Rubikon stro Rubikon stro š š kovne kovne u u č č inkovitosti zdravljenja z inkovitosti zdravljenja z zdravili zdravili doc. dr. doc. dr. Mitja Kos Mitja Kos , mag. farm. , mag. farm. Katedra za socialno farmacijo Katedra za socialno farmacijo Univerza v Ljubljani Univerza v Ljubljani - - Fakulteta za farmacijo Fakulteta za farmacijo E E - - po po š š ta: ta: [email protected][email protected]- - lj.si lj.si Splet: Splet: www.ffa.uni www.ffa.uni - - lj.si lj.si Univerza v Ljubljani Fakulteta za farmacijo
44
Embed
2-4 Rubikon stroškovne ucinkovitosti zdravljenja z zdravili
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Rubikon stroRubikon strošškovne kovne uuččinkovitosti zdravljenja z inkovitosti zdravljenja z zdravilizdravili
doc. dr. doc. dr. Mitja KosMitja Kos, mag. farm. , mag. farm.
Katedra za socialno farmacijoKatedra za socialno farmacijoUniverza v LjubljaniUniverza v Ljubljani-- Fakulteta za farmacijoFakulteta za farmacijoEE--popoššta: ta: [email protected]@ffa.uni--lj.silj.siSplet: Splet: www.ffa.uniwww.ffa.uni--lj.silj.si
Univerza v Ljubljani
Fakultetaza farmacijo
Gáj Júlij Cézar (ca. 100- 44 pr.n.št.)
Izzivi
Rast izdatkov za zdravstvo: Rast izdatkov za zdravstvo: povepoveččevanje deleevanje deležža stareja starejšše populacije,e populacije,napredek pri diagnosticiranju in terapiji napredek pri diagnosticiranju in terapiji bolezni,bolezni,povepoveččanje zahtev anje zahtev regulatornihregulatornih organov,organov,viviššji ji žživljenjski standard, bolj odgovoren ivljenjski standard, bolj odgovoren odnos do zdravja, veodnos do zdravja, veččje zahteve po je zahteve po zdravstvenem varstvu.zdravstvenem varstvu.
Omejitve Omejitve ““proraproraččunovunov”” za zdravstvoza zdravstvo
Cena zdravila
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
A B
EUR
Neposredni medicinski stroški
Neposredno povezani z zdravstvenim Neposredno povezani z zdravstvenim stanjem ali zdravljenjem:stanjem ali zdravljenjem:
Analiza stroAnaliza strošškov kov (Cost (Cost AnalysisAnalysis))Analiza kliniAnaliza kliniččnih ali humanistinih ali humanističčnih izidovnih izidov
Klinični izidi
KliniKliniččne posledice bolezni oz. zdravljenjane posledice bolezni oz. zdravljenjaPrePrežživetje/smrtnostivetje/smrtnostBolehnost/obolevnost npr.:Bolehnost/obolevnost npr.:
Urleb U. Farmakoekonomika. Zdrav Vestn 1996; 65: 641-3.
Graf stroškovne učinkovitosti
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
A
C/E
Razmerje stroRazmerje strošškov in ukov in uččinkovitosti (inkovitosti (costcost--effectivenesseffectiveness ratioratio, C/E): , C/E): razmerje razmerje strostrošškov in ukov in uččinkovitosti za doloinkovitosti za določčeno eno strategijo zdravljenja.strategijo zdravljenja.
C/E= konst
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
a
Alternativa= B, ↑C/E
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
a
b
C/E, alternativa= 0
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
A
B
C/E, alternativa= S
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B
S
Variante: novi B in A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B2
B3
B1
a
b
B2 glede na A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B2
a
b
Dominiranost (absolutna)St
roše
kUčinkovitost
Te strategije DOMINIRAJO
Te strategije SO DOMINIRANE Referenčni primer
Graf stroškovne učinkovitosti
Dominirana strategija (absolutno)
Strategija je Strategija je dominiranadominirana, ko obstaja , ko obstaja alternativna strategija (dominantna), ki je alternativna strategija (dominantna), ki je hkrati cenejhkrati cenejšša in bolj ua in bolj uččinkovita. inkovita.
B3 glede na A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
A
B3
a
b
ICER
Razmerje prirastka stroRazmerje prirastka strošškov in prirastka kov in prirastka uuččinkovitosti (inkovitosti (incrementalincremental costcost--efectivenessefectiveness ratioratio, , ICER):ICER): dodatni strododatni stroššek zdravljenja, ki je potreben za ek zdravljenja, ki je potreben za veveččjo ujo uččinkovitost (dodaten uinkovitost (dodaten uččinek zdravljenja) za inek zdravljenja) za izbrano strategijo glede na neko drugo strategijo izbrano strategijo glede na neko drugo strategijo zdravljenjazdravljenja..
Prikrito omejen proraPrikrito omejen proraččun:un:mejni ICER: 30.000, 45.000 oz. 50.000 mejni ICER: 30.000, 45.000 oz. 50.000 EUR/QALYGEUR/QALYG
Pripravljenost na plaPripravljenost na plaččilo ang. ilo ang. ““WillingnessWillingnessto to PayPay””(CBA)(CBA)
B1 glede na S in A
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
Učinkovitost (%)
Stro
ški (
EUR
)
AB1
a
b
S
Podaljšano dominirana strategija
Strategija je podaljStrategija je podaljššano ano dominiranadominirana (govorimo (govorimo o podaljo podaljššani ani dominancidominanci »»extendedextended dominancedominance««), ), ko je njeno razmerje prirastkov stroko je njeno razmerje prirastkov strošškov in kov in prirastka uprirastka uččinkovitosti (ICER) veinkovitosti (ICER) veččje kot pri je kot pri naslednji bolj unaslednji bolj uččinkoviti strategiji.inkoviti strategiji.
S
B1
A
ICER B1
ICER A
Krivulja nedominiranih strategij
Krivulja Krivulja nedominiranihnedominiranih strategij (strategij (efficientefficient frontierfrontier ali ali costcost--effectiveeffective frontierfrontier):): krivulja, ki med seboj povezuje krivulja, ki med seboj povezuje strategije zdravljenja, ki niso absolutno ter podaljstrategije zdravljenja, ki niso absolutno ter podaljššano ano dominiranedominirane. .