+ 1000 millones instalaciones sanitarias deficientes en el manejo de heces Paises bajos recursos, zonas tropicales y subtropicales, inmigrantes y refugiados Desnutricion y reduccion de capacidad laboral Nematodos intestinales Exposicion repetida al parasito en su fase infecciosa Enfermedad clinica inf. asintomatica
Mayor nematodo parasito del hombre asintomatico Ascaris lumbricoides adulto 20-40 cm Viven sueltos en la luz del intestino
Pulmon : ruptura alveolos, hemorragias e inflamacion Sintomas: tos irritativa sin expectoracion, sensacion de ardor retroesternal, fiebre Mayoria asintomaticos Infecciones masivas: Sintomas mas intensos rx pulmon opacidades fugaces sindrome de leffler eosinofilia
Intestino delgado: Dolor abdominal y rara vez diarrea (1) Interferencia con nutricion ( varios)
Complicaciones Obstruccion intestinal formacion de nudos, nios dolor abdominal mas intenso, distension y constipacion, vomitos de parasitos vivos, masa palpable
Migracion a diferentes organos sintomatologia variada Vias biliares: colicos, ictericia Higado: abceso, granulomas de cuerpo extrao (mhuevos) Pancreatitis y apendicitis Perforaciones intestinales : cavidad peritoneal Antiperistalsis: faringe, vomitos, asfixia
Manifestaciones alergicas cerebro irritacion local
Sospecha clinica y antecedentes epidemiologicos Examen coprologico: huevos Eliminacion de parasitos espontaneamente o en materia fecal Rx. Tracto intestinal, vias biliares Metodos de recuento : intensidad Leve 5000 hpg Mediana 5000-50000 hpg Intensa 50000 hpg
Albendazol 400mg, dosis unica mayores de 2 aos, 12-24 meses 200mg Mebendazol 500mg dosis unica o 100mg M-N x 3 dias ( + eficaz) Pamoato de pirantel 10mg x kg x dia ( maximo 1 gramo) por via oral. Ivermectina 150 200 ug7kg dosis unica
Levamisol Piperazina Examen seriado de heces por el metodo de concentracion de teleman Obstruccion intestinal y biliar (nios menores de 2 aos): citrato de piperazina: 75 mg/kg (maximo 3.5g) x dia x 2 dias. Obstruccion intestina: aspiracion nasogastrica + liquidos intravenosos y piperazina Obstruc. Completa cirugia
Helmintiosis intestinal mas difundida en el mundo America latina: zona tropical 20-30% Nios, bajas condiciones higienicas
Parasitosis intestinal en poblaciones urbana y rural en Sandia, Departamento de Puno, Per ,2004, A. lumbricoides 51,42%, T. trichiura42,85% en el grupo A; A. lumbricoides 29,72%, T. trichiura 13,51%en el grupo B Prevencion
Mayoria asintomaticos Intenso: sintomas gastrointestinales Trichuris trichuria, gusano blanco 35 cm. Viven enclavados en su parte mas delgada en al mucosa del intestino grueso
Eosinofilia Dao a la mucosa del I.G. , inflamacion, diarrea. Puntos sangrantes: anemia Forma mas grave: dolor abdominal tipo colico, diarrea, moco mas sangre
Nios: prolapso rectal ( intenso parasitismo), disenteria grave atonia muscular y rectitis Desnutricion es un factor agravante + sangrado anemia Tricocefalosis cronicas: retardo en el crecimiento en nios desnutridos, deficiencias cognoscitivas y disminucion del rendimiento escolar.
Sospecha clinica: anemia, disenteria, retardo en el crecimiento y prolapso rectal Reconocimento de huevos en el examen coprologico Metodo cuantitativo: intensidad Leve: 1000 hpg Media: 1000 10000 hpg Intensa: 10000 hpg
Albendazol: 400 mg dosis unica mayores de 2aos, 12-24 meses 200mg (3 dosis infeccion es intensa)
Mebendazol: 500 mg dosis unica Ivermectina: 200 ug/kg/dia x 3 dosis Oxantel / pirantel Prolapso rectal: reduccion manual Anemia: hierro por via oral
Zonas tropicales de america latina, zonas mas humedas. Prevalencia del Enteroparasitismo en escolares de comunidades nativas del Alto Maraon, Amazonas, Per , Ancylostoma/Necartor 30,4%; Ascaris lumbricoides 28,9%; Trichocephalus trichiura 16,6%; Enterobius vermicularis 03,6%; Hymenolepis nana 03,5%; Taenia solium/saginata 00,2%; Strongyloides stercoralis 00,8% e H. diminuta 00,2% Prevencion
Ancylostoma duodenale o por Necator americanus; La causada por N. americanus es llamada
necatoriosis o uncinariosis o anemia tropical
en Amrica tropical la uncinariasis fue por mucho tiempo una enfermedad que afectaba principalmente al grupo campesino la uncinariasis se encuentra en todas las edades pero predomina en la edad cuando el individuo es mas productivo en sus labores agrcolas, este es un factor determinante para la infeccin
Piel: destruyen epidermis, presenta inflamacin, fenmenos de hipersensibilidad: eritema, rash papulovesicular, infeccin bacteriana, dermatitis. Pulmonar: metabolitos y el parasito producen en el husped inflamacin e hipersensibilidad (Sndrome de Loeffler). Intestinal (localizacin),fijas a la mucosa por medio de rganos cortantes que hieren y dan lugar a la hemorragia. Cada N. americanus ingiere 0.04ml/dia de sangre A. duodenale 0.26ml/dia de sangre Dolor abdominal, anemia (hipocrmica y microctica), por deficiencia de hierro Complicacin por severa malnutricin e hipoproteinemia.
Sospecharse en paciente con dolor abdominal y anemia, que proceden de zonas tropicales y subtropicales del pas Mediante examen coprologico infeccin leve:4000hpg
Hallazgo de huevos, requiere cultivo de la larva filariforme, infecciosa (L3), identificar N. americanus de A. duodenale
Mebendazol: 200mg, 2 veces al da por 3 das. Pamoato de pyrantel: 11mg/kg (mximo: 1g) x 3 das. Si anemia la terapia debe incluir hierro. Sulfato ferroso, dosis de 200-300 mg se obtiene una recuperacin de 1g de Hb por semana
Enfermedad parasitaria causada por Strongyloides stercoralis, vive en el espesor de la mucosa del intestino delgado del hombre. Presenta un ciclo de vida libre (machos y hembras) y otro de vida parasitaria (hembras partenogenicas).
En America Latina la prevalencia es del 210%. Se presentan en pases de climas tropicales y subtropicales. Factores de riesgo: Defecacin en el suelo. Ignorancia del problema. Andar descalzo y/o jugar en suelos contaminados.
En la selva peruana la prevalencia es la siguiente: Puerto Maldonado : 55% Quillabamba: 48% Ucayali: 21% Satipo: 30% Loreto (Nauta):20%
Lesiones en la piel, prurito, eritema. Pulmones: Expectoracin hemoptoica, fiebre, malestar general. Intestino: Dolor en epigastrio, diarrea, vmitos, perdida de peso, mala absorcin, perdida de protenas (enteropata). En algunos casos puede ser asintomtica.
El diagnstico de confirmacin de la estrongiloidosis se establece al detectar larvas de
Strongyloides stercoralis en heces
y/o fluido duodenal. La extraccin de contenido duodenal mediante LA capsula de Beal( Entero-test) es un mtodo relativamente sencillo y de gran utilidad en el diagnstico de la estrongiloidosis
Tiabendazol:
Dosis: 25 mg/kg/2 veces al da/durante 3 das Presentaciones: Tabletas de 500 mg y suspensin de 625 mg/ 5ml Mecanismo de Accion: Bloquea la fumarato reductasa a nivel mitocondrial. Dosis: 200 ug/kg/da/1 vez al da (para inmunocompetentes) 200 ug/kg/da/2 veces al da (para inmunodeprimidos) Presentacin: Tabletas de 6 mg Mecanismo de accin: produce parlisis del helminto por antagonismo con el neurotransmisor GABA.
Ivermectina:
TAENIA SOLIUM TAENIA SAGINATA
Infeccin del intestino delgado del hombre por T. saginata y T. solium El hombre es el nico hospedero definitivo de Taenia solium Taenia saginata
Los hospederos intermediarios son aquellos en cuyo tejido se aloja la forma larval o cisticerco : Cerdo: Cysticercus cellulosae (forma larval de T. solium) Vacuno: Cysticercus bovis (forma larval de T. saginata) El hombre tambien puede ser hospedero intermediario de la forma larval de Taenia solium: Cysticercus cellulosae, causando la cisticercosis humana.
LONGITUD : 3-5 mts ESCOLEX 1 mm de D piriforme Organos de fijacion: rostelo, 4 ventosas, doble corona de ganchos PROGLOTIDA 8 a 10 ramificaciones primariasESTROBILA Menos de 1000 proglotidas
Dependientes del hombre: -Ignorancia del problema de comer carne de cerdo con cisticercos -fecalismo -criar cerdos en forma inadecuada En una zona endmica se calcula que una prevalencia de 1% de teniasis en el hombre produce 5% de cisticercosis porcina y un 0.1% de cisticercosis humana
Costa:
Sierra:
Moquegua-> Camana-> Tacna->Puno -> Cusco-> Abancay-> Areequipa->
0.2% 0.9% 0.7%1.5% 1.85% 0.96% 0.45% 0.9%
Selva:
Quillabamba ->
LONGITUD: 5-8 mts ESCOLEX
1-2 mm D cuadrangular Org.fijacion: 4 ventosas
PROGLOTIDA ESTROBILA
Mas de 10 ramificaciones 1000-2000 proglotidas
Distribucin mundial Ingesta de carne vacuno insuficientemente cocida Inspeccin sanitaria pobre en camales Cifras de prevalencia en la regin de Puno que oscila entre un 3-8 %
Infecciones, en su mayora, de ejemplar nico (por eso se llaman lombrices solitarias) Mecanismo de dao: Toxico alrgico productos del catabolismo Expoliatriz sustraccin de nutrientes Irritativo leve inflamacin catarral
SINTOMATOLOGIA: Generales alteracion del apetito Digestivos dolor abdominal, nauseas, constipacion, diarrea, meteorismos Psicosomaticos irritabilidad, cambio de carcter, vergenza Alergicos prurito
SOSPECHA CLINICA Cuadro clinico Anamnesis Antecedentes epidemiologicos EXAMENES De proglotidas y/o escolex De deposiciones seriado
Exmenes de laboratorioEl dato ms importante: expulsin de progltidos Tcnica de tamizado de heces de 24 horas. Observacin de proglotidos a contra luz o en microscopio.
Cuenta de ramas uterinas: T. solium de 8 a 12, y T.
Saginata de 12 a 24.Clarificado de progltidos con sosa o potasa al 10% y
a la tincin con los mtodos de Giemsa, Gomori, etc.Tamizado hay recuperacin de esclex post Tx
Niclosamida: tabletas de 500 mg Adultos-> una dosis simple de 2g(4 tb) Nios de peso 34 kg: 1.5g Nios de 11 a 34 kg: 1gPraziquantel: es efectiva una dosis de 10 a 20 mg/kg
Pequeas vesiculas quisticas 0.5-1 cm de diametro Liquido transparente en su interior Al interior de la capsula traslucida se observa una masa densa, blanquesina: escolex invaginado La forma de la capsula no es rigida y es delgada
Neurocisticercosis:
Cisticercosis:
parenquimal: 50% casos Subaracnoidea: 30% Ventricular: 15%(hidrocefalia) Espinal: 315%(compresion medular) Ocular: 20%(desprendimiento de retina, AV disminuye) Muscular: en el miocardio las infecciones intensas pueden causar sintomatologia.
SINTOMATOLOGIA: Convulsiones Hipertencion endocraneana Desordenes psiquiatricos Nivel ocular: desprendimiento de retina, corioretinitis
De Laboratorio. Entre las tcnicas de laboratorio tenemos a:
Ensayo inmunoenzimtico (ELISA). Inmunoflorecencia (IF). Ensayo de Electroinmuno Transferencia Blot (EITB) o Westerblot (98 a 100% seguro). La tomografa axial computarizada (TAC) se utiliza para el diagnstico de Neurocisticercosis humana. La resonancia magntica (RM) constituye el mtodo por imgenes mas sensibles.
PRAZIQUANTEL: 50 mg/kg/dia dividida en tres dosis por 15 a 30 dias. ALBENDAZOL: 15mg/kg/ dia por 30 dias
Enterobius vermicularis
Infeccion de tipo familiar causada por Enterobius vermicularis. Habitad: ciego Morfologia: Macho: 0.5 cm extremo posterior enroscado Hembra:1 cm
Cosmopolita Hacinamiento(huar derias) Muy difundido en la costa Parasitosis de grupo (segn estudio en la region de las localidades del altiplano)
EDAD (aos) 1-67- 15 16 - 20 21- 30
%33.3 52 50 50.8
31- 40
28.9
Se deben a irritacin de la regin cecal, perineal, perianal y vulvovaginal. Puede haber migracin errtica de las hembras hacia la vulva, vagina, trompas de Falopio, ovarios y cavidad abdominal. Prurito anal nocturno, insomnio, irritabilidad, dolor abdominal referido a la fosa iliaca derecha. Disminucin de apetito, sialorrea, vmito, prurito nasal y vulvovaginitis en las mujeres.
Si la enfermedad ya pasa a ser mas grave los sintomas son:
Nerviosismo Inquietud Inapetencia Adelgazamiento
Diagnostico: El mtodo de eleccin es el raspado perianal sin bao ni limpieza (Graham), que se prctica en tres das ms o menos sucesivos.
PAMOATO DE PIRANTEL: dosis unica de 10 a 20 mg/kg puede repetirse en un intervalo de una semana MEBENDAZOL: 250mg dosis total tanto en nios y adultos ALBENDAZOL: 400mg dosis total
