-
Assialeperl’olecrano- APinsemi-flessione
5.QuizConcorsi
6.Bibliografiaesitografia
-
2
1.L’ARTICOLAZIONEDELGOMITO
Il gomito è un’articolazione dell’arto superiore formata
dall’estremità distale dell’omero e dalleestremità prossimali di
radio ed ulna. Nonostante venga spesso descritto come
un’unicaarticolazione,inessoèpossibilericonosceretredifferentiarticolazioni,accumunatetuttaviadallastessacapsulaecavitàarticolare:
1. Articolazione omero-ulnare (giglimo angolare) à La troclea
dell’omero si proiettanell’incisura trocleare dell’ulna. Permette i
movimenti di flesso-estensionedell’avambracciosulbraccio.
2. Articolazioneomero-radiale (condilartrosi)à
Ilcondilodell’omerosiarticolacon latestaradiale(capitello).
3. Articolazione radio-ulnareprossimale (giglimo laterale)à Il
capitellodel radio si
articolaconl’incisuraradialedell’ulna.Permetteimovimentidiprono-supinazionedellamano.
Ossadell’articolazionedelgomito
-
3
L’articolazionedelgomitoèmoltostabile:lesuperficiosseesirapportanoprevenendomovimentilateralierotatori,inoltrelacapsulaarticolareèmoltospessaerinforzatadalegamentiresistenti.Lasuperficiemedialeèstabilizzatadallegamentocollateraleulnare,quellalateraledallegamentocollateraleradiale,mentretralatestadelradioel’ulnasiestendeillegamentoanulare.
Dalpuntodivistatraumatologicolefratturedelgomitorappresentanoil7%dituttelefratture.Sultotaledei
casi, il 33%delle fratture interessa l’estremodistaledell’omero, il
10% l’olecranoe il35%ilcapitelloradiale.Le lussazioni rappresentano
l’11-18%delle lesioni traumatichedel
gomitoehannounamaggiorincidenzanell’etàgiovanile.Quasi sempre si
trattadiuna lussazioneposterioredi radioedulnarispettoall’omero.I
traumi sono solitamente indiretti e vengono generati per caduta con
braccio in estensione oflessione.
Legamentidell’articolazionedelgomito
-
4
2.ANATOMIARADIOLOGICA
APGomito,soggettoadulto
LLGomito,soggettoadulto
1- Omero
2- Epicondilolateraledell’omero
3- Epicondilomedialedell’omero
4- Fossaolecranicadell’omero
5- Processoolecranicodell’ulna
6- Processocoronoideodell’ulna
7- Condilolateraledell’omero
8- Testadelradio(capitello)
9- Collodelradio
10- Radio
11- Ulna
1- Omero
2- Ulna
3- Radio
4- Tuberositàdelradio
5- Testadelradio(capitello)
6- Incisuratroclearedell’ulna
-
5
APGomito,soggettopediatrico
LLGomito,soggettopediatrico
1- Omero
2- Nucleoossificazioneperilcapitello
3- Ulna
4- Radio
1- Omero
2- Nucleoossificazioneperlatroclea
3- Ulna
4- Radio
-
6
3.PROIEZIONISTANDARDDELGOMITO
PROIEZIONEANTERO-POSTERIORE
INDICAZIONI=intraumatologia,studioepicondiliti,nellemalattiearticolariingenere.
POSIZIONE PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico
o sdraiato, braccio esteso alcentro della cassetta o del detettore
con la mano in supinazione (può essere bloccata con
unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.
CENTRATURAEDIREZIONERAGGIO=raggio
incidentealcentrodell’articolazione,perpendicolarealpianosensibile.
CRITERIDICORRETTEZZA=visualizzazionefrontaled’infilatadell’articolazioneomero-radiale,senzasovrapposizioniossee,latestadelradioapparecomeun’unicalineanell’immagine.
DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
-
7
PROIEZIONELATERO-LATERALE
INDICAZIONI= studio in traumatologia dell’epifisi distale
dell’omero, del capitello
radiale,dell’olecrano/processocoronoideo;lussazioniedartrosi.
POSIZIONAMENTODELPAZIENTE=sedutodifiancoaltavoloradiologico,ilgomitoèappoggiatosullato
ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad
angolo retto; braccio
eavambracciodevonoesseresullostessopiano;lamanoèinposizionelateraleperfetta.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare
al piano
sensibilesull’epicondiloomerale,all’altezzadellapiegadelgomito.
CRITERI DI CORRETTEZZA= Il capitello radiale deve essere ben
rappresentato, i condili e
gliepicondilidovrebberoapprossimativamentecoincidere.
DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico
-
8
4.PROIEZIONIAGGIUNTIVEGOMITO
PROIEZIONEOBLIQUAPERILCAPITELLORADIALE(OBLIQUAMEDIO-LATERALE)
INDICAZIONI=studiodelcapitelloradialeintraumatologia.
POSIZIONEDELPAZIENTE=pazientesedutovicinoaltavoloradiologicoosdraiato,braccioestesoalcentro
della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può
essere bloccata con
unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del
gomito, obliquato
medio-lateralmentedicirca45°.Nellapraticamoltospesso il raggioviene
lasciatoperpendicolarealpianosensibileevienefattoruotareilgomitodelpazientedi45°rispettoalpianosensibile.
CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazionedelcapitelloradialesenzasovrapposizioni.
DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.
Risultato radiografico,
ilcapitelloèbenvisibileCentraturaedirezioneraggio
-
9
PROIEZIONEPERILCAPITELLORADIALEAGOMITOFLESSO
INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia,
qualora il paziente non riesca adestendereilbraccio.
POSIZIONAMENTODELPAZIENTE=sedutodifiancoaltavoloradiologico,ilgomitoèappoggiatosullato
ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad
angolo retto; braccio
eavambracciodevonoesseresullostessopiano;lamanoèinposizionelateraleperfetta.
CENTRATURA EDIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sull’epicondilo
laterale, inclinato di 45° insensolateromediale.
CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazionedelcapitelloradialesenzasovrapposizioni.
DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.
OBLIQUAPERLACORONOIDEULNARE(OBLIQUALATERO-MEDIALE)
INDICAZIONI=studiodell’apofisicoronoideulnareintraumatologia.
POSIZIONEDELPAZIENTE=pazientesedutovicinoaltavoloradiologicoosdraiato,braccioestesoalcentro
della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può
essere bloccata con
unsacchettodisabbia),braccioeavambracciodevonoesseresullostessopiano.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del
gomito, obliquato
latero-medialmentedicirca45°.Nellapraticamoltospesso il raggioviene
lasciatoperpendicolarealpianosensibileevienefattoruotareilgomitodelpaziente.
CRITERIDICORRETTEZZA:processocoronoideoliberodasovrapposizioni.
DATITECNICI=kV=55-60,mAS=5,SID=110,nogriglia.
45°
Posizionamentopazienteecentratura Risultatoradiografico,
ilcapitelloèbenvisibile
-
10
PROIEZIONEASSIALEPERL’OLECRANO
INDICAZIONI=studiodell’olecranoulnareintraumatologia,studiodell’articolazioneomero-ulnare.
POSIZIONEDELPAZIENTE=seduto,alatodeltavoloradiologico,sulqualeappoggiailbraccioconilversante
dorsale, con la massima flessione del gomito (la mano tocca la
spalla omolaterale).E’ possibile fare la medesima proiezione anche
con l’avambraccio appoggiato e il gomito inmassimaflessione.
CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare
al piano sensibile, 3 cmsopral’olecrano.
CRITERIDICORRETTEZZA=olecranoisolatoeliberodasovrapposizioni.
Centraturaedirezioneraggio Risultato radiografico,
processocoronoideo (lateralmente asinistra)èbenvisibile
Duepossibiliposizionamentidelpazientepereffettuarel’RXassialeperlostudiodell’olecrano
Risultatoradiografico
-
11
ANTERO-POSTERIOREINSEMIFLESSIONE
INDICAZIONI=intraumatologia,quandol’estensionecompletaèimpossibile.
POSIZIONEDELPAZIENTE= sedutodi fiancoal tavolo radiologico,
appoggia il gomito semi-flessosulla cassetta (si puòutilizzareun
supporto in gommaper facilitare il posizionamento),
facendoaderireilbracciool’avambraccioasecondadellasedepresuntadellalesionetraumatica.
CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente
perpendicolare al
centrodell’articolazione(alcentrodellapiegadelgomito).
CRITERIODICORRETTEZZA=visualizzazioneisolatadeisegmentiosseid’interesseedimostrazionedeirapportiarticolariradio-omerali.
5.QUIZPROVECONCORSUALI
Qualèl’inclinazionedelraggiocentraleperlaproiezioneradiograficadelcapitelloradiale?
1. 45°indirezionemedio-laterale2. 45°indirezionelatero-mediale3.
30°indirezionelateromediale4. 60°indirezionemediolaterale
Qual è l’inclinazione del raggio centrale per la proiezione
radiografica del processocoronoideodell’ulna?
1. 45°indirezionemedio-laterale2. 45°indirezionelatero-mediale3.
60°indirezionemediolaterale4. 30°indirezionelateromediale
RisultatoradiograficoPosizionamentopazienteecentratura
-
12
Qualisonoleproiezionistandardperlostudiodell’articolazionedelgomito?
1. SoloAP2. AP+LL3. AP+LL+Obliquamediolaterale4.
AP+LL+OBLmedio-laterale+OBLlatero-mediale
Qualiarticolazionisiriconoscononelgomito?
1. Articolazioneomero-radiale2.
Articolazioneradio-ulnareprossimale3. Articolazioneomero-ulnare4.
Tutteleprecedenti
6.BIBLIOGRAFIAESITOGRAFIA
•
Netter.Atlantedianatomiaumana,FHNetter,quintaedizione,Edraeditore,2014
• Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole
tecnico-pratiche, a cura di
AlessandroCarrieroetal,IdelsonGnocchi
•
ITestdeiconcorsiperTECNICOdiRADIOLOGIA.Guidacompletaallapreparazionedi
testpreselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio
Natale, II Edizione, EdiSESeditore,2016.
•
400QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2017
•
300QUIZPERLAPREPARAZIONEAICONCORSITECNICISANITARIDIRADIOLOGIAMEDICA,Autorivari,IIEdizione,professioniSanitarieeLavoro,2018
• http://www.fermononrespiri.com
FP,GiovaniTSRMBrescia,2018