1.UsulanBSM 2015

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

1/15

USULAN SISWA CALON PENERIMA

BANTUAN SISWA MISKIN ( BSM )

TAHUN AJARAN 2013/2014

PERIODE :

 JANUARI – JUNI 2014

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

2/15

 YAYASAN TARBIYATUL MUTAALLIMIN

MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATULMUTAALLIMIN ISTATUS : TERAKREDITASI B ( baik )

SK. KANWIL No. 02.00/533/BAP-SM/I/20!0

 Alamat : Jln. Cipelang Raya No. 10B Desa Cangko Kec. Tukdana - Ka. !nd"amay

KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATUL MUTA’ALLIMIN 1

DESA CANGKO KECAMATAN TUKDANA KABUPATEN INDRAMAYUNOMOR : 31/MISTARMUT.121/III/2014

T E N T A N GPENETAPAN CALON PENERIMA

PROGRAM BANTUAN SISWA MISKIN ( BSM TAHUN A!ARAN 2013/2014

PERIODE : !ANUARI " !UNI 2014

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATUL MUTA’ALLIMIN 1

Menimbang : a. Bahwa sesuai dengan DIPA Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi Jawa BaTahun Anggaran !"# terdapat $egiatan pemberian %ubsidi Bantuan %iswa Mis$in bMI& MTs dan MA.

b. Bahwa untu$ $elan'aran dan tertib Administrasi dalam $egiatan pemberian subsbantuan siswa mis$in di ma$sud di pandang perlu untu$ menetap$an penerima subs

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

3/15

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

4/15

MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATUL MUTAALLIMIN ISTATUS : TERAKREDITASI B ( baik )

SK. KANWIL No. 02.00/533/BAP-SM/I/20!0

 Alamat : Jln. Cipelang Raya No. 10B Desa Cangko Kec. Tukdana - Ka. !nd"amay

BERITA ACARA SURAT KEPUTUSAN

LAMPIRAN SK NO : 31/MISTARMUT.121/III/2014MADRASAH IBTIDAIYAH TARBIYATUL MUTA’ALLIMIN 1

Pada hari ini %enin tanggal %epuluh Bulan Maret Tahun Dua ibu 4mpat Belas& Dewan 6uru MadraIbtidaiyah Tarbiyatul Muta(allimin " bersama dengan Komite Madrasah telah mela$u$an %ele$si %iswa 7alo

%iswa Penerima Bantuan Beasiswa Mis$in 9B%M untu$ ting$at MI Tahun A0aran !"-3!"# Periode Janu

; Juni !"# dengan menga'u pada Bu$u Petun0u$ Te$hnis Pela$sanaan Bantuan %iswa Mis$in Tahun !"#.

Berdasar$an Pedoman pela$sanaan tersebut& Kepala Madrasah menetap$an siswa 'alon3%iswa penerima B

untu$ Madrasah Ibtidaiyah Tarbiyatul Muta(allimin " Tahun A0aran !"-3!"# periode Januari * Juni sepe

tertera pada lampiran.

NO. N A M A !ABATAN TANDA TANGAN

". 8.

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

5/15

LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH NO 31/MISTARMUT.121/III/2014

DA!TAR USULAN SISWA CALON/DA!TAR SISWA PENERIMA BSM MELALUI KPSPERIODE : JANUARI – JUNI 2014

Nama Madrasa ! Tar"#$a%&' M&%a(a''#m#) 1NPSN/NSM ! 60*0+962/111232120116A'ama% Madrasa ! ,'. Ra$a -#'a) N. 10 R%! 13/06K'&raa)/Dsa ! -a)Kama%a) ! T&da)aKa"&a%)/K%a ! I)drama$&

Pr#)s# ! ,aa ara%

N Nama S#sa  T'/&'a)/

 Ta&) La#r

 ,)#sK'am#)

K'as NISN NISM Nmr KPS

Nama Ora) T&a A'ama% Ora) T&a

L P A$a I"& ,') K'/Dsa K. Ka

1 KAMDANI 2070*7200* L 1 13140104+

3+&)8452*2004

  ra#$a a)d   Ra$a-#'a)

  -a)   T&da)a

  I)d

2 SUTAR,I 1  3+&452*200

9  as'#m sa)&r#

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

3 ANTONI :IHAR,A 107067200* L 213140100

*3+&dr452*200

5  ma8&d#

  s&))%#'#d#a

Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

4  AULIA US:ATUN

KHASANAH  2971272006 P 2

131401009

3+&3452*2009

  sar# 8&))s#  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

5 ,AKI MAULANA 057017200* L 213140104

23+&r0452*200

*  %a"r)# da#ma

  Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

6 MASHUD HANA;I 107037200* L 213140102

13+&'1452*200

*  ar%a as%#)a

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

* RAHEL ARDIANSAH 257067200* L 2  13140102

*3+&)a452*200

5  ram#%a asm#)a

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

+ SAHID NUR 2670+72005 L 2  13140103

03+&#4452*200

3  %ar8a rasm#)#

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

9  SANTO A

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

6/15

0+ 6 + -#'a) a

12 DESS> ANDA>ANI 0+71272005 P 312130100

+3+&&%452*200

0  sara as%&r#

  Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

13 ARINAH 1+70672004 P 4  00446521

0311120100

33+&$452*200

5  ar8a

  )a)#ar#m

Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

14 SODIK SUMAR:AN 1971072004 L 4  00446523

0411120101

03+&%%452*200

2  a)d# s&%#ma

  Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

15 TUNIAH 1570472004 P 4  00446523

3911120101

13+&?0452*200

5  s&ma) %ar#$a

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

16 TRIMA:ATI 0+70672004 P 5   003*994666

  10111026 3+&'d452*2005

  dma# sa#ma   Ra$a-#'a)

  -a)   T&da)a

  I)d

1* INAH ROSANTI 1470472003 P 5  003*9946

9*  10111006

3+&452*2005

  a%a s&#)#  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

1+ APRILI>AH INDRI>ANTI 2970472004 P 5  00442901

30  10111009

3+&452*2006

  s&ar)a s&#a%#  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

19 MILA MITA 0*70272003 P 5  003*994*

03  10111012

3+&s452*2004

  ar)a %#a  Ra$a

-#'a)Pada)

a) T&da)

a  I)d

20 NURKHASANAH 2+70372003 P 5  003*994*

0+  10111014

 3+&452*2009

  as'#m sa)&r#  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

  Cangko, 10 Maret 2014

  Kepala MI Tarbiyatul Muta’allimin 1

  H. FATONI, S.Ag  NIP: 19!04019900"1004

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

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 LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH NO 31/MISTARMUT.121/III/2014

DA!TAR USULAN CALON/DA!TAR SISWA PENERIMA BSM MELALUI USULAN MADRASAH ( NON KARTU )PERIODE : JANUARI – JUNI 2014

Nama Madrasa ! Tar"#$a%&' M&%a(a''#m#) 1NPSN/NSM ! 60*0+962/111232120116A'ama% Madrasa ! ,'. Ra$a -#'a) N. 10 R%! 13/06K'&raa)/Dsa ! -a)Kama%a) ! T&da)aKa"&a%)/K%a ! I)drama$&

Pr#)s# ! ,aa ara%

N Nama S#sa  T'/&'a)/

 Ta&) La#r

 ,)#sK'am#)

K'as NISN NISM  Nmr

KPS

Nama Ora) T&a A'ama% Ora) T&a

L P A$a I"& ,') K'/Dsa K. Ka

1 ADE 1   Ras%a R&m#)# -a)

2 A>U ADI 1   Ram#%a A)#a  Pada)

a)

3 ;AISAL MUSTOPA 1   Sard#a  Las%r#

S&'as%r#  -a)

4 KRISTINA 1   Ra)# K&rs#a -a)

  !ORM BSM " 04

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

8/15

5 NIRMALLA SARI   M&)#r Das#)# -a)

6 RIKA RAHMA:ATI 1   D&r#)  Tasr#)#

;#%r#$a)#Pada)

a)

* RISMA SORMITA 1   M#s%a ,&)#r#  Pada)

a)

+ SUN,A>A MUL>ADI 1   Sa'am Sam#)#  Pada)

a)9 TRISTAN 1   Darma)% Ka%#r# -a)

10 :A:AN 0170572006 L 1 13140103+ Ras%a R&m#)#  Ra$a

-#'a)   -a)  T&da)

a   I)d

11 AAH 2   Sa)#8a >a)%# -a)

20 KANISSI>AH 2  Sa#d#)

A'mB  As%#r#

  Pada)a)

21 PUTRI NURITA 297047200* P 2 131401026 :ar#%a -as)  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

22 ROI KOMARUDIN 2   Ras%#m :arm -a)

23 SA;I(I 2   S&r)ad# :as%#  Pada)

a)

24 SAHRUL ROMADONI 2271072005 L 2 131401031 Ras%#m :arm  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

25 SO;:AN 2   Ad# >a)% Dar#(a -a)

26 SULHI ADUL :A;I 2   Sd##) S#%# -a)

2*  S>AHRANI DESTIANTI

MAS>A  0971272006 P 2 131401032  >as#) Mas%#a

  Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

2+ :ID>A NIN&)#  Pada)

a)

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

9/15

30 T>OSO 2   :a'd# :arm# -a)

31 ADUL MUA 2270372006 P 3 121301011Na)S&ar)

EaRa)%#

Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

35 LINDA 1570*72006 P 3 121301012 -as#d -ar%m  Ra$a

-#'a)   -a)  T&da)

a   I)d

36 MELLIN 3  A"d&'

:aa"  N#a

  Pada)a)

3*  MUHAMMAD RI@KI

RAMADAN  3   A"d&'a)#

  ,&"ada

  -a)

3+ NOCI NUR KOMALASARI 3   Kmar&d#)  N&ras

a)a  -a)

39 PUTRI @AKI>AH 3   Hama#  Da)#ma

  -a)

40 RITA -ARLINAH 3   A"d&' M&#% Mar&%#  Pada)

a)

41 RO,IUN ADUL ROU; 3   R&   S&m$a%#

A'mB

  -a)

42 RUS:ANTO 2670472006 L 3 121301024 Pa%##) -ar#)#  Ra$a

-#'a)Pada)

a) T&da)

a  I)d

43 SEPTIANDI L 3   Ra)%) Sam#)# -a)

44 SITI KHOIRI>AH 3   Masd&# Dar#)# -a)

45 >ANIAH 3   Tar#ma) Tm# -a)

46 EANI 4  00446522

16  S&a)a :as%#r#

  Pada)a)

51 ;ITRIA 4  00446522

20  -ardam Ta)#$m

  Pada)a)

52 KRISNA AMANDA 0370572004 P 4 00446522 11120101+   Tarad# -as)#%#   Ra$a   -a)   T&da) I)d

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

10/15

*0 -#'a) a

53 LINDA SOLEKAH 4  00446522

32  A#d#) -ar#)#

  Pada)a)

54 LITA MUS;IROH 4  00506525

60  S&ar%) K)#(a -a)

55 MILAH MAKHMUDAH 4  00506525

63  S&%ara Sa)#(a -a)

56 MUHAMAD S>UKRON 4  00446522

6+  T#d#)

  :ar)#sm

Pada)a)

5* RINI AANA 4003*994*21

  :ar)#%aA'mB

Da#)aA'mB

Pada)a)

60 URIP ARIPIN 4  00446523

6+  M&r%# Samr -a)

61 :ILDATUL A;I>AH 4  00446523

91Drs. A#d#)E)d# A'mB

  A'$a -a)

62 :ULAN SUP>ANI 2970572004 P 4  00446523

95  111201031   Sa'am Sam#)#

  Ra$a-#'a)

Pada)

a)

 T&da)a

  I)d

63 MA>A MARDI>ANA 4   Id#) R#$a)% Tarm)  Pada)

a)

64 AL;INA ;ERI>ANTI 1270272005 P 4 111201032   A')  :ars#)a

Ra$a

-#'a)Pada)a)

 T&da)a

  I)d

65 :IDI>A:ATI 4  050652*

15  S&)d# N&ra)# -a)

66 -ANDRA RI@K> >ANI 1670472003 L 5 003*99321610111001   -as%)# T&r#a  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

6* DARONO 0+71072004 L 5 00442*++4410111002   S&d#rma) Kas%#)a  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

6+ DI>ANTO 2370672003 L 5 003*99466610111003   M#s%ara Kadm#)#  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

69 ;ARHAN S>AHPUTRA 5  003*9946

90   Tarm&d# Sa#%# -a)

*0 ;ATIKH ADURROHMAN 5  00442901

++Ka)dA'mB

  Ia  Pada)

a)

*1 ;ITRI>ANI 2070972003 P 5  003*9946

94  10111006

  A"d&' Sa'#mA'mB

  :as%#)#  Ra$a

-#'a)  -a)

  T&da)a

  I)d

*2 ;ITRI>A ROMADHON 5 003+63+4   Tar$ad# Rs#da Pada)

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

11/15

51   a)

*3 HENDRA SAPUTRA 2*70172004 L 5  00442901

29  0910100*   Dam#r# Idaa%#

  Ra$a-#'a)

Pada)a)

 T&da)a

  I)d

*4 IDAH NURHA>ATI 5  003*9946

95  Sa)&d# Das# -a)

*5 KARTIKA 5  003*994*

02  E)d#

S&))s#A'mB

-a)

*6 MUHAMMAD ADULLAH 5

  00442901

*3   M&)a)ar Dar#sm -a)

** NILAM SARI 1170672004 P 5  00455*99

12  1011102+   Tas#a :as%m

  Ra$a-#'a)

  -a)  T&da)

a  I)d

*+  PUTRI NURLITA D:I

A

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

12/15

LAMPIRAN SK KEPALA MADRASAH NO 4*.1/MISTARMUT.121/III/2015

REKAPITULASI SISWA CALON/SISWA PENERIMA BSMPERIODE : JANUARI – JUNI 2014

Nama Madrasa ! Tar"#$a%&' M&%a(a''#m#) 1NPSN/NSM ! 60*0+962/111232120116A'ama% Madrasa ! ,'. Ra$a -#'a) N. 10 R%! 13/06K'&raa)/Dsa ! -a)Kama%a) ! T&da)aKa"&a%)/K%a ! I)drama$&

Pr#)s# ! ,aa ara%

N Nama S#sa  T'/&'a)/

 Ta&) La#r

 ,)#sK'am#)

K'as NISN NISMId)%#%as R)#)

 ,&m'a

L P Nama Pm#'#  Nama

a)  N.R)#)

1. ANTONI :IHAR,A 107067200* L 1 13140100* ANTONI :IHAR,A RI   41940100024952+

2. AULIA SU:ATUNKHASANAH

  2971272006 P 1 131401009  AULIA SU:ATUN

KHASANAH  RI

  42400100151+529

3.KAMDANI 2070*7200* L 1 13140104+ KAMDANI RI

  42400100156*52+

4.MASHUD HANA;I 107037200* L 1 131401021 MASHUD HANA;I RI

  4194010002*6525

5. SANTO AANI 0+71272005 P 2 12130100+ DESS> ANDA>ANI RI

  41940100023*521

9.RI@KI IRA:AN 0471172004 L 3 004465229+ 111201009 RI@KI IRA:AN RI

  419401000210529

10.SODIK SUMAR:AN 1971072004 L 3 0044652304 111201010 SODIK SUMAR:AN RI

  4194010001*0525

11. TUNIAH 1570472004 P 3 0044652339 111201011 TUNIAH RI 424001001522

  !ORM BSM " 0#

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

13/15

52+

12.INAH ROSANTI 1470472003 P 4 003*99469* 101101006 INAH ROSANTI RI

  419401000252521

13.APRILI>AH INDRI>ANTI 2970472004 P 4 0044290130 101101009 APRILI>AH INDRI>ANTI RI

  419401000265524

14.MILA MITA 0*70272003 P 4 003*994*03 101101012 MILA MITA RI

  419401000223522

15.NURKHASANAH 2+70372003 P 4 003*994*0+ 101101014 NURKHASANAH RI

  4194010002*5529

16.KARI UANA SAI 1170+72002 L 5 002509933+ 091001001 KARI UANA SAI RI

  41940100015*52*

1*.IIN INA>AH 2*71172002 P 5 002509934* 091001004 IIN INA>AH RI

  424001001*01520

1+.PUTRI NURITA 297047200* P 1 131401026 PUTRI NURITA RI

  4194010002*+52*

19. S>AHRANI DESTIANTIMAS>A

  0971272006 P 1 131401032  S>AHRANI DESTIANTI

MAS>A  RI

  424001001651521

20.:A:AN 0170572006 L 1 13140103+ :A:AN RI

  424001001519525

21.AAN RI

  419401000144524

25.LINDA 1570*72006 P 2 121301012 LINDA RI

  424001001520526

26.RUS:ANTO 2670472006 L 2 121301024 RUS:ANTO RI

  4240010015*152*

2*.EANI 1670472003 L 4 003*993216 101101001 -ANDRA RI@K> >ANI RI

  42400100165+523

33. DI>ANTO 2370672003 L 4 003*994666 101101003 DI>ANTO RI 419401000225

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

14/15

524

34.;ITRI>ANI 2070972003 P 4 003*994694 101101006 ;ITRI>ANI RI

  419401000191521

35.HENDRA SAPUTRA 2*70172004 L 4 0044290129 09100100* HENDRA SAPUTRA RI

  424001001*1+52*

36.SAHRUL

8/18/2019 1.UsulanBSM 2015

15/15

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