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5/22/2018 2. Bilans Articulaires Goniom triques Et Cliniques
paule
Imprim par sur EMC-CONSULTE le mardi 17 fvrier 2004
Bilans articulaires goniomtriques et cliniques : paule
Jean-Louis Jully :Mdecin-rducateur, mdecin-chef
Centre de rducation fonctionnelle de Treboul-Douarnenez, BP 4,
29175 Douarnenez France
Jeannine Auvity : Masseur-kinsithrapeute moniteur,
moniteur-cadreMarc Mezzana : Mdecin-rducateurClinique des
Fontaines, 54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun France
Trait de Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation : 26-008-C-10
(1995)
1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous
droits rservs.EMC est une marque des ditions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS.
P l a n
Introduction Terminologie et rfrencesExamen cliniqueEtude
smiologiqueBilan articulaireBilan fonctionnelSurveillance et suivi
volutif au dcours de la rducationConclusion
Haut de page
Introduction
L'paule est le complexe articulaire le plus mobile de
l'organisme, il regroupe trois articulations :
- la glnohumrale,- la sternoclaviculaire,-
l'acromioclaviculaire,
et deux plans de glissement :
- l'omothoracique,
- l'articulation sous-deltodienne (2earticulation de l'paule
selon de Seze).
Ces cinq composants interviennent de faon synergique et
concomitante, chacun un niveauangulaire dtermin, l'ensemble
permettant une dynamique harmonieuse avec respect d'un
rythmescapulohumral.
La glnohumrale, lment fondamental de l'paule, est une narthrose
trois degrs de libertpermettant d'orienter le membre suprieur dans
trois plans de l'espace. Cette articulation doitprsenter deux
caractristiques paradoxales : stabilit et mobilit. La stabilit est
assure de faonpassive par les ligaments et la capsule et, de faon
active, par les muscles priarticulaires, la coiffe etle long biceps
qui en forment les lments principaux.
L'examen clinique doit s'attacher un bilan analytique [ 2 ]prcis
et se complter par une tude desgestes quotidiens, gestes associant
des mouvements combins conjuguant plusieurs secteurs
angulaires entre eux. Ces gestes globaux font intervenir
diffrentes chanes articulaires incluant lethorax et le rachis.
L'valuation de l'paule doit rassembler un ensemble de paramtres
qui permettent d'apprcier sa
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fonction, savoir le positionnement et l'utilisation de la main
dans les diffrents plans de l'espace. Lacapacit de maintien
postural de ce membre sera value par les mesures de force
musculaire avecleur temps de contraction.
Haut de pageTerminologie et rfrences
Avant toute valuation, il faut dterminer la position de dpart
considre comme rfrence. Laposition de rfrence arbitraire se dfinit
le membre suprieur vertical, pendant le long du tronc,paume en
avant.
Une terminologie prcise des mouvements est indispensable [ 5 ],
particulirement pour viter touteconfusion avec des auteurs
anglo-saxons.
Dtermination biomcanique du plan d'un mouvement simple
Le segment mobile se dplace dans un plan perpendiculaire l'axe
du mouvement.
Abduct ion (ou lvat ion latrale)
Elle se droule autour d'un axe sagittal. Elle consiste carter le
bras du tronc, dans un plan frontal.En fait le meilleur rsultat,
tant en force musculaire qu'en facilit de passage, est ralis dans
le plande l'omoplate, lgrement antpositionn de 30. Il est ncessaire
de fixer l'omothoracique avec lamain pour apprcier la mobilit de la
seule glnohumrale (fig. 1).
En effet, l'abduction se ralise en partie dans la glnohumrale
puis dans l'omothoracique, dans sesderniers degrs. Au dbut du
mouvement, il se produit une sonnette interne avec intervention
desgrand dorsal et grand pectoral. L'lvation tant ralise par le
trapze suprieur, l'abduction sepoursuit avec un cartement et une
bascule de l'omoplate vers l'extrieur, on parle alors de
sonnetteexterne. Lors des mouvements de rtropulsion et
rtropulsion-rotation interne, l'angle infrieur del'omoplate bascule
en dedans, ralisant une sonnette interne. Pour ces deux mouvements
desonnette, l'tude doit tre comparative et on value alors
l'hormonie du rythme scapulohumral.
Adduct ion
Elle rapproche le bras de l'axe du corps et ncessite une
antposition associe pour contourner lethorax.
Adduction horizontale :
- l'adduction horizontale antrieure s'effectue partir du bras en
position R2 (abduction 90 + rotationnulle) ;- l'adduction
horizontale postrieure part de la mme position de rfrence mais
ralise un
mouvement vers l'arrire.
Ces deux mouvements d'adduction horizontale sont perturbs dans
les atteintes antrieures aveclsion du sous-scapulaire.
Flexion (ou lvation antrieure)
Elle se ralise dans le plan sagittal, autour d'un axe
transversal.
Extension (ou lvation pos trieure)
Elle porte le bras en arrire dans le plan sagittal.
Rotations
Elles correspondent des mouvements dans le plan horizontal, le
sujet tant bras le long du corps,
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coude flchi 90 :
- la rotation interne, qui rapproche la main du thorax est gne
par ce dernier et la mesure se ralisemain dans le dos ;- la
rotation externe correspond au mouvement inverse, l'avant-bras
s'loignant du thorax (fig. 2).
Position de fonction
C'est la position de dpart permettant de raliser les gestes
main-bouche avec le minimum d'effort :antposition de 45, abduction
de 45, rotation externe de 30 (fig. 3).
En pratique, si l'on se rapporte aux situations correspondant
aux gestes quotidiens et aux positionsd'immobilisation
postopratoire, on distingue trois positions de dpart :
- position R1 : bras le long du corps, rotation nulle, coude
flchi 90 (fig. 4) ;- position R2 (fig. 5) : celle o le bras est
port 90 d'abduction, coude flchi 90. Le plan demouvement se passe
alors dans le plan sagittal, avant-bras vers le haut pour la
rotation externe etvers le bas pour la rotation interne. On fera
cependant attention ce que le mouvement s'excutedans les mmes
conditions contre pesanteur lors des deux mouvements, tant en
rotation externequ'en rotation interne. Pour ce dernier secteur,
une simple attitude tronc flchi en avant permet derpondre cette
condition de travail contre pesanteur ;- position R3 : sujet en
flexion de bras 90 dans le plan sagittal, coude flchi 90, les
mouvementsde rotation balayent alors le plan frontal. Cette dernire
position se rapproche plus des gestesfonctionnels d'atteinte du
visage et de la bouche (fig. 6).
Haut de pageExamen clinique
Inspection
Elle apprcie [ 16 ]en statique :
- l'quilibre des ceintures, la statique. La tendance la
subluxation haute (fig. 7), associe ou non une antposition de la
tte humrale, sera releve pour tre corrige avec les
techniquesproprioceptives de recentrage. Il faut en effet
distinguer une surlvation du bloc scapulo-humral parcontracture du
trapze d'une excentration du seul pivot glnohumral, excentration
avec migration dela tte humrale soit en haut (cas le plus frquent),
soit en avant, soit des deux composantessimultanment ;- le degr
d'amyotrophie des diffrents composants musculaires ;- un ventuel
dcollement de l'omoplate d un dficit des fixateurs.
En dynamique, on note la perturbation ventuelle du rythme
scapulo-humral avec sollicitationprmature de la composante
omothoracique (fig. 8).
Palpation[ 10 ]
- L'acromioclaviculaireen dehors, dont on inspecte l'interligne
articulaire.- La pointe de la coracodeen dedans.- Le ligament
acromiocoracodien, que l'on peut crocheter de bas en haut, en
remontant le long dusillon deltopectoral.- La vote sous-acromiale
avec les tendons de la coiffe, que l'on met en vidence par des
manoeuvres de dgagement de O. Troisier [ 19 ]:
- pour le sus-pineux avec une rotation interne (main-fesse), il
devient alors palpable dans largion antroexterne sous-acromiale
(fig. 9) ;- pour le sous-pineux, par une rotation externe active,
bras en flexion 90, coude flchi, on
palpe ce dernier sous l'angle postroexterne de l 'acromion (fig.
10).
- Le tendon du long bicepsest palpable dans sa coulisse
bicipitale o on peut le faire rouler jusqu'son extrmit
suprieure.
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Etude smiologique
Recherche de signes conflictuels[ 13 ]
En fait, on recherche des signes de pigeage ou d'accrochage de
la coiffe en zone sous-acromiale,en droulant celle-ci de dehors en
dedans.
Antrosuprieur : test de Neer (fig. 11)
L'examinateur situ derrire le patient assis empche la bascule de
l'omoplate d'une main, tandis quede l'autre il lve le bras en
antpulsion, l'ensemble rveillant une douleur vive.
Antr ieu r : tes t de Hawkins
L'examinateur teste passivement la rotation interne du patient,
le sujet tant pralablement positionnbras en flexion 90, coude flchi
90.
Antro-interne : t est de Yocum (f ig . 12)
Le patient a la main sur l'paule controlatrale et le praticien
s'oppose la leve du coude au-dessusde l'horizontale.
Tests isomtriques (contractions rsistes)
Ces tests valuent une contraction slective rsiste des diffrents
muscles : test de Jobe pour lesus-pineux, de Patte pour le
sous-pineux, test de Gerber (ou lift off test ) pour le
sous-scapulaire.
En abduction : test de Jobe (fig. 13)
Pouces vers le bas, coudes tendus, bras carts de 30 (dans le
plan de l'omoplate), on demande ausujet de relever les bras. Lors
de lsion du sus-pineux, le sujet n'arrive pas monter.
L'importance
de l'extension lsionnelle sera prcise d'avant en arrire selon la
classification de Patte [ 6 ]grce l'arthrographie opaque.
En rotation externe : test de Patte (fig. 14)
En position R2, bras en abduction 90, coude flchi 90, on demande
une rotation externe contrersistance. Si le sous-pineux est ls, ce
mouvement est impossible.
En rotation interne : test de Gerber
On demande au sujet, main dans le dos, paume oriente en arrire,
de faire un mouvement dedcollement de la main. Celui-ci est
irralisable, ou de course nettement infrieure au ct oppos,en cas
d'atteinte du sous-scapulaire (fig. 15).
Long biceps
On teste la flexion du coude contre rsistance ou, pour faire
ressortir la longue portion, le palm uptest de Gilcreest : bras en
lvation antrieure 90, avant-bras en supination.
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Tests d'exploration
De l'acromioclaviculaire
Palpation :
- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;-
mobilisation antropostrieure exagre lors des luxations
acromioclaviculaires stade 2 (tiroirantrieur), dplacement se
rduisant en abduction ;- mobilisation verticale (touche de piano)
observe dans les ruptures ligamentairescoracoclaviculaires,
luxations acromioclaviculaires stade 3, le dplacement ne se
rduisant pas enabduction.
L'adduction croise passive met en vidence une souffrance de
l'acromioclaviculaire dans le cadred'une pathologie dgnrative.
De la sternoclaviculaire
Palpation :
- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;-
mobilisation costale distale pour explorer la stabilit de la
sternoclaviculaire, les lsions et luxationssont plus rares ce
niveau de par la solidarit avec le reste du gril costal.
De l'instabilit de l'paule [ 17 ]
Test d'apprhension
Arm du bras (assis), on porte le bras en abduction et rotation
externe maximale, du ct atteint le
mouvement est plus ample, la pression vers l'avant du
contre-appui de l'examinateur dclenche uneraction d'apprhension
avec douleur.
Relocation test
Dans les instabilits le sujet est en dcubitus dorsal, bras en
abduction 90, rotation externe 80. Enbout de rotation externe, une
pression de l'examinateur sur la face antrieure de l'paule permet
derintgrer la tte humrale dans la glne.
Dfil vasculonerveux
Syndrome du dfil thoracobrachial
C'est un diagnostic diffrentiel voquer. Manoeuvre d'Allen : le
membre suprieur est port enabduction-rotation externe, en bout de
mouvement. Si l'on associe une rotation oppose du cou, onobtient
une diminution, voire un arrt du pouls. D'autres manoeuvres
complmentaires existent(Adson).
Dfil du nerf sus-scapulaire
Il est test par la manoeuvre d'adduction croise isomtrique
contre rsistance. Tout dclenchementdouloureux, associ une fonte
musculaire des sus- ou sous-pineux, doit faire voquer ce
tableauclinique.
Syndrome capsulaire
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Dcrit par O. Troisier avec la limitation hirarchique et
chronologique des mouvements d'antpulsion(flexion), rotation
externe, abduction puis rotation interne, doit orienter vers une
participationcapsulaire.
Ces tests orientent vers une des composantes articulaires de
l'paule mais doivent se recouper avecles donnes de
l'interrogatoire, de la palpation et des examens complmentaires
(bilan
radiographique).
Haut de pageBilan articulaire
Mesures des diffrents secteurs
En passif
En glnohumral pur
On recherche les mouvements en bloquant l'omoplate avec l'autre
main, pour viter la compensationomothoracique, sous forme de
sonnette scapulaire. L'abduction est mesure entre la verticale et
l'axedu bras, 0 110 (fig. 16).
En global
On prend les compensations tant de l'omothoracique que du
rachis.
- L'abduction mesure de la mme faon, on obtient : 0-180.-
L'adduction : 0-45.- L'adduction horizontale est mesure entre le
plan frontal et l'axe du bras :
- adduction horizontale antrieure (vers l'avant) : 0-140 ;-
adduction horizontale postrieure (ou rtropulsion horizontale) :
0-30.
- La flexion est mesure entre la verticale et l'axe du bras :
0-180 (fig. 2).- L'extension : sa mesure sera ralise de la mme
faon, le bras tant port en arrire : 0-50 (fig.2).- Les rotations
:
- en R1 :
- rotation interne (RI) : on note le numro de la vertbre
atteinte. Ceci tant, il fautremarquer que cette faon de faire fait
intervenir plusieurs articulations distales, dontle coude. Si
celles-ci sont atteintes, elles peuvent apporter leur propre
handicap etfausser l'apprciation de l'paule ;- rotation externe
(RE) : valeur mesure entre le plan sagittal et l'axe de
l'avant-bras,coude flchi : 0-90.- Pour la cotation des rotations,
D. Patte prconisait de commencer par la RI puis laRE : tout comme
le semeur qui prend avant de donner ;
- en R2, bras dans le plan frontal :
- rotation interne : mesure avant-bras vers le bas, entre
l'horizontale et l'axe del'avant-bras : 0-80 (fig. 17) ;- rotation
externe : mesure avant-bras vers le haut : 0-100 ;
- en R3, idem mais bras dans le plan sagittal, RE : 0-120, RI :
0-50.
Ce qui donne pour les rotations en allant de la rotation interne
la rotation externe : 50-0-120.
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Un dficit de rotation interne, bras en attitude vicieuse 20 de
rotation externe, serait alors notavec une rotation externe de 70 :
0-20-70.
Cette mthodologie reprend celle utilise par les orthopdistes
pour les raideurs du coude.
En actif
Le bilan articulaire sera global et not suivant les mmes
principes que ci-dessus dans les intervallesde valeur voqus au plan
passif.
Seule particularit pour les rotations internes, on fera pencher
le sujet en avant pour que lemouvement se ralise contre pesanteur
tout comme en rotation externe.
Haut de pageBilan fonctionnel
L'paule est un lment d'orientation et de fixation de la racine
du membre suprieur. Sans cettefixation, toute utilisation de son
extrmit distale, la main, est illusoire et imprcise.
Explorer la fonction de l'paule fait intervenir l'ensemble des
articulations du membre suprieur. Il fautdonc un coude, un poignet
et une main exempts de toute atteinte pour avoir un reflet exact de
laseule paule.
Depuis 1989, il nous a paru intressant de classer les habituels
tests main-poche, main-paule, etc.en quatre plans et quatre niveaux
; ceci permet alors d'explorer le membre suprieur dans lesdiffrents
plans de l'espace. Nous obtenons ainsi la grille du tableau I.
Chaque test ralis permet d'obtenir une croix dans la case
correspondante. En joignant les croix
extrmes, on dlimite ainsi l'aire fonctionnelle (surface
explorable par le membre suprieur) [ 9 ].
Les tests ne sont considrs comme acquis que s'ils sont raliss
totalement (loi du tout ou rien)(tableau II).
Les tests du niveau suprieur correspondent l'alimentation et la
toilette de la moiti suprieure ducorps.
Les tests la taille et dessous (niveaux moyen et infrieur)
refltent les possibilits du sujet des'habiller et d'excuter sa
toilette pelvienne.
Certains tests requirent des prcisions pour tre valids :
- pour main-paule oppose, il faut que la main englobe entirement
le moignon de l'paule etque le coude soit au-dessus de
l'horizontale ;- pour main-vertex, main-oreille, main-nuque, le
coude doit tre port en arrire du plan frontal ;- pour
main-ceinture, le poignet doit tre en contact avec la boucle de la
ceinture ;- pour main-fesse, c'est paume de main plat, majeur dans
le pli fessier ;- pour main-poche, il faut rentrer et sortir
aisment la main de la poche.
Note : tolrance : on tient compte cependant du ct oppos (si
celui-ci n'est pas ls) et il peut treaccept un dficit si celui-ci
est bilatral.
Il est important de noter la date d'acquisition de la diagonale
fonctionnelle.
Cette diagonale correspond au segment joignant main-poche
homolatrale main-paule oppose
(tableau III).
C'est en effet un objectif et une priode importante pour le
patient car ceci reflte un dbutd'indpendance et une rcupration des
gestes quotidiens usuels.
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Surveillance et suivi volutif au dcours de la rducation
Le contrle doit se faire au milieu et en fin de srie de
rducation. Pour les paules opres, il sera
hebdomadaire dans les 6 premires semaines postopratoires puis
reprendra ensuite la frquencevue ci-dessus.
Paramtres de surveillance court terme
Dsquilib res statiques
Abduction spontane ou mesure de l'angle de descente (vers le
coude au corps) en dehors de toutecompensation omothoracique (fig.
18) : cette valeur permet, au dbut, de rgler le
niveaud'immobilisation en fonction du dlai postopratoire.
La position de la tte humrale en subluxation haute ou en
subluxation antrieure, ces deux dfauts
sont frquents et sont vrifier.
Mobilit
Mobilit passive
- en abduction, en adduction horizontale ;- en flexion et
extension ;- en rotation interne et externe (en position R2).
Mobilit active
Ds qu'elle est ralisable, nous noterons les rsultats dans les
mmes secteurs que ci-dessus.
Pour mieux faire ressortir une dysharmonie de progression, on
peut regrouper ces rsultats sous
forme d'abaques, selon Rocher [ 14 ]ou ceux que nous utilisons
(fig. 19 A).
Les paramtres reports correspondent :
- au niveau d'immobilisation I ;- la force d'abduction (ABD) ;-
la douleur (tableau IV) ;- la mobilisation active en flexion et en
rotation externe (R2) (tableau V).
Ces valeurs sont notes sur des demi-cercles concentriques chaque
semaine. Pour une suturedirecte du sus-pineux, nous obtenons la
progression telle que sur la figure 19 A.
Ainsi la reprsentation visuelle est immdiate et nous dterminons
alors le ou les secteurs de mobilit privilgier lors de la
rducation.
Fonction
Les tests fonctionnels seront regroups selon la mthode de l'aire
fonctionnelle [ 9 ]. L'observation dela progression de cette
dernire permet d'orienter le protocole de rducation et d'tablir
un
prvisionnel de rcupration selon la lsion et le traitement
envisag.
A moyen et long termes : les ind ices fonct ionnels
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Les bilans prcdents se compltent avec la mesure comparative de
force musculaire etl'tablissement d'indices chiffrs.
En effet, il est indispensable de faire le point ds la prise en
charge du patient afin de pouvoircomparer et contrler sa
progression.
Ces bilans doivent faire partie de la prescription de rducation,
ils sont d'ailleurs prvus dans lanomenclature pour acte de
rducation > AMK6 (acte de massokinsithrapie).
Pour le moyen terme : l'idal est de prvoir un bilan d'entre, un
bilan mi-soins puis la fin d'unesrie de rducation.
Pour le long terme : des contrles 6 mois, 1 an et 2 ans sont
utiles pour le patient et l'quipemdicochirurgicale implique dans
son traitement.
Mesure de la force musculaire [ 11 ]
- Les groupes musculaires intresss sont :
- les abducteurs avec plus particulirement le sus-pineux test
dans le plan de l'omoplate,en abduction 90 ;- les rotateurs, dans
le cas d'atteintes associes du sous-pineux ou du sous-scapulaire,
cesmuscles tant tests en R2.
Evaluation de la force
Elle est ralise en mode isomtrique avec un capteur lectronique
qui permet de dterminer unemoyenne sur 3 mesures et 1 temps de
maintien. Les valeurs sont exprimes en ratio, ct ls surct sain
(fig. 20).
D'autres moyens mcaniss et asservis tels que l'isocintique
peuvent apporter un complmentd'information, particulirement chez
les sportifs, et relvent d'un plateau technique plus
sophistiqu.
Etablissement d'indices chiffrs
Diffrents auteurs ont cherch tablir des grilles d'valuation
mdicochirurgicale. Les anciennesmthodes n'apprciaient que la
mobilit.
Actuellement la plupart des auteurs retiennent quatre paramtres
:
- douleur ;- mobilit active ;- fonction globale ;- force
musculaire ;- chaque paramtre ayant une pondration chiffre.
C. Rowe [ 18 ]fait intervenir une pondration suivant
l'indication et le geste chirurgical.
Neer [ 12 ], Patte [ 7 ]et l'indice fonctionnel de synthse (IFS)
[ 8 ] donnent 30 points pour la douleur,considrant ce facteur comme
dterminant.
Constant [ 1 ]est plus modeste dans son valuation avec
uniquement 15 points.
La totalit des valuations tant cote sur 100 points, on
s'attachera comparer les rsultats et non retenir une valeur absolue
thorique. La fiche de Constant a t retenue depuis octobre 1989
commefiche officielle d'valuation au sein de la SECEC, Socit
europenne de chirurgie de l'paule et ducoude. Cette fiche tient
compte de la reprise du travail et s'applique plutt au long terme
(fig. 19 B).
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Les rsultats doivent tre rapports en fonction de la valeur
thorique lie l'ge et au sexe du sujet.
Valeurs thoriques tires des travaux de Constant tudiant la
dgradation physiologique selon l'ge(tableau VI).
Pour pondrer un score de Constant, il faut faire une simple rgle
de 3. Ex : un homme de 62 ans
obtenant un score 66 aura un score pondr de :
Pour la rducation nous avons t amens dvelopper un indice plus
sensible : l'IFS (fig. 19 B).
L'examen est standardis avec interrogation sur la douleur,
report des donnes de mobilit active enABD, FLEX, RI, RE,
transcription des tests fonctionnels sous forme d'aire
fonctionnelle et forcemusculaire, complt par l'apprciation
subjective du patient.
Un tel bilan peut apporter sa contribution dans une
argumentation mdicolgale et est une carted'identit de l'paule du
patient un temps donn.
Ces indices permettent par ailleurs de savoir si la rducation a
apport une amlioration objectiveau cas envisag. Par exemple, lors
d'un traitement fonctionnel d'une rupture de coiffe, on peut
considrer l'tat stabilis si on note une augmentation de 40 % des
rsultats et un maintien 6 moiset 1 an, loignant alors toute
indication chirurgicale.
Le suivi de pathologies longues et pnibles, telles que les
capsulites et les algoneurodystrophies, estamlior par cette
mthodologie et elle prsente au patient des repres concrets pour
apprhenderses progrs.
Haut de page
Conclusion
L'examen clinique articulaire de l'paule doit tre mthodique,
systmatis et slectif.
Aprs avoir voqu des signes pathologiques spcifiques orientant
vers une tiologie prcise, il fautalors valuer les possibilits du
sujet son bilan initial puis aprs rducation.
Ce bilan comportera un temps d'valuation goniomtrique des
mobilits passives et actives, uneexploration des gestes combins et
une valuation de la force de maintien, l'ensemble devantpermettre
d'tablir une valuation chiffre sous forme d'indice, situant alors
le patient dans unprvisionnel de rcupration fonctionnelle.
Rfrences Bibliographiques
[1] CONSTANT C, MURLEY A A clinical method of functional
assessment of the shoulder. ClinOrthop1987 ; 214 : 160-164
[2] CZERTOK C, RABOURDIN JP, RIBEYRE JP Bilan analytique de
l'paule du sujet g.Ann ReadapMed Phys1986 ; 29 : 153-161
[3] DELPRAT J, MANSAT M Evaluation du dommage et du handicap
dans les squelles traumatiquesde l'paule.J Readap Med1992 ; 12 :
62-66
[4] DEROBERT L.Examen de l'paule. In : La rparation juridique du
dommage corporel .Flammarion Mdecine - Sciences. Paris. 1980; pp
689-691
[5] GROSSIORD A, HELD JP.Bilan en orthopdie. Traumatologie. In :
Mdecine de Rducation. Flammarion. Paris. 1981; pp 105-107
[6] 6GSCHWEND N, IVOSEVIC RADOVANOVIC D, PATTE D Rotator cuff
relationship between clinical
and anatomopathological findings.Act Orthop Traumat Surg1988 ;
107 : 6-15[7] JULLY JL, AUVITY J.Examen clinique et bilans. In :
Mdecine de rducation de l'paule
douloureuse . Frison-Roche. Paris. 1990; pp 29-52
Page 10 sur 38Bilans articulaires goniomtriques et cliniques :
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-
5/22/2018 2. Bilans Articulaires Goniom triques Et Cliniques
paule
p p
[8] JULLY JL, KATZ D, NEROT C L'IFS : une mthode d'valuation des
possibilits fonctionnelles del'paule en traumatologie sportive.
Cinesiologie1991 ; 136 : 69-73
[9] JULLY JL L'aire fonctionnelle du membre suprieur (valuation
et rcupration). CahKine1989 ; 139 : 17-23
[10] MANSAT M.L'valuation clinique. In : L'paule du sportif .
Masson. Paris. 1985; pp 14-18
[11] MOSELEY HF.Examination of the shoulder. In : Shoulder
lesions . Livingstone. London.
1969; pp 22-30
[12] NEER CS.Shoulder movement. In : Shoulder reconstruction .
WB Saunders. Philadelphia.1990; pp 1-15
[13] PATTE D Les paules conflictuelles et douloureuses. Cah
Kine1987 ; 127 : 13-20
[14] ROCHER C, RIGAUD A.Les articulations de l'paule. In :
Fonctions et bilans articulaires .Masson. Paris. 1964; pp
102-113
[15] ROCKWOOD C, MATSEN F.Clinical evaluation of shoulder
problems. In : The shoulder (vol1). WB Saunders. Philadelphia.
1990; pp 159-174
[16] RODINEAU J.L'valuation clinique des lsions de la coiffe des
rotateurs. In : Pathologie de lacoiffe des rotateurs . Collection
patholocomotrice. Masson. Paris. 1993; no26 : 31-37
[17] RODINEAU J, COURROY JB, SABOURIN F.Evaluation clinique
d'une paule traumatique.Epaule et Mdecine de Rducation. Collection
patholocomotrice. Masson. Paris. 1984; pp 253-
258[18] ROWE C.Evaluation of the shoulder. In : The shoulder .
Churchill Livingstone. New York.
1988; pp 631-637
[19] TROISIER O.Diagnostic clinique en pathologie
ostoarticulaire. Masson. Paris. 1990; pp 11-32
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Tableaux
Tableau I
Tableau I.
Niveau Top
Lat. int. An t. Lat. ext. Post.Plans
Niveaux
mainpauleoppose
main
vertex
main
oreille
main
nuque
niveausuprieur
maintaille
oppose
main
poitrine
main
taille
main
dos
niveaumoyen
mainpoche Loppose
main
ceinture
main
poche L
main
fesse
niveauinfrieur
I A E P
I : interne ; A : antrieur ; E : externe ; P : postrieur ; L
:latrale.
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Tableau II
Tableau II - . Evolution d'une rinsertion transosseuse du
sus-pineux (lsions stadde Patte).
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Tableau III
Tableau III.
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Tableau IV.
Tableau IV. - Echelle de Neer.
DouleurAn tpulsion
active
5 Indolence > 120?
4 Douleurs climatiques 90? 120?
3Douleurs limitant
l'effort60? 90?
2Douleurs mcaniques
30? 60?
1Douleurs permanentes
30?
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Tableau V.
Tableau V. - Echelle ut ilise pour les ro tations
externesactives (R2).
0 10 et 0?
1 10?2 20? 40?
3 40? 60?
4 60? 80?
5 > 80?
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Tableau VI.
Tableau VI.
Age HommeMoyenne
FemmeMoyenne
21-3031-4041-5051-6061-7071-8081-90
91-100
9898929083756656
9790807370696452
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Figures
Fig. 1
Abduct ion. A . Glnohumrale pure, omoplate bloque par la
manoeuvre de Desaul t. B .Mouvement global avec la participation
omothoracique.
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Fig. 2
Diffrents secteurs de mobilit.
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Fig. 3
Position de fonction.
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Fig. 4
Position R1.
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Fig. 5
Position R2.
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Fig. 6
Position R3.
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12
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Fig. 13
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Fig. 14
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Fig. 15
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Fig. 17
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Fig. 18
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Fig. 19A
Surveillance hebdomadaire. I : niveau d'immobil isation ; FM :
force musculaire en ABD ; D :douleur ; FA : flexion act ive ; RE :
rotation externe active en R2 ; S : semaine ; ST : sanstrouble
statique. C30, C50, T80, T110, T1 T4 : ces valeurs correspondent
des niveaux
d'immobil isation (ex. : coussin - 50 d'abduction, T110 :
attelle thoracobrachiale 110, T80 :attelle thoracobrachiale 80). T1
T4 correspondent aux valeurs du testing musculaire selonDaniels de
1 4 (3 tant la valeur cont re pesanteur).
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Fig. 20
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Fig. 19B
Evaluation fonctionnelle de l'paule.
1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous
droits rservs.EMC est une marque des ditions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS.
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