Acidocétose diabétique de l’enfant Pr. A. BOUHARROU CHU Hassan II Fès
Acidoctose diabtique de lenfant Pr. A. BOUHARROUCHU Hassan II Fs
Introduction Complication frquente du diabte insulino-dpendantMortalit : 6-10%dme crbralHypokalimie Inhalation de liquide gastrique Traitement bas sur la physiopathologie
Physiopathologie Hyperglycmie et ctose consquence de la carence en insuline
Physiopathologie Carence en insuline Hyperglycmie Dshydratation
Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation
Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation Dsordres hydro-lectrolytiques
Carence en Insuline Hormones de contre-rgulation Glucagon Adrnaline Cortisol Ctogense Hyperglycmie
Carence en insuline Hyperglycmie
Carence en insuline Apport Alimentaire Hyperglycmie
Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie
Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie Consommation priphrique Rduite
Carence en insuline Apport Alimentaire Production Hpatique accrue (Noglycognse) Hyperglycmie Consommation priphrique Rduite Fuite urinaire de glucose (Glycosurie)
Dshydratation Hyperglycmie Hyperosmolarit Dshydratation Extra-cellulaire Dshydratation Intra-cellulaire Hypolfiltration rnale Soif
Dshydratation Hyperglycmie Glycosurie Hyperosmolarit ADH Dshydratation Extra-cellulaire Dshydratation Intra-cellulaire Hypolfiltration rnale Soif Polyurie Aldostrone Perte de K+
Perte de Na+
Dpltion dlectrolytes Dpltion sodePolyurie osmotique Excrtion des acides ctoniques en sels de sodium
intrt de la natrmie corrige
Dpltion dlectrolytes Dpltion potassique Polyurie osmotique Excrtion des sels ctoniques sous forme de sels de potassium Hyper-aldostronisme
Intrt de la kalimie corrige et lECG
Protolyse Carence en insuline HypercatabolismeProtique Fuite cellulaire K+ Acides amines ctognes
Lipolyse
Acidose mtabolique
Carence en insulineCtose Acidose Rsistance periherique linsuline perturbations lectrolytiques
Physiopathologie Carence en insuline Ctose Hyperglycmie Acidose Dshydratation Dsordres hydro-lectrolytiques
Tableau clinique Diagnostic facile Dshydratation svre contrastant avec une polyurie
Anamnse Acidoctose rvlatrice: Syndrome polyuro-polydipsie Amaigrissement Asthnie Diabte connu et trait Arrt ou sous-dosage de linsuline Infection ou traumatisme intercurrent
Examen clinique Signes de dshydratationOdeur acetonique de lhaleine Signes dacidose: hyperventillation type kusmaul Signes neurologiques: obnibulation, rarement coma Signes digestifs: vomissements, douleurs abdominales
Examens biologiques de confirmation Glycmie capillaire >2,5 g/lGlycosurie massive et actonurie
Prise en charge Les premiers gestes Poids, SC, FC, FR,Tvaluer ltat dhydratation et ltat de conscience 2 voies veineuses priphriques: prlvements, perfusion Sonde gastrique en dclivePochette urine avec collecteur Bilan initial: ionogramme sanguin, RA, GDS, Hmoculture (si fivre importante ou foyer infectieux)Radiographie du thorax ECG si possible
Insulinothrapie A dbuter en mme temps que la rhydratation Utiliser uniquement linsuline rapide 2 protocoles
Insulinothrapie Par seringue auto-pousseuseDbit:0,1 UI/kg/h si ge >5 ans 0,05 UI/kg/h si ge < 5 ans
Surveillance Il faut viterDalimenter ou de donner boire durant la rhydratation IVDe dpasser 4/m de perfusion les premires 24 heures (risque ddme crbral)Darrter linsuline en cas de normalisation de la glycmie
Surveillance Clinique Conscience Cphalestat neurologiqueFC, FR, TA, T, Diurse, Ptat dhydratation Bi-horaire puis toutes les heures
Surveillance La perfusion intraveineuse est arrte 30mn aprs linjection sous-cutane de linsuline Elle doit concider avec lhoraire dun repas (petit djeuner ou djeuner)
Surveillance Biologique Glycmie capillaire/30 mn x 2 heures puis toutes les heures Ionogramme sanguin: 1 2 fois/j ou si aggravation Ketodiastix sur chaque miction Bilan infectieux si ncessaire
ComplicationsDans limmdiat:Le collapsus circulatoire Dans les 6 heures:LhypokalimieDans les 24 premires heures: Ldme crbral:principale cause de dcs (rhydratation massive et rapide)
Conclusion Traitement substitutif vieRevoir lducation pour les rcidivistesPrise en charge matrielle et psychologique du maladeAttention : cause de dcs surtout iatrogne : dme crbral, hypokalimie, inhalation