-
PERTOLONGAN PERTAMA PENDERITA TENGGELAMDr. RETNA UTAMI,
Sp.AnSMF/BAG ANASTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF RSUD ULIN/FK UNLAM
BANJARMASIN2013
-
PENDAHULUAN KEMATIAN OLEH KARENA TENGGELAM :BRITAIN700
ORANG/THNAUSTRALIA500 ORANG/THNUSA6000 ORANG/THN
INSIDEN: 5,6 MATI TENGGELAM / 100.000 POPULASI
-
QUEENSLAND : ANAK-ANAK (5 TAHUN) LEBIH BANYAK DARIPADA
KECELAKAAN & KELAINAN KONGENITAL.
LEBIH BANYAK DARI PADA ALKOHOLISME & EPILEPSI.
-
KEMATIAN OLEH KARENA :SPASME LARINGREFLEX PARUEFEK VAGAL
JANTUNG
KEMATIAN DAPAT TERJADI : AIR DANGKAL, VOLUME AIR TERHISAP
RELATIF SEDIKIT.
-
PATOFISIOLOGI1. DRY DROWNING :
10-20 % KASUS TENGGELAM : DRY
OTOPSI : CAIRAN SEDIKIT/- PADA PARU
CAIRAN MASUK JALAN NAFAS SPASME LARYNG ASFIKSIA KEMATIAN
HAMBATAN NAFASHIPOKSIA KEMATIAN
-
2. FRESH & SALT DROWNINGASPIRASI AIRPERSISTEN HIPOKSEMIA
(2,2 ML/KGBB)ASPIRASI AIR JERNIH DIABSORBSI KE
SIRKULASIHEMOLISISKARAKTERISTIK SURFACTAN PARU DIRUBAH KOLAPS PARU
PADA HIPOKSEMIA.HEMOGLOBINURIA, GAGAL GINJAL AKUT.
-
ASPIRASI AIR GARAM PADA TENGGELAMAIR GARAM HIPERTONICMENARIK
PLASMA DARI SIRKULASI KE ALVEOLI HIPOKSEMIAINHALASI / MENGHIRUP
CAIRAN (JERNIH / GARAM) REAKSI INFLAMASI MEMBRAN ALVEOLI EDEMA
PARU.
-
3. SUPERIMPOSED HIPOTERMIALINGKUNGAN DINGIN TENGGELAM + AKUT
HIPOTERMIAAIR DINGIN GANGGUAN AKTIFITAS & GERAKANHIPOTERMI
GANGGUAN KESADARAN.
-
MANAGEMENT
PROBLEM DASAR PATOFISIOLOGI : AIR JERNIH - AIR GARAM : SAMA,
YAITU HIPOKSEMIA, EDEM PARU, ASIDOSIS METABOLIK, DISFUNGSI
SIRKULASI.
-
PRINSIP TERAPI :
OKSIGENASI ADEKUATSIRKULASI ADEKUATKOREKSI ASIDOSISRESUSITASI
CEREBRAL & PROTEKSI
-
PERTOLONGAN PERTAMA :SEGERA RJPDRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN
AKIBATKAN MUNTAHVENTILASI MOUTH TO MOUTH + EXTERNAL CARDIAC
MASSAGEHANGATKAN BADAN
-
TERAPI DI RUMAH SAKIT & ICUPERBAIKI VENTILASI &
OKSIGENASI BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE MASK SEMIRIGIDBILA
BRONKHOSPASME ----- AMINOFILINKOMA ----- INTUBASI
ENDOTRAKHEALHIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU ----- VENTILASI
MEKANIS
-
PERBAIKI SIRKULASI : CARDIAC OUTPUT INOTROPIC + (ADRENALIN,
DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS)CAIRAN INFUS (CAIRAN ISOTONIS)PLASMA /
DARAH BILA HEMOLISIS BERAT.
-
KOREKSI ASIDOSIS : SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100 MMOL) JIKA
ASIDOSIS METABOLIK SIGNIFIKAN ( Ph < 7,0 ).
-
D. PENGHANGATAN> 28 C VENTRIKEL FIBRILASI SPONTAN> 30 C
COMASEGERA HANGATKAN BILA < 30 C6 JAM : CAIRAN INTRAVENA
HANGATLEMBABKAN UDARA INSPIRASISELIMUT HANGATLAVAGE HANGAT
PERITONEAL
-
E. PROTEKSI CEREBRALRESUSITASI CEREBRALMONITOR TEKANAN
INTRAKRANIALHIPERVENTILASI ( MAINTAIN PaCO3 30 mmHg ATAU 4KPA
)TURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUHPELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT &
SIRKULASI ADEKUATKONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIA
-
F. TERAPI LAINANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS (AMOXICILLIN,
CEPHALOSPORIN)BAKTERI GRAM NEGATIVE & ORGANISASI USUS ANAEROBIC
(GENTAMISIN, METRONIDAZOLE)PASANG NASOGASTRIC TUBE (DECOMPRESI
LAMBUNG).
-
INVESTIGASI & MONITORINGKARDIOVASKULAR : ECG, ECP, SWAN-GANZ
CATHETEROXYGENATION : BGA, SATURASI O2 (Sp O2).SUHU TUBUHSERUM
BIOKIMIA : SERUM ELEKTROLIT (AIR JERNIH)SERUM ALEKTROLIT (AIR
GARAM)
-
HEMATOLOGIHEMOKONSENTRASI ANEMIATEST HEMOLISIS :
HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBIN DI PLASMA METHAEMALBUMIN 6. RADIOLOGIX
FOTO THORAK : INFILTRAT, EDEMA PARUX FOTO KEPALA & LEHER (BILA
ADA TRAUMA SPINAL)CT SCAN KEPALA BILA COMA.
-
NEUROLOGIST : EEG TEST, CT SCAN KEPALA
TEST OBAT :KANDUNGAN ALKOHOL DARAH KANDUNGAN OBAT ANTI
KONVULSAN, OBAT SEDATIF.
MIKROBIOLOGIKULTUR AIR ASPIRATSWAB TRACHEASPUTUM
-
KOMPLIKASIHIPERPIREKSIAPNEUMONIASEPTIKEMIAPERDARAHAN
GASTROINTESATINALARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA)MOF
(MULTI ORGAN FAILURE)
-
PROGNOSISTENGGELAM TANPA ASPIRASI AIR : RECOVERY KOMPLIT JIKA
RESUSITASI AWAL SESUAI PROSEDURTENGGELAM DENGAN ASPIRASI AIR :
KURANG BISA DIPREDIKSI.
-
HIPOKSEMIA BERAT ASIDOSIS METABOLIK BERAT HUBUNGAN DGN TRAUMA
PARU.PEMERIKSAAN BGA TIDAK UNTUK TENTUKAN PROGNOSA.
TERBENAM DI AIR DINGINTERBENAM WAKTU SINGKATPERTOLONGAN SESUAI
CPR.
-
WAKTU RESUSITASI SETELAH PERTOLONGAN SANGAT PENTING. PROGNOSIS
BAIK JIKA PERTOLONGAN DALAM 30 MENIT DILANJUTKAN TINDAKAN
KLINIS.
PROGNOSIS JELEK JIKA PUPIL DILATASI TIBA DI ICU pH ARTERI <
7,0.