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2) Porcentajes a agregar por actividad, crecimiento y enfermedad
Al igual que las calorías, las recomendaciones dadas
por organismos internacionales (FAO/OMS o NAC‐
NRC), también
pueden
resultar
inapropiadas
Necesidades diarias según la edad
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4.2) Cálculos de las necesidades proteicas
EDAD PROTEINAS (g/Kg/dia)
0 – 12 meses 2,5
1 ‐8 años 1,5 – 2,0
8 – 15 años 1,0 – 1,5
El balance hídrico depende de:• Edad y tamaño corporal• Ingesta
de
líquidos
• Composición de la alimentación recibida• Carga de solutos• Ritmo metabólico• Frecuencia metabólica• Temperatura corporal• Existencia y magnitud de perdidas corporales de líquidos
ante la presencia de diarrea, drenaje de heridas, vómitos
• Aumento de la secreción de la hormona antidiurética (en meningitis o insuficiencia respiratoria grave): Se
deberá manejar 75% de las necesidades basales.
• Insuficiencia cardiaca: ): Se deberá administrar 75% de
las necesidades basales.
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Situaciones donde se deben
disminuir las necesidades hídricas
• Fiebre: agregar 10 ml/100 kcal metabolizadas por cada gramo
centigrado superior a los 37, si la hipertermia es constante.
• Temperatura ambiental: agregar 10 a 25 ml/kcal metabolizadas
cuando la T° ambiental es superior a 30°C y se produce
sudoración importante.
• Hipermetabolismo: 25 a 75 ml/100 kcal metabolizable.
• Hiperventilacion persistente: 10 a 20 ml/100 kcal metabolizablesi el aire inspirado no esta humidificado.
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Situaciones donde se deben
aumentar las necesidades hídricas
Quizás sea el mas importante
Se debe evaluar los resultados y el seguimiento del niño para hacer los ajustes necesarios del tratamiento.
Deberá llevarse a cabo con cierta frecuencia, la cual es
variable y depende de casa caso.
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5. Monitoreo Nutricional
ENFERMEDADES POR DEFICIT
“DESNUTRICION”LIC. MARIA CRISTINA PORTILLO
Conocer la definición yclasificación de la desnutrición,la fisiopatología, tratamientodietoterápico.
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OBJETIVOS GENERALES
CONCEPTO
es un cuadro clínico producido por uninsuficiente aporte de proteínas y/o calorías,necesario para satisfacer las necesidadesfisiológicas del organismo.
con menor frecuencia puede deberse aperdidas excesivas de nutrientes consecutivas atrastornos digestivos o cuadros infecciososreiterados.
MODERADA O DE SEGUNDO GRADOGRAVE O DE TERCER GRADO
SEGÚN LA
EVOLUCION/EPIDEMIOLOGIA
GLOBAL
AGUDA (Peso/Talla)CRONICA (Talla/Edad)
SEGÚN EL TIPO DE
CARENCIA
MARASMO
KWASHIOKORMARASMO‐KWASHIORKOR28
• Desnutrición primaria: aporte insuficiente oinadecuado de nutrientes, originado por una carenciaexogena.
• Desnutrición secundaria: producida por enfermedadesque producen alteraciones fisiopatológicas que impidenuna correcta digestión, absorción o utilización denutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada(anorexia nerviosa, malformación congenita del TD,fibrosis quística, celiaquia, etc.)
• Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores(mal aporte e infección, por ejemplo
1. Desnutrición según la etiología:
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Puede determinarse a través de parámetros clínicos, antropométricos o marcadores bioquímicos.
Gomez y col utilizan la perdida de peso como unicoelemento (% de déficit de peso en relación al Pc 50):
Grado 1 (leve): 10‐24% del peso corporal.
Grado 2 (moderada): 25 – 39% del peso corporal.
Grado 3 (grave): mayor a 40% del peso corporal (con
edemas).
La desnutrición con presencia de edemas siempre es grave!
2. Desnutrición según la gravedad:
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Waterlow incorpora los conceptos “Wasted” y “Studed”(% de déficit de peso en relación al Pc 50):
Wasted o Emaciado: déficit de peso mucho mayor
que el déficit de talla (peso bajo, talla normal), con
relación P/T disminuida, es un estado agudo de
desnutrición.
Studed o Acortado: déficit de talla para la edad, es
Sobre la base de los parámetrosmencionados, la desnutrición esconsiderada cuando el peso para latalla esta entre:
10‐24% : Grado 1 (leve)
25 – 29% : Grado 2 (moderada)
mayor a 30%: Grado 3 (grave)
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Otras clasificaciones
‐ Cia Braquial: representa a la reserva proteica.‐ Pliegue tricipital: representa al área grasa o
deposito de energía.
‐McLaren: edemas, dermatosis, hepatomegalia,alteración de cabello y valores dealbuminemia.
‐ En todos los casos la presencia de icterica,ascitis, deshidratación grave, lesionescutáneas, lesiones purpuricas e inapetenciasevera y de larga data son elementos degravedad y mal pronostico.
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• Global: es la deficiencia del peso con relación a la edad, como resultado de desequilibrios nutricionales pasados
y recientes. • Es el porcentaje del total de niños y niñas el grupo de
menores de 5 años de edad que muestran indicios de desnutrición (bajo peso para la edad) en un año determinado.
• Aguda: Se altera la relación peso para la edad (P/E) y hay
mala adecuación peso/tálla (P/T).• Se asocia a eventos recientes y muchas veces de
duración breve en la vida del niño, los cuales
representan un riesgo inminente para la salud.
• Crónica: se
altera
la
relación
talla
para
la
edad,
como
resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en
el tiempo. (T/E)
3. Desnutrición según la Evolución/Epidemiología:
Marasmo: Desnutrición calórico‐
protéica, afecta predominantemente a
lactantes.
Kwashiorkor: Desnutrición proteica, afecta a lactantes mayores y
• Alteración de órganos ydescompensacionesmetabólicas.
• La perdida de grasa ymusculo da a la cara un
aspecto de viejo conocidocomo “FASCIES DEVOLTAIRE”
MARASMO
MARASMOFisiopatología
Adaptación para la supervivencia debido a cambios
hormonales que desencadenan el ESTRÉS NUTRICIONAL
INSULINA
SOMATOMEDICNA
HORMONAS
TIROIDEAS
CATECOLAMINAS
GLUCAGON
CORTISOL
SOMATOTROFINA
ALDOSTERONA
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<E y P
ETA y
síntesis
proteica
Ahorro de
energía
TMB
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Se caracteriza por una serie demanifestaciones de DESADAPTACION .
La deficiencia de proteínas pero adecuado
aporte calórico es la principal causa de faltade adaptación, ya que la ingesta calórica nopermite bajar la tasa metabólica basal nidisminuir su síntesis proteica..
A pesar de ser una forma grave dedesnutrición responde rápidamente altratamiento.
Otras manifestaciones clínicas: Alteraciones digestivas (diarrea, vómitos,
inapetencia) Hepatomegalia: por infiltración de grasas. Las masas adiposa y muscular esquelética
permanecen relativamente conservadas hastaetapas avanzadas de la enfermedad.
Compromiso circulatorio, malabsorciónintestinal, alteraciones óseas, anemiamicrocitica y megaloblástica (por deficiencia dehiero y ac fólico) y las alteraciones oculares pordeficiencias de vitamina A.