Gast Gast r r itele itele şi şi gastropatiile gastropatiile
Oct 30, 2014
GastGastrritele itele şişi gastropatiilegastropatiile
GastGastrritele itele şişi gastropatiile gastropatiileGastritele : Gastritele :
• afecţiuni gastrice ac/crafecţiuni gastrice ac/cr
•asociază asociază leziuni inflamatoriileziuni inflamatorii
•etiologie şi patogeneză multiplăetiologie şi patogeneză multiplă
•clinic asimptomatice/simptome clinic asimptomatice/simptome nespcificenespcifice
Gastropatiile Gastropatiile ::
•grup de leziuni mucosale gastricegrup de leziuni mucosale gastrice
•dominant dominant epiteliale/vasculareepiteliale/vasculare
•componenta inflamatorie componenta inflamatorie minimă/absentăminimă/absentă
Criterii de clasificareCriterii de clasificare
A.A. Clinico-evolutiveClinico-evolutive
1.1. Gastrite Gastrite ac.ac. : :
• pot fi afectate straturile profunde ale pot fi afectate straturile profunde ale
stomacului, stomacului,
• eevoluţie spre vindecare (cronicizare)voluţie spre vindecare (cronicizare)
2.2. Gastritele Gastritele cr.cr. : :
• proces extins în Sproces extins în S2 2 şi profunzimeşi profunzime
• evoluţie spre vindecare/g. atrofică/atrofie Gevoluţie spre vindecare/g. atrofică/atrofie G
B.B. Criterii endoscopice : Criterii endoscopice :
1.1. Formele endoscopice : Formele endoscopice :
a)a) G. eritematoasă erozivă :G. eritematoasă erozivă :
• eritem 2-3mmeritem 2-3mmØØ
• diseminate pe muc. Ndiseminate pe muc. N
• +/- acoperite exudat albicios+/- acoperite exudat albicios
• muscularis mucoasae integrămuscularis mucoasae integră
b)b) G. maculo-erozivă :G. maculo-erozivă :
• pete eritematoase 3-15mmpete eritematoase 3-15mm ØØ
• ulceraţii superficiale :ulceraţii superficiale :– DetritusDetritus
– Halou periulceraţie alb cenuşiuHalou periulceraţie alb cenuşiu
• leziuni acuteleziuni acute
c)c) G. G. ppapuloapulo-erozivă:-erozivă: leziuni protruzive 3-5mmleziuni protruzive 3-5mmØØ
cu excavaţie centrală-varioliformă cu excavaţie centrală-varioliformă leziuni leziuni
cronicecronice
d)d) G. atrofică : mucoasă plată/abs. G. atrofică : mucoasă plată/abs.
pliurilor/palidă vascularizaţie superficială pliurilor/palidă vascularizaţie superficială
vizibilăvizibilă
e)e) G. hipertrofică : pliuri înalte (1cm), 3-5mm G. hipertrofică : pliuri înalte (1cm), 3-5mm
grosimegrosime
f)f) G. hemoragică: puncte/pete hemoragice G. hemoragică: puncte/pete hemoragice
circumscrise difuză/cheaguricircumscrise difuză/cheaguri
2.2. Topografia leziunilor endoscopice :Topografia leziunilor endoscopice :
a.a. G. antrală (tip B) : antru/potenţial G. antrală (tip B) : antru/potenţial
extindere corp extindere corp H.p. + H.p. +
b.b. G. fundică (tip A) : corp + fundus gastric G. fundică (tip A) : corp + fundus gastric
autoimună (an. Biermer) autoimună (an. Biermer)
c.c. G. multifocală : atrofie la limita antru-corp G. multifocală : atrofie la limita antru-corp
extindere proximală/distală extindere proximală/distală
hipoclorhidrie/UG/NeoGhipoclorhidrie/UG/NeoG
d.d. pangastrita : afectează întreg corpul gastricpangastrita : afectează întreg corpul gastric
leziuni mai severe în antru leziuni mai severe în antru
C.C. Criterii histologice : (fundamental)Criterii histologice : (fundamental)
a.a. G. acută : domină PMN G. acută : domină PMN →abcese criptice→abcese criptice
b.b. G. cronică : Limfocite, Plasmocite → G. cronică : Limfocite, Plasmocite → evoluţie zeci de ani evoluţie zeci de ani • g. g. aatrofică : trofică :
• superficială (corion)/ superficială (corion)/ • profundă (moderată/severă)profundă (moderată/severă)
• formă :formă :• inactivă (PMN-) inactivă (PMN-) • activă (PMN+) în corion /glandeactivă (PMN+) în corion /glande
c.c. G. atrofică : G. atrofică : • stadiul final de evoluţie g. stadiul final de evoluţie g. ccr. r. • dispar glandele oxintice dispar glandele oxintice • +/- metaplazie intestinală+/- metaplazie intestinală
D.D. Etiologia:Etiologia:
a.a. G. infecţioase : baterii/vir./fungi/paraziţiG. infecţioase : baterii/vir./fungi/paraziţi
b.b. G. autoimunăG. autoimună
c.c. G. medicamentoasă : AINS, CST, FeG. medicamentoasă : AINS, CST, Fe
d.d. G. specifice : B. Crohn, g. eozinofilicăG. specifice : B. Crohn, g. eozinofilică
1. Gastrite cr. difuză Gastrite cr. difuză predominant antrală (tip B)predominant antrală (tip B)
• H.p. + = frecvent asimptomaticăH.p. + = frecvent asimptomatică• EDS : EDS :
•necaracteristicănecaracteristică•N/eritem, maculo-erozivăN/eritem, maculo-erozivă
• Histologia :Histologia :• II cr. Difuză, PMN+ în lamina propria, II cr. Difuză, PMN+ în lamina propria, epiteliu epiteliu gastrită superficialăgastrită superficială
•foliculi limfoizi/metaplazie intestinală foliculi limfoizi/metaplazie intestinală
•H.p. = G(-)= 0,2-0, 5H.p. = G(-)= 0,2-0, 5µµm, spiralat, flagelat m, spiralat, flagelat colonizează colonizează antrul/joncţiuni intercel. antrul/joncţiuni intercel.
2.2. Gastrita cr. atrofică Gastrita cr. atrofică multifocalămultifocală
• EDS : mucoasă palidă, vase proeminente, platăEDS : mucoasă palidă, vase proeminente, plată
• Patogeneza: Patogeneza:
– H.p.+ (85%)H.p.+ (85%)
– factori genetici (Scandinavia, America factori genetici (Scandinavia, America
centrală /sud) mediu, dietacentrală /sud) mediu, dieta
• Metaplazia intestinală :Metaplazia intestinală :
– marker de atrofie (marker de atrofie (↓ HCl, ↑ gastrină)↓ HCl, ↑ gastrină)
– risc displazie/Neoplasm gastric de tip risc displazie/Neoplasm gastric de tip
intestinal intestinal
3. Gastrita cr. atrofică 3. Gastrita cr. atrofică corporeală difuză (tip A)corporeală difuză (tip A)
• EDS EDS ::
– pierderea pliurilor gastricepierderea pliurilor gastrice
– muc. fundică subţiatămuc. fundică subţiată
– atrofie glandulară + metaplazie atrofie glandulară + metaplazie
intestinală (corpus + fundus gastric)intestinală (corpus + fundus gastric)
• Patogeneza :Patogeneza :
– distrucţie autoimună gl. fundicedistrucţie autoimună gl. fundice
– frecvenţă frecvenţă ↓ (sub 5% din g. Cr. )↓ (sub 5% din g. Cr. )
• Clinic : Clinic :
– anemie pernicioasăanemie pernicioasă
– aclorhidrie/hipergastrinemie sec.aclorhidrie/hipergastrinemie sec.
– hiperplazie cel. G antralehiperplazie cel. G antrale
– Ac anti F.I/cel. parietale gastriceAc anti F.I/cel. parietale gastrice
– +/- metaplazie int. incompletă (tip +/- metaplazie int. incompletă (tip
colonic) risc neoplasm gastric /tumoră colonic) risc neoplasm gastric /tumoră
cardinoidăcardinoidă
Gastritele infecţioaseGastritele infecţioase1.1. Virale : Virale :
a.a. CMV :CMV : • imunodeprimaţi (neo, SIDA)imunodeprimaţi (neo, SIDA)• epigastralgii, Tepigastralgii, T0 0 , limfocitoză, limfocitoză• EDS :EDS : mucoasă edemaţiată, mucoasă edemaţiată,
congestivă ulceraţii, congestivă ulceraţii, masă tumoralămasă tumorală• Dg. Dg. : biopsie : CMV intracel. : biopsie : CMV intracel.
b.b. Herpesvirus : Herpesvirus : • simplex/zoster – rarsimplex/zoster – rar• imunodeprimaţiimunodeprimaţi• EDSEDS: ulceraţii mici, multiple: ulceraţii mici, multiple
2.2. Bacteriene Bacteriene
a.a. G. acută H.p. +G. acută H.p. +
• Morfologie : II PMN + în corionMorfologie : II PMN + în corion
• Clinic : Clinic :
• epigastralgii acute/severeepigastralgii acute/severe
• greaţă, vărsături, aclorhidriegreaţă, vărsături, aclorhidrie
• la copil/durată zilela copil/durată zile
• Evoluţie : Evoluţie :
• vindecare spontană/ cronicizarevindecare spontană/ cronicizare
b.b. Gastrita supurativă (flegmonoasă)Gastrita supurativă (flegmonoasă)
• infecţie bacteriană submucoasă + musc. infecţie bacteriană submucoasă + musc.
propriapropria
• risc gastrită ac. necrotizantă (gangrenă)risc gastrită ac. necrotizantă (gangrenă)
• Etiologia : asociată + Alc/IACRS/SIDAEtiologia : asociată + Alc/IACRS/SIDA
• Clinic :Clinic :
• epigastralgii acuteepigastralgii acute
• peritonită ac. purulentăperitonită ac. purulentă
• TT0 ,0 , hipo TA, şoc septic hipo TA, şoc septic
• EDS intraoperator : EDS intraoperator :
– perete îngroşat, edemaţiatperete îngroşat, edemaţiat
– perforaţii multipleperforaţii multiple
– mucoasă granulară/exudat negru-mucoasă granulară/exudat negru-
verzui/puroiverzui/puroi
• Histologie : Histologie :
– infiltrat intens PMN/germeniinfiltrat intens PMN/germeni
– tromboze/necroze extinsetromboze/necroze extinse
• Dgs. + frecvent intraoperatorDgs. + frecvent intraoperator
– mortalitate 60%mortalitate 60%
• Tratament : rezecţie gastrică + ATBTratament : rezecţie gastrică + ATB
c.c. Gastrita emfizematoasăGastrita emfizematoasă
• Clostridium welchiiClostridium welchii
• apare după :apare după :
• chirurgie G-Dchirurgie G-D
• ingestie de substanţe coroziveingestie de substanţe corozive
• infarct intestinal infarct intestinal
• Dg. + : Rx = bule de gaz perete gastricDg. + : Rx = bule de gaz perete gastric
d.d. Gastrita cu micobacteriiGastrita cu micobacterii – –
a.a. TBC gastric (HDS/pulmonar) TBC gastric (HDS/pulmonar)
b.b. actinomices, actinomices,
c.c. treponema pallidumtreponema pallidum
3. Fungice :3. Fungice :
• Candida albicans : Candida albicans :
– imunodeprimaţiimunodeprimaţi
– eroziuni aftoideeroziuni aftoide
– ulceraţii lineareulceraţii lineare
4. Parazitare :4. Parazitare :
– Strongiloides stercoralisStrongiloides stercoralis
– AnisakisAnisakis
– Ascarizi Ascarizi → ghem→HDS→ ghem→HDS
Gastritele granulomatoaseGastritele granulomatoase1.1. Boala Crohn:Boala Crohn:
1.1. rar afectare concomitentă stomac şi rar afectare concomitentă stomac şi intestinintestin
2.2. greaţă, vărsături, epigastralgiigreaţă, vărsături, epigastralgii3.3. ↓↓GG
1.1. Rx: Rx: 1.1. îngroşări de mucoasă – stenoză îngroşări de mucoasă – stenoză
antruantru2.2. ulceraţii aftoideulceraţii aftoide
2.2. EDS :EDS :1.1. ulceraţii serpiginoase longitudinaleulceraţii serpiginoase longitudinale2.2. localizare antrală preponderentlocalizare antrală preponderent
3.3. HistoHisto : - granuloame, II cr., fibroză : - granuloame, II cr., fibroză submucoasăsubmucoasă
2.2. Sarcoidoza – rarSarcoidoza – rar3.3. AmiloidozaAmiloidoza4.4. Boala WippleBoala Wipple
Forme specifice de gastrităForme specifice de gastrită
Gastrita limfocitară (varioliformă)Gastrita limfocitară (varioliformă)
• infiltrat limfocitar dens în epiteliuinfiltrat limfocitar dens în epiteliu
• asociere frecventă cu H.p. Şi boala celiacăasociere frecventă cu H.p. Şi boala celiacă
– EDS :EDS :
• pliuri mucoase îngroşate/nodozităţipliuri mucoase îngroşate/nodozităţi
• eroziuni aftoide (aspect varioliform)eroziuni aftoide (aspect varioliform)
– Histo :Histo :
• infiltrat cu Pl, L, rare PMN în antru/corpinfiltrat cu Pl, L, rare PMN în antru/corp
Gastrita eozinofilicăGastrita eozinofilică
– frecvenţă frecvenţă ↓ (gastroenterita eozinofilică)↓ (gastroenterita eozinofilică)
– asociază : asociază :
• eozinofilieeozinofilie
• infiltrat cu Eozinofile în peretele tractului infiltrat cu Eozinofile în peretele tractului
digestivdigestiv
• simptome digestive în funcţie de stratul simptome digestive în funcţie de stratul
afectatafectat
• Afectare mucoasă : Afectare mucoasă :
– dureri abdominaledureri abdominale
– greţuri, vărsăturigreţuri, vărsături
– diareediaree
– ↓↓GG
– pierdere de proteine enteralpierdere de proteine enteral
• afectare musculară : - ocluzii/ascită cu afectare musculară : - ocluzii/ascită cu
EozEoz
• afectare gastrică : - stenoză gastricăafectare gastrică : - stenoză gastrică
• Dgs. + :- biopsii = infiltrat cu Eoz/necozeDgs. + :- biopsii = infiltrat cu Eoz/necoze
• Tratament : - CST, cromoglicat de NaTratament : - CST, cromoglicat de Na
Gastropatii reactive (tip C)
• Gastropatii reactive = G. acute afectarea muc. Gastropatii reactive = G. acute afectarea muc.
gastrice de factori multiplii nu apare II semnificativgastrice de factori multiplii nu apare II semnificativ
1.1. AINSAINS – cea mai frecventă gastropatie – cea mai frecventă gastropatie
• leziuni localizate difuz/fornix+corpleziuni localizate difuz/fornix+corp
• eroziuni + hemoragii mici submucoase eroziuni + hemoragii mici submucoase
multiplemultiple
• frecvent asimptomatice (50%)frecvent asimptomatice (50%)
• dispesie, pirozisdispesie, pirozis
2.2. Terapia cu FeTerapia cu Fe++++ p.o. p.o. (KCl, terapia antineo (KCl, terapia antineo
i.a.)i.a.)
• eritem, hemoragii subepitelialeeritem, hemoragii subepiteliale
3.3. AlcoolulAlcoolul
• hemoragii subepitelialehemoragii subepiteliale
• NU inflamaţie intensă muc.NU inflamaţie intensă muc.
• frecvent gastrită cr. antrală H.p +frecvent gastrită cr. antrală H.p +
• accentuare lez. + AINSaccentuare lez. + AINS
• liposolubil = afectează mucoasa liposolubil = afectează mucoasa
4.4. Cocaina Cocaina
• Eroziuni exudative difuzeEroziuni exudative difuze
• HDS, perforaţie gastricăHDS, perforaţie gastrică
5.5. StresulStresul : eroziuni/ulcerul de stres : eroziuni/ulcerul de stres
6.6. Iradierea gastricăIradierea gastrică – ulcer antral – ulcer antral
7.7. Refluxul biliarRefluxul biliar• gastroduodeno-/jejuno-anastomozăgastroduodeno-/jejuno-anastomoză• colecistectomizaţicolecistectomizaţi
• EDS : EDS : • edem/hiperemieedem/hiperemie• eroziunieroziuni• bilăbilă
• Histo : Histo : • hiperplazie foveolarăhiperplazie foveolară• glande chistice/dilatate/atipiceglande chistice/dilatate/atipice• cel. inflamatorii rarecel. inflamatorii rare• gastrice atrofică în final gastrice atrofică în final
8. Gastropatia cronică ischemică
• În ischemia mezenetrică, ASS, În ischemia mezenetrică, ASS,
maratoniştimaratonişti
9.9. Gastropatia portal-hipertensivăGastropatia portal-hipertensivă• 60% din HTP60% din HTP• EDS : EDS :
a)a)forma uşoară : forma uşoară : – mozaicat (piele şarpe)mozaicat (piele şarpe)– hiperemichiperemic– rash scarlatinifornrash scarlatiniforn
b)b)forma severă: forma severă: – spoturi hemoragice difuzespoturi hemoragice difuze– sângerare difuză gastricăsângerare difuză gastrică
– Localizare : Localizare : fornixfornix/orice zonă a S/orice zonă a S– Histo : Histo :
– Ectazii vasculare în mucoasăEctazii vasculare în mucoasă– II redusII redus
• Gastropatiile hiperplastice:Gastropatiile hiperplastice:– Boala MenetrierBoala Menetrier
– Sindromul Zollinger-EllisonSindromul Zollinger-Ellison• Boala Menetrier (gastropatie hipertrofică)Boala Menetrier (gastropatie hipertrofică)
– frecvenţă redusăfrecvenţă redusă– etiopatogeneză necunoscutăetiopatogeneză necunoscută– Anatomie patologică :Anatomie patologică :
•pliuri hipertrofice gigante fornix+corppliuri hipertrofice gigante fornix+corp•1,5 x 1 cm/menţinere la insuflare1,5 x 1 cm/menţinere la insuflare•aspect cerebriform-obstrucţie antruaspect cerebriform-obstrucţie antru•mucus în exces pe S2 pliurilormucus în exces pe S2 pliurilor•eroziuni superficiale pe cresteeroziuni superficiale pe creste
• Histo : Histo :
– hiperplazie foveolară masivă tip chistichiperplazie foveolară masivă tip chistic
– glande oxintice atrofiate +/- metaplazie glande oxintice atrofiate +/- metaplazie
pseudopiloricăpseudopilorică
– edemedem
– TGF alfa:TGF alfa:
•↑↑- cel. mucosale- cel. mucosale
•↓ ↓ - cel. parietale- cel. parietale
• Clinica : Clinica :
– preponderent B peste 50 anipreponderent B peste 50 ani
– disconfort epigastricdisconfort epigastric
– ↓ ↓ G, diaree, edemeG, diaree, edeme
– 20%-100% hipoalbuminemie20%-100% hipoalbuminemie
– pierdere la joncţiuni i. Cel. pierdere la joncţiuni i. Cel.
• Rx Rx : -pliuri hipertrofice fornix/corp: -pliuri hipertrofice fornix/corp
• S.A.GS.A.G: :
– hiposecreţie/hipoclorhidriehiposecreţie/hipoclorhidrie
– ↑ ↑ minimă gastrinemaminimă gastrinema
• DGS+:DGS+: EDS + biopsie mucoasă EDS + biopsie mucoasă
• Dg. diferenţial : Dg. diferenţial :
– limfom gastric (ulcere multiple) limfom gastric (ulcere multiple)
– S. Zollinger-EllisonS. Zollinger-Ellison
• Tratament :Tratament : - risc AK gastric (15%) - risc AK gastric (15%)– anticolinergiceanticolinergice– IPP/BRH2IPP/BRH2– eradicare H.p.eradicare H.p.– CST/octreotidCST/octreotid– Ac monoclonali anti receptor TNFAc monoclonali anti receptor TNF– rezecţie gastrică : - hipoalbuminemierezecţie gastrică : - hipoalbuminemie
•HDSHDS•risc malignrisc malign
• Evoluţie : Evoluţie : – autolimitată la cei sub 10 aniautolimitată la cei sub 10 ani– forma postpartum complet rezolutivă forma postpartum complet rezolutivă
(CMV+ şi activare TGF alfa)(CMV+ şi activare TGF alfa)
Gastropatie portal hipertensivă
Gastropatie portal hipertensivă
Gastropatie portal hipertensivă
Gastropatie portal hipertensivă
Gastropatie portal hipertensivă
Gastropatie portal hipertensivă