医療関係者向け 監修/松尾 浩一郎 先生 藤田保健衛生大学医学部歯科 教授 三鬼 達人 先生 藤田保健衛生大学病院 看護長 摂食・嚥下障害看護認定看護師 監修/松尾 浩一郎 先生 藤田保健衛生大学医学部歯科 教授 【口腔ケアのポイント】 【参考文献】 ●池田真弓,三鬼達人,松尾浩一郎,他:口腔ケア後の汚染物除去手技の比較―健常者における 予備的検討ー.日摂食嚥下リハ会誌17:233-238, 2013 ●Ikeda M, Miki T, Matsuo K, et al. :Effective elimination of contaminants after oral care in elderly institutionalized individuals. Geriatr Nurs. 35:295-9, 2014 ①ケア時の姿勢 リクライニング30度以上、頭部屈曲位を厳守し、誤嚥リスクを 低減します。 ②拭取り法の実施 誤嚥リスクが高い場合は、 含 嗽・注 水 洗 浄 の 代 わりに 口腔用ウエットティシュで 拭き取ります(「口腔ケアの 方法」⑤)。 OHATで口腔の状態が把握できたら、その評価点数 を基にケアプランを作成し(右図のフローチャートを 参照)、口腔ケアを行います。 口腔内の衛生状態が悪い人ほど誤嚥性肺炎リスクが高くなり ます。口内環境が安定するまで、通常の口腔ケアに加えて、粘膜ケア (「口腔ケアの方法」④~⑥)を頻回実施します。 ■ケア中の誤嚥に注意する ■高リスク者には粘膜ケアの充実が効果的 1.口腔アセスメント 【OHAT】 2.口腔ケアプロトコール 医療関係者向け 【参考文献】 ●Chalmers JM, et al. :The oral health assessment tool-validity and reliability. Aust Dent J. 50 : 191-9, 2005 ●松尾浩一郎,中川量晴:口腔アセスメントシートOral Health Assessment Tool 日本語版(OHAT-J)の作成と信頼性,妥当性の検討. 日本障害者歯科学会雑誌 Vol.37(No.1):1-7,2016 ●藤田保健衛生大学医学部歯科教室HP(右記二次元バーコード参照) 正確に口腔内を評価するためには、標準化された 評価ツールが必要です。 ここでは、 Dr.JM Chalmersらによって作成され、 藤田保健衛生大学の松尾浩一郎教授が和訳した 日本語版OHATを使用した口腔アセスメントの方法 をご紹介します。 【OHATのポイント】 口腔ケア初日及び、ケア開始から1週間毎に実施します。スコア に応じて、口腔ケアプランも見直します。 ■OHAT実施のタイミング 【OHATのメリット】 OHATで口腔内の問題を把握することで、適切なタイミングで の歯科への依頼や、その方の口腔の状態に合わせた標準化さ れた口腔ケアプロトコールの運用がしやすくなります。 ■口腔ケアの個別化 OHAT で評価することで、どんな職種のどんな人が評価しても、 比較的均一な評価結果を得やすくなります。 ■口腔アセスメントの均てん化 (アサヒグループ食品株式会社) オーラルプラス 口腔ケアウエッティー ノンアルコールで低刺激 メッシュシート ①粘膜保湿 口腔ケアの方法 口腔ケアプラン作成の手順 【STEP.1】 挿管、食事摂取、ADLの状態で基本ケアの回数を決定します。 ②乾燥汚れの加湿 ③ブラッシング 全ての項目で 「 0 点 」 いずれかの項目で 「 1 点 」 あり いずれかの項目で 「 2 点 」 あり 2 回 (例:10 時・16時) 4 回 (例:起床・10時・16時・就寝前) 0 回 ④粘膜清掃 ⑤汚れの回収 ⑥粘膜保湿 口唇・口角のひび割れ防 止や口腔内の粘膜保護 のために保湿 ●保湿剤 ●スポンジブラシ 乾燥剥離上皮などを除去 しやすくするために加湿 ●保湿剤または洗口液 ●スポンジブラシ(保湿スプ レー使用の場合は不要) プラーク・歯間部の汚れを ブラッシングで除去 ●歯ブラシ ●歯間ブラシ ●吸引 ふやかした乾燥汚れ等を 奥から手前に除去 ●スポンジブラシまたは 口腔用ウエットティシュ ●舌ブラシ ●吸引 含嗽または拭取り(誤嚥 リスクが高い場合)で残 りの汚れを除去 ●口腔用ウエットティシュ 口唇・口腔粘膜を保湿 ●保湿剤 ●スポンジブラシ(保湿スプ レー使用の場合は不要) 2 回 介助ケア (朝・夕) 3 回 介助ケア (毎食後) 3 回 セルフケア (毎食後) 挿管 食事 ADL 注)セルフケアで清掃状態が不良の場合は介助ケアに変更 YES YES 自立 NO 介助 NO 基本ケア (口腔ケアの方法:①~⑥) OHATで評価【1週間を目安に再評価】 粘膜ケア 【追加ケア】 (粘膜ケア:「口腔ケアの方法」④~⑥) 乾燥汚れ 保湿剤等で ふやかす 【STEP.2】 OHATの評価で、口腔の衛生状態が不良の方には、基本ケアに粘膜ケアを追加し、1日のケアプランを作成します。 口腔用ウエットティシュの商品例 ※「義歯」の項目の評価点数は除く