2 Patogenia y Dx Periodontal

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Sandra  Leal  P  Periodoncia  

PUJ.FUSM.El.B  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

NATuRe  RevIewS  |  Microbiology  .2010  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Exacerbación/remisión.    Socransky  et  al  1984  La  progresion  de  la  EP                                continua  (Jeffcoat  &  Reddy  1991)  con  episodios  breves  de  E/r  dependientes  de  la  susceptibilidad  individual    

Atlas  de  Rateitschak.  2005  

Enfermedad  periodontal  

Alemania ; reabsorción ósea en la mandíbula de Mauer : Homo heidelbergensis (640-735.000y) Médicos Chinos; 1ra descripción de los signos de E.P (2700–2600 BC) Antiguo Egipto; documento médico“cura de dtes flojos y encias inflamadas” (1550 BC) India; descripción de 300 procedimientos quirúrgicos (6th century BC) y 1ra clasificación de la EP   Fauchard P (1678–1761), Ficinus R (1809–1852)y Adolph Witzel A (1847–1906), Riggs JM (1810–1885, Miller W (1853–1907),) American Academy of Periodontology 1914 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 1999    “  

Ancestros  filogenéticos  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

I.  Enfermedades  Gingivales  

A.  Enfermedad  gingival  inducida  por  placa  dental  

B.  Lesiones  gingivales  no  inducidas  por  placa  

II.  Periodontitis  crónica  

A.  Localizada  

B  Generalizada  (>  30%)  

III.  Periodontitis  Agresiva  

A.  Localizada  

B.  Generalizada  

IV.  Periodontitis  como  manifestación  de  Enfermedad  Sistémica  

A.  Asociadas  con  desordenes  hematológicos  

B.  Asociadas  con  desordenes  genéticos  

C.  Desorden  no  especificado  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

I.  Enfermedades  Gingivales  A.  Enfermedad  gingival  inducida  por  placa  dental  

B.  Lesiones  gingivales  no  inducidas  por  placa  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

II.  Periodontitis  crónica  

A.  Localizada  

B  Generalizada  (>  30%)  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

II.  Periodontitis  crónica  

A.  Localizada  

B  Generalizada  (>  30%)  

J  Periodontol  2011  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

III.  Periodontitis  Agresiva  

A.  Localizada  

B.  Generalizada  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Armitage.  Periodontology  2000,2004  

IV.  Periodontitis  como  manifestación  de  Enfermedad  Sistémica  

A.  Asociadas  con  desordenes  hematológicos  

B.  Asociadas  con  desordenes  genéticos  

C.  Desorden  no  especificado  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

V.  Enfermedades  periodontales  necrosantes  

A.  Gingivitis  ulcerativa  necrosante  B.  Periodontitis  ulcerativa  necrosante  

VI.  Abscesos  del  Periodonto  

A.  Abscesos  gingivales  

B.  Abscesos  periodontales  

C.  Abscesos  pericoronales  

VII.  Periodontitis  asociada  con  lesiones  endodónticas  

A.  Lesión  endo-­‐periodontal  combinada  

VIII.  Condiciones  y  deformidades  del  desarrollo  o  adquiridas  

A.  Factores  locales  relacionados  con  el  diente  que  modifican  o  predisponen  a  E.P  inducidas  por  placas  

B.  Deformidades  y  condiciones  mucogingivales  alrededor  de  los  dientes.      

C.  Deformidades  y  condiciones  en  rebordes  edéntulos  

D.  Trauma  oclusal  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

V.  Enfermedades  periodontales  necrosantes  

A.  Gingivitis  ulcerativa  necrosante  B.  Periodontitis  ulcerativa  necrosante  

Armitage.  Periodontology  2000,2004  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Armitage.  Periodontology  2000,2004  

VI.  Abscesos  del  Periodonto  

A.  Abscesos  gingivales  

B.  Abscesos  periodontales  

C.  Abscesos  pericoronales  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Clasificación de las enfermedades periodontales y condiciones

VII.  Periodontitis  asociada  con  lesiones  endodónticas  

A.  Lesión  endo-­‐periodontal  combinada  

Int.  J.  Oral  Maxillofac.  Surg.  2012  Imagen  panorámica  2006  

Int.  J.  Oral  Maxillofac.  Surg.  2012  

Imagen  panorámica  Marzo  2009  

Int.  J.  Oral  Maxillofac.  Surg.  2012  Imagen  panorámica  Octubre  2009    

Progresión  de  la  enfermedad  periodontal  dte  36  desde  el  2006  al  2009  

Page  &  Kornman  

Periodontology  2000,  2012  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Dx;  2+  signos  presentes  Caracterizado;  2+  modificadores  

Periodontology  2000,  2013  

SIGNOS  Y  SINTOMAS  

Color,  textura,  volumen  y  contorno  de  la  encía  

Necrosis  gingival  

Crecimiento  gingival  

Recesión  gingival  

Sangrado  al  sondaje  

Bolsas  

Pérdida  de  inserción  

Pérdida  ósea  (rx)  

Movilidad  dental  

Migración  dental  

Dolor  

MODIFICADORES  

Edad  de  aparición  (joven/adulto)  

Progresión  (crónica/rápida)  

Respuesta  al  tratamiento  (estable/recurrente)  

Severidad  (leve,  moderada,  avanzada)  

Extensión  (localizada/generalizada)    

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Nivel  de  inserción,  profundidad  al  sondaje  ……  

Cafiero  &  Matarasso  2013  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Nivel  de  inserción,  profundidad  al  sondaje  ……  

Cafiero  2013  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Alteraciones  en  color,  volumen,  irritantes……  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Nivel  de  inserción,  profundidad  al  sondaje  /  Análisis  radiográfico……  

Atlas  de  Rateitschak.  2005  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Migración  dental,  Movilidad  

Atlas  de  Rateitschak.  2005  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Periodontopatógenos/marcadores  biológicos  

Krauss  et  al  .  Periodontology  2000,  2010  

Patogenia  y  Diagnóstico  periodontal  

CRITERIOS  DE  DX  

Periodontopatógenos/marcadores  biológicos  

PST-­‐positive  genotype  test  interleukina-­‐1A  e    interleukina-­‐1B  

Cafiero  et  al  2013  

PCR  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

NATuRE  REvIEWS  |  Microbiology  2010  

Complejo  rojo  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

NATuRE  REvIEWS  |  Microbiology  2010  

MICROBIOLOGIA    

Higiene  oral  interrumpida   Higiene  oral  IG  

Dias  

Löe y cols 1965 gingivitis experimental en el hombre

Cocos y bacilos Gram +

filamentos Espiroquetas y Gram -

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Atlas  de  Rateitschak.2005  

Mecanismos  fisiológicos  que  mantienen  la  integridad  tisular  

Biochemical  Pharmacology  2010  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

DESARROLLO  DE  LA  INFLAMACION  GINGIVAL  Y  

PERIODONTAL    

     Page  y  Schroeder  

                   1976  

Patogénesis periodontal

•  Lesión  Inicial  •  Lesión  temprana  

•  Lesión  establecida  

•  Lesión  avanzada  

Encía  sana    /  Hx  

 Predominio  de  flora  aerobia  o  facultativa,  cocos  y  bacilos  Gram  +  

G+  

G  –  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

Encía  sana    /  Hx  

Escaso  infiltrado        epitelio  de  unión  normal      escasa  placa  bact  

Encía    clínicamente  sana  

Color,  textura,  superficie  normales  No  hemorragia  al  sondaje  

Altura  ósea  normal.    No  ensanchamiento    del    LP  

Lesión  Inicial/  precóz  

•  Aumenta  la  flora  anaerobia    Gram  –  LPS  •  Disminuyen  los  cocos  y  bacilos  Gram  +  

Imagen  clínica  lesión    inicial  precóz  

•  Gingivitis  leve  •  Gingivitis  de  

intensidad  moderada  

Histopatogénesis  gingivitis  Lesión  temprana  Lesión  inicial  

Lesión  establecida  Aumento  infiltrado  inflamatorio  con  presencia  de  células  plasmáticas  Proliferación  lateral  del  EU  Pérdida  de  colágeno  Degeneración  fibrosa  Bolsa  gingival  Cambios  en  la  microflora  Red  de  clavijas    

LESION    ESTABLECIDA  

Lesión  avanzada/Periodontitis  

•  Proliferación  apical  del  epitelio  de  la  bolsa  

•  Predominio  de  células  plasmáticas  

•  Aumento  de  la  reacción  inflamatoria  e  inmunopatológica  

•  Aumento  pérdida  de  colágeno  y  fibrosis  periférica  

•  Pérdida  de  hueso  alveolar  

Periodontitis  

Pérdida  de  inserción  clínica.  Bolsa  activa  

Pérdida  ósea  avanzada.  Defecto  de  furca  

Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica

Encía sana; la sonda se detiene en el epitelio de union

Características clínicas:

Color

Consistencia

No hemorragia al sondaje

Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica

Gingivitis; la sonda atraviesa el epitelio de union. Resistencia por las fibras colágenas a mayor penetración de la sonda

Características clínicas:

Color

Consistencia

Hemorragia al sondaje

Profundidad al sondaje/pérdida de inserción clínica

Periodontitis; la sonda atraviesa el epitelio de unión. No resistencia por las fibras colágenas hay mayor penetración de la sonda hasta alcanzar el hueso

Características clínicas:

Color

Consistencia

Hemorragia al sondaje

Patogenia  enfermedad  periodontal  

Periodonto sano ; tejidos blandos y duros

Región marginal: no itis Adherencia epitelial, fibras supracrestales (dte-encia) Hueso alveolar: fibras periodontales

Prevención:

Mantenimiento de la salud periodontal.

Higiene dental óptima:mecánica

Patogenia  enfermedad  periodontal  

Gingivitis: inflamación por la placa .

Hemorragia enrojecimiento edema. Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped

Tratamiento: Control de la placa Eliminación profesional de la placa y cálculo. Colaboración del paciente. Reversible

Patogenia  enfermedad  periodontal  

Periodontitis: inflamación por la placa.

Hemorragia enrojecimiento edema. Diversos grados de intensidad:cantidad/calidad y huesped

Tratamiento: Control de la placa Tratamiento mecanico de la placa y cálculo. Medicamentos Colaboración del paciente. No reversible

Formacion de bolsas y pérdida de inserción. 90% P. crónica

Patogenia  y  Dx  periodontal  

MODIFICADORES  DE  RIESGO  

Edad  del  paciente  

Sangrado  al  sondaje  

Diabetes  mellitus  

Involucro  de  furca  

Historia  de  E.P  

Profundidad  al  sondaje  (aumento)  

Nivel  óseo  radiográfico  

Restauraciones  subgingivales  

Calculos  radiculares  

Polimorfismo  de  un  solo  nucleótido  

Historia  de    cigarrillo  

Lesiones  oseas  verticales  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

CASO      CLINICO  

H  caucasico/52  años  IP  10%  IS  <  5%    

Patogenia  y  Dx  periodontal  

CASO      CLINICO  

Patogenia  y  Dx  periodontal  

CONCLUSIONES  Las  E.P  se    encuentran  entre  las  enfermedades  infecciosas    mas  antiguas  que  afectan  la  estructuras  de  soporte  dental  y  su  permanencia  en  seres  humanos.    El    agente  etiológico  de  la  E.P  es  el  Biofilm  consistente  de  multiespecies.    La  interacción  entre  la  placa  dental  y  la  respuesta  inflamatoria  e  inmunológica    se  manifiesta  a  traves  de  signos  y  sintomas  de  E.P    El  resultado  de  esta  interacción  puede  ser  modulada  por  diversos  factores  de  riesgo.    Avances  en  genómica,  ciencia  molecular  y  medicina  personalizada  posibilita  la  definición  de  un  diagnóstico  ambiguo  o  dx  futuro.