1 domande iniziali • quando si deve praticare ? • quale tipo di soluz. impiegare ? • quanto liquido somministrare ? • con quale velocità di infusione ? • quale via di somministrazione ? Obiettivi della fluido terapia • Risoluzione della disidratazione • Riequilibrio deficit elettrolitico • Riequilibrio deficit acido base • Nutrizione parenterale • Trattamento shock aspetti fisiologici interstizio plasma transcellulare LEC = 20 % ( III° spazio ) 40% 14% 5% 1% LIC solidi 40%
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2 Fluidoterapia appunti - Università di Bologna - AMS Campuscampus.unibo.it/61123/1/2_Fluidoterapia_appunti.pdf · • con quale velocità di infusione ? • quale via di somministrazione
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1
domande iniziali• quando si deve praticare ?
• quale tipo di soluz. impiegare ?• quanto liquido somministrare ?
• con quale velocità di infusione ?
• quale via di somministrazione ?
Obiettivi della fluido terapia
• Risoluzione della disidratazione
• Riequilibrio deficit elettrolitico• Riequilibrio deficit acido base
• Nutrizione parenterale
• Trattamento shock
aspetti fisiologici
interstizio
plasmatranscellulare
LEC = 20 %( III° spazio )
40%
14%
5%1%
LIC
solidi
40%
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ASPETTI FISIOLOGICIMOVIMENTI DEI FLUIDI
COMPARTO VASCOLARE
COMPARTO INTERSTIZIALE
COMPARTO INTRACELLULARE
ISF
ICF
meccanismi di regolazione
RENE :
- eliminazione di H2O sotto il controllodell’ADH
- controllo [Na+] nel LEC sotto la influenza dell’aldosterone
ASPETTI FISIOLOGICImeccanismi di regolazione
ACQUA OSMOLARE: acqua controllata dal Na+.
aumenti o perdite di H20 non cambiano l’Osm.
Espansione o contrazione isoosmotica del
comparto vascolare.
controllo da parte del sistema
Renina-Angiotensina-Aldosterone
3
ACQUA LIBERA: acqua che si muove
indipendentemente dal Na+:
Osmolarità cambia al variare del contenuto idrico
del comparto vascolare
controllo da parte del centro
della sete e dell’ ADH (ipotalamo e ipofisi).
ASPETTI FISIOLOGICImeccanismi di regolazione
CORRELAZIONI TRA SEGNI CLINICI E % DI DISIDRATAZIONE% DISIDRATAZIONE 3 - 5 5 6 - 8 9 - 12 12 - 15
EQUILIBRIO ACIDO-BASEpolmone e rene regolazione pH
RESPIRO frequenzaprofondità{
scambio
H2O + CO2 H2CO3
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
RENEH+
K+
Na+
HCO3- H+
H+H+
H+H+
H+ H+ H+
H+
H+
K+K+ K+
K+
K+
Na+
Na+Na+Na+
Na+
Na+
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3- HCO3
-
ACIDOSIRIASSORBE ELIMINA
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ALCALOSIRENERIASSORBE ELIMINA
H+
K+
H+H+
H+
H+
H+
H+H+
H+H+
H+
H+
H+ H+
H+
K+
K+K+K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+ K+
K+
K+
K+
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HCO3 + H+ H2CO3 H2O + CO2
HCO3 + H+ H2CO3 H2O + CO2
HCO3 + H+ H2CO3 H2O + CO2
9
10
1454
10424
Anion gap= Na+- (HCO3- + Cl-) = 12 ± 4
In realtà la somma delle cariche è fornito da Na+, K+, H+, Cl-, HCO3-,
proteine sieriche-.Questa differenza è uguale a 16 mEq/L, ma per comodità si considera solo Na+, HCO3
- e Cl-
In corso di acidosi da perdita di bicarbonati (diarrea), la perdita di anioni è rimpiazzata da un aumento di Cl- (acidosi metabolica ipercloremica ed anion gap normale).
Presenza di chetoacidi (ac acetacetico, acetone, β idrossibutirrico)
-COO-
All’aumentare del gruppo – cala ilbicarbonato per mantenere l’elettroneutralità
Anion gap= Na+- (HCO3- + Cl-) = > 16
VIE DI SOMMINISTRAZIONE- orale con sonda rinoesofagea
SOLUZIONIColloidi: soluzioni di macromolecole che nonlasciano lo spazio intravascolare e aumentano la pressione oncotica (richiamano fluidi)
Cristalloidi:soluzioni a base di elettroliti o glucosio che diffondono rapidamente dai vasiall’interstizio. Soluzioni di “rimpiazzo” e di “mantenimento”
[1 gr di plasma trattiene 18 ml H[1 gr di plasma trattiene 18 ml H22O]O]
SOLUZIONI COLLOIDI•• PLASMA: PLASMA:
(+) utile anche per fattori della coagulazione
(-) di difficile reperimento
(-) costoso
•• PLANDER (PLANDER (DestranoDestrano))
prodotto di sintesi dalla polpa di barbabietola
70: pm 70.000 - 40: pm 40.000
(-) coagulopatie, insufficienza renale
(-) raro: shock anafilattico
10-20 ml/kg/die in sol 6% con NaCl fisiologica
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SOLUZIONI COLLOIDISOLUZIONI COLLOIDI
•• EMAGEL:EMAGEL:sostituto del plasma (med. Umana)pm 32.00020 ml/kg/die
SOLUZIONI CRISTALLOIDISOLUZIONI CRISTALLOIDI
• elettrolitiche o di glucosio (destrosio)
• isotoniche, ipotoniche,ipertoniche
• alcalinizzanti, acidificanti
richiama fluidi dallo spazio richiama fluidi dallo spazio interstiziale allo spazio vascolare, interstiziale allo spazio vascolare, riduce il rischio di formazione di riduce il rischio di formazione di edema periferico o polmonare, edema periferico o polmonare, migliora la P arteriosa, la portata migliora la P arteriosa, la portata cardiaca e lo cardiaca e lo strokestroke volume arterioso.volume arterioso.
-- molto utile nello shock.molto utile nello shock.