Les insomnies de l’adulte. DIU Veille – Sommeil 9 décembre 2013 Dr. Isabelle Poirot, Lille
Dec 28, 2015
Les insomnies de l’adulte. DIU Veille – Sommeil
9 décembre 2013
Dr. Isabelle Poirot, Lille
Période 2011-2013 Industrie pharmaceutique, prestataire, fabriquant d’orthèses ou de ventilateurs
Coordonnateur études
Investigateur études Vanda pharmaceuticals
Consultant
Invitation à des congrès France Oxygène
Orateur rémunéré Lundbeck, Lilly, Sysmed.
Actionnaire
Séminaire 2 : insomnie et chronobiologie. Responsables : D Léger, I Poirot. Programme
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Séminaire 2 Programme
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Séminaire 2 Programme
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En rouge : e-learning.
Insomnies
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Les insomnies de l’adulte.
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Les insomnies de l’adulte. •
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Les insomnies de l’adulte.
Insomnies.
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Insomnies : étiologies
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Modèle comportemental et cognitif
20
40
60
80
100
Facteurs prédisposants Facteurs précipitants Facteurs d’entretien
d’après Spielman (1991)
Prédisposition Insomnie aigüe
Insomnie Sub-chronique
Insomnie Chronique
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Pensées d’insomniaques
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Comportements d’insomniaques
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Insomnies : causes
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Régulation homéostasique •
6 heures
7- 8 heures
9 à 10 heures
Des petits dormeurs
Des moyens dormeurs
Des gros dormeurs
= Adapter le temps passé au lit au temps de sommeil nécessaire à chacun
Le sommeil : régulation circadienne
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Typologie circadienne vespérale
Typologie circadienne matinale
Typologie circadienne intermédiaire
« Couche-tard »
« lève-tôt »
= respecter son propre rythme
« ni l’un, ni l’autre »
Horloge biologiqueHorloge biologique
= renforcer les synchroniseurs extérieurs SE LEVER TOUS LES JOURS A LA MEME HEURE+++++
Rythmes circadiens : Température centrale.
Eviter les bains chauds Pas de sport le soir
Se lever tous les jours à la même heure Activité sportive Lumière
Sieste possible mais courte Si insomnie = PAS DE SIESTE
Hygiène veille - sommeil Pas d’activités trop éveillantes dans la soirée ou la nuit (ordinateur +++) Favoriser toutes activités relaxantes le soir : lecture, musique, télé (dans le salo
et non pas dans la chambre) Eviter de regarder le réveil pendant la nuit. Ne pas prolonger le temps passé au lit pour « récupérer » Pas de conflits, ambiance sereine. Contrôle de l’environnement : chambre aérée, fraîche, dans l’obscurité, dans le
silence. Pas de sieste la journée... Eviter tous les excitants, café, thé, vitamine C, boissons à base de caféine ou
chocolat... Pas d’alcool, pas de tabac. Alimentation équilibrée.
Insomnies : causes
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Insomnies : causes
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Insomnies : causes
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Syndrome de jambes sans repos et mouvements périodiques du sommeil
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Insomnies et syndrome d’apnées du sommeil
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auses d’insomnies :
Insomnies secondaires : Affections organiques :
Neurologiques : AVC, traumatisme crânien, infectieux, neuro-dégénératif, maladie de Parkinson Troubles respiratoires : Asthme, Insuffisance respiratoire chronique . Troubles cardiaques : Insuffisance cardiaque, troubles du rythme Troubles métaboliques, endocrinologiques : Insuffisance rénale, dysthyroïdies, Reflux gastro-oesophagien Troubles psychiatriques (anxiété, phobies, TOC, dépression, troubles psychotiques, schizophrénie .)
Les insomnies de l’adulte.
Les insomnies de l’adulte.
Insomnies
rimaire Ou
ophysiologique Organique
Spécifique du sommeil
SAS PMS SJSR
Autre RGO
Trouble respiratoire Trouble cardiologique
Médicaments
Psychiatrique
Troubles anxieux
Syndromes dépressifs
Mauvaisehygiène
Veille-Somm
Insomnie : étiologies
Enquête étiologique : arbre décisionnel (Recommandations de l’HAS)
Prise en charge
Travaux de Morin, Ladouceur, Bélenger...
Les insomnies de l’adulte
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Les insomnies de l’adulte
Les insomnies de l’adulte
1 ou 3 mois selon les définitions
Les insomnies de l’adulte •
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Les insomnies de l’adulte
Les insomnies de l’adulte
12 19 3 12 avance
de phase
12 3 11 retard
de phase
12 24 6 12 court
dormeur
12 23 8 12 long
dormeur
12 24 8 12
vespéral
matinal
12 22 6 12
Typologie circadienne :
Temps de sommeil nécessaire : Petit / moyen / gros dormeur.
Les insomnies de l’adulte
Les insomnies de l’adulte
Calendrier de sommeil
Heures de coucher
Heures de lever
Mauvaise hygiène de sommeil
Siestes
Eveils prolongés
Eveils brefs
Une mauvaise hygiène de sommeil
Agenda adulte sommeil normal
Document Dr Bastuji
Période normale TST = 8 h
Période de surmenage Coucher plus tardif
TST = 6 h
Femme, 30 ans
Document Dr Bastuji
Diagnostic : Trouble anxieux. Syndrome de jambes sans repos. Décalage de phase.
Diagnostic : Syndrome dépressif Burn out
Diagnostic : Syndrome dépressif.
Agenda :
Diagnostic : Syndrome dépressif
Diagnostic : Décalage de phase Mauvaise hygiène de sommeil.
Diagnostic : Heure de la prière.
Femme de 52 ans (JS) Insomnie chronique Anxio-dépressive Arrêt de Atarax, Athymil, Rohypnol 6mois avant Garde Tranxène 50 1/2
Retour du mari au domicile
Document Dr Bastuji
Diagnostic : Mauvaise perception du sommeil
Calendrier de sommeil
Travail posté
Impatiences des MI
Echelles
ISI: correction
Evaluation de l’insomnie
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Exploration du sommeil
Situations Chances de s’endormirAssis en train de lire ................................................... Entre 0 et 3
En train de regarder la TV .......................................... Assis, inactif, lieu public ............................................Passager, roulant sans arrêt ...................................... Score > 10Allongé, l’après-midi ................................................… =Assis, parlant avec quelqu’un .................................…PATHOLOGIQUEAssis au calme après déjeuner sans alcool .............Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes .........
Echelle de somnolence diurne d’Epworth
Actimétrie
Marqueur heure de coucher
Marqueur heure de lever
Index de fragmentation
Lat.
ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE
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ACTIMETRIE DANS L’INSOMNIE
• Bon reflet du rythme repos/activité sauf en cas d’akinésie (Parkinson) ou lors de certaines activités (tricot, conduite automobile).
• Obtenir des données objectives sur la durée du sommeil et sur le rythme veille/sommeil sur une dizaine de jours
• Comparée aux données de l’agenda de sommeil • Plus économique que l’enregistrement de sommeil • Repérer les hypnagnosies ou mauvaises perceptions du
sommeil, de même que les sommeils agités • Indications en pratique : travail posté, insomnie difficile à
définir, décalage de phase.
Les insomnies de l’adulte
Actimétrie : J1 J1 N1
N1 J2
J2 N2
Diagnostic : avance de phase.
Femme de 58 ans (JB) Insomnie après rupture anévrysme Ne travaille plus Dort mieux mais s’endort tard
TRN = 7h00 TPL = 8h30
Document Dr Bastuji
Homme de 21 ans (EV) venu pour insomnie après un AVP avec TC-PC et fractures multiples il y a 4 ans
TRN = 5h30 (4-8h)
Document Dr Bastuji
Femme de 49 ans (NL) Insomnie multifactorielle Dysfonction thyroïde et surmenage Pas de traitement
Bonne perception du sommeil
TRN = 4h30 (2-10h)
Document Dr Bastuji
Femme de 66 ans (RM) Insomnie chronique rebelle avec escalade thérapeutique Lysanxia, Athymil, Noctamide
Hypnagnosie Dépression
TRN = 9h (5-10h) TRJ = 5h (4-10h)
Document Dr Bastuji
Femme de 55 ans (JZ) Insomnie depuis 3 ans après Hystérectomie totale sur K trompes angoisse
TRN = 7h30 TPL = 9h10
Document Dr Bastuji
Femme de 65 ans (NM) Insomnie chronique psychophysiologique anxiété
TRN = 7h15 TPL = 8h20
Document Dr Bastuji
Homme de 40 ans (AA) Trithérapie pour HIV arrêtée depuis 2 ans Coronaropathie Insomnie depuis 1 an rebelle au ttt
Syndrome des jambes sans repos
Document Dr Bastuji
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Correction de l’hygiène de sommeil
Correction de l’hygiène de sommeil
Chronothérapie
Chronothérapie
Chronothérapie
Photothérapie et chronothérapie
TCC 1
TCC 2
TCC 3
TCC 4
TCC 1
TCC 2
TCC 3
TCC 1
TCC 2
TCC 3
Sevrage 1
Sevrage 2
Sevrage 3
Sevrage 4
Les insomnies de l’adulte
Exemple de polysomnographie réalisée chez un insomniaque.
Autre exemple d’enregistrement polysomnographique.
A
B
• Hypnogramme
Sommeil et maladie de Parkinson
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans. •
Cas clinique 1 : Melle D, 23 ans.
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
Cas clinique 2 : Mme L, 47 ans.
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
Cas clinique 3 : M P., 73 ans
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1 •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 • • •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1 • •
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1
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Cas clinique 1
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Cas clinique n°2
Cas clinique n°2
Cas clinique n°2
Cas clinique n° 3 •
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Cas clinique n° 3
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 19
Hypnogramme :
Cas clinique n°3
IAH 78,8. Désaturations +++ (nadir 70%).
Cas clinique n° 3
Cas clinique n° 3 •
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 22
Cas clinique n° 3
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Cas clinique n° 3 •
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Cas clinique n° 3 Agenda :
Epworth : 19
Cas clinique n° 3
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