KONZERVL FOGSZAT
1
KONZERVL FOGSZAT FELADATA1. 2. 3. 4. Fjdalom cskkentse, rgkpessg helyrelltsa Eszttikai kvetelmnyeknek eleget tenni Caries profilaxis, prevenci Caries kvetkezmnyeinek megszntetse
Fjdalom cskkentse az elsdleges feladat: Kezdeti hideg- meleg rzkenysg Majd rharapsra fj Elfordulhat jszaka spontn rohamokban jelentkez fjdalom Eszttikai fogszat: Szuvasods kvetkeztben keletkezett foghinyok ptlsa Elsznezdsek, zomnchibk s fejldsi rendellenessgek korriglsa, elltsa Fogkszer skyce Prevenci: Fogszuvasods elkerlse (helyes fogpolssal instrulis s motivls Tpllkozsi tancsads Szuvasods elltsa Fogszuvasods kvetkezmnyeinek gygytsa: Exractio hzs Konzervatv terpis kezelssel, functi kpess ttelvel (eszttika, implantls, kezels) Gykrkezels (endodontus - gykrkezel)
KONZERVL FOGSZAT GAII. Caries keletkezsvel s elltsval foglalkoz: CARIOLGIA
II.III.
Prevenci: caries megelzst biztostCaries kvetkezmnyes megbetegedseinek elltsa ENDODONTIA
2
ANATMIAAz arckoponya kt fontos csontja: Maxilla: sszentt a koponyval
Mandibula: gmbcsukls (temporo- mandibularis) izlettel kapcsoldik, 2 helyen zeslt hajltott csont
Fogszatban hasznlatos skok s irnyok:
Ezen a rntgenfelvtelen a jobb als kvadrns fogai lthatk. A nyilak a kvetkez irnyokba mutatnak: vrs - distalis, kk - mezialis, srga - koronalis, narancssrga - apikalis. A fogszatban az egyszerbb tjkozds rdekben klnbz irnyokat s skokat vezettek be. Ezek egy rsze megegyezik az anatmiban hasznlatos skokkal s irnyokkal, de a legtbbet csak a fogak lersra hasznljk. Anterior elre, ell lv, a test hossztengelyre merleges irny. Posterior htra, htul lv. A test hossztengelyre merleges irny. Superior: felfel, a fejcscs irnyba mutat. A fogakra kevsb, inkbb a fogak mellett lv kpletek helyzetnek meghatrozsra hasznljuk. Inferior lefel, a lbak irnyba mutatt jelent Apicalis a fog tengelyben a gykrcscs fel mutat. Ellentettje az okkluzalis vagy incizalis, mely a rgfelszn fel mutat3
Incizalis az ells (front) fogak leinek az irnyban. Az rlknl rg- vagy okkluzlis felszn kifejezst hasznlunk Okkluzalis rlfogaknl a rgsk irnyban. Minden rlfognak van okkluzlis, azaz rgfelszne. Approximlis a szomszdos fog fel nz felszn. A kzpvonalhoz kzelebb es a mezialis, a tvolabb es a distalis felszne a fognak Disztlis a kzpvonaltl el, teht a fogv mentn htrbb lv. Mezilis a fogv mentn a kzpvonal fel mutat, a kzpvonal fel tart irnyt jelli. Buccalis az orca felli. Csak az rlfogak terletn hasznljuk, ahol az orck jelen vannak. Ellentettje az orlis (palatinlis vagy lingulis), mely a szjreg fel nz Palatinlis befel, a szjpad fel mutat. Az orlissal rokonrtelm, de ltalban csak a fels fogven hasznljuk Labilis az ajak felli. Csak a frontfogak terletn hasznljuk, ahol az ajkak tallhatak. Gingivlis a fog tengelyben az nyszl irnyban. Rokonrtelm a cervicalissal Vestibularis a fogvektl kifel, a szjtornc (vestibulum) fel nz. Rokonrtelm a facialissal, labialissal s a buccalissal Linqualis befel, a nyelv fel nz. Az orlissal rokonrtelm, de ltalban csak az als fogven hasznljuk Orlis befel, a szjreg fel mutat. Fels fogaknl palatinlis, als fogaknl lingvlis a megfelelje Facilis a fogvektl kifel mutat. Rokon rtelm a vestibularissal, labialissal s a buccalissal Camper sk a bal subnasale-porion vonal, valamint a jobb porion ltal meghatrozott sk. Mivel prhuzamos a rgskkal, a fogak elvesztse utn, annak meghatrozsra hasznljk Axilis a fog tengelye irnyban Cerviklis a fog tengelyben a fognyak irnyban. A fognyak, a gykr s a korona tallkozsnl, a zomnc-cement hatrnl tallhat4
Minden fognak van egy disztlis felszne. Az rlfogaknak diszto-bukklis s diszto-orlis szgletk, illetve cscskk. Az als rlknek disztlis s mezilis gykerk, a felsknek diszto-bukklis s mezio-bukklis gykerk van Frankfurti horizontlis a bal orbitale-porion vonalon, valamint a jobb porionon tfektetett sk. A fej belltsra szoktk hasznlni. Frontlis vagy vertiklis vagy koronlis sk az arc skjval prhuzamos, jobbrl-balra halad, fggleges sk. Merleges a horizontlis s kzpskra Horizontlis vagy transzversalis, vzszintes sk egyenes fejtarts s tvolba nz szem mellett prhuzamos a fld skjval. Merleges a szagittlis s frontlis skra Interproximalis a kt szomszdos fog kztt Kzpsk vagy medianszagittalis sk a fej szimmetriaskja, a koponyt kt egyforma, jobb s bal rszre osztja Quadrans ha az sszezrt fogsort a kzpskkal s a rgskkal elvgjuk, ngy egyenl rszt kapunk. Ezek egyikt kvadrnsnak nevezzk. Felntteknl egy kvadrnsban 8 fogat (2 metszt, 1 szemfogat, 2 kisrlt s 3 nagyrlt), gyerekeknl 5 fogat (2 metszt, 1 szemfogat s 2 tejrlt) tallunk Mandibularis az llkapocshoz tartoz kpletek jellsre Maxillaris a fels llcsonthoz tartoz kpletek jellsre . Ellentettje a Minden fognak van egy mezilis felszne, az rlfogaknak meziobukklis s mezio-orlis szgletk, illetve cscskk. Az als rlknek mezilis s disztlis gykerk, a felsknek diszto-bukklis s mezio-bukklis gykerk van Rgsk a bal als kzps metszfog metsz lnek a mezialis sarkn s a kt legutols als rlfog kls-hts cscskn tfektetett sk Szagittalis sk nylirny, ellrl htra hzd fggleges, a horizontlis skra (a fld skjra) merleges s a kzpskkal prhuzamos sk
5
FOG: DENS, DENTIS
A fogfelsznek jellse:
6
1. fogzomnc: enamelum vagy substancia adamantina: fognyakig tart
a korona rszen foszforsavas meszet s Calcium - foszftot tartalmaz - zomncprizmkbl ll. - 96%-a szervetlen anyag, legnagyobb rszt hidroxilapatit, a tbbi pedig vz s szerves anyag. Nagy szervetlen anyag tartalma miatt nagy a kemnysge, de a trkenysge is. - sugaras irnyba rendezdnek ez adja a fog transzparencijt - (kkes fnyl ttetszsgt - legkemnyebb rsze a fognak - felptshez fluoridra van szksg-
.
2. dentin llomny: substantia eburnea vagy dentinum, foganyag - srga matt szn - 70%-ban svnyi anyagot, 20%-ban szerves anyagot s 10%-ban vizet tartalmaz. - szervesanyag-tartalma miatt a fogszuvasods knnyebben roncsolja. - elmeszesedett sejtnlkli csatornk: dentibulusok alkotjk, dentin csatornk tmrje az egyn - korval s a dentinen belli helynek megfelelen vltozik. - dentibulusokban (csatornkban) az odontoblastok ( dentin termel sejtek) nylvnyai a Tomes - fle rostok futnak. - Viszonylag puhbb, kemnysge kisebb, mint a zomncnak, rugalmassga viszont nagyobb - cement s a fogzomnc kztt tallhat - dentin tubus: vkony zomnc rteg bortja, a pulpa kamrai hatron, ha szabadon marad fertzs miatt hamar pulpitis alakul ki 3. cement: cementum vagy substancia osseum: gingiva a hatra, a parodontium egyik alkotrsze - srgsbarna csontszvet - fog gykert bortja - legvastagabb a gykrcscsnl, majd a zomnc-cement hatr fele fokozatosan vkonyodik. - F funkcija a gykrhrtya rostjainak az elhorgonyzsa. - Feladata a benne elhorgonyzott Sharpey fle rostok segtsgvel rszt vesz a fog alveolusban val rgztsben. - A harapsi magassg fenntartsban cementkpzssel ptolja a fogak occlusios felsznnek kopst
7
4. fogbl: pulpa dentis - fogblrben: canalis dentisben helyezedik el - ereket s idegeket tartalmaz - Funkcii: induktv (a pulpa indtja el, a fog fejldse sorn, a dentin s zomnctermelst), tpll, formatv (az itt tallhat odontoblasztok termelik a dentint s vdekezsi, (ha a szuvasods elri a dentint, vagy akr a pulpt, a szervezet tbbi szvethez hasonlan a fogblben is vdekezsi reakcik indulnak be. Norml esetben a cervix-en tapad a feszes gingiva (ny). Helytelen fogmoss, a kor elrehaladta vagy betegsg kvetkeztben visszahzdik. A fognyak szabadd vlik, amit nem bort zomnc, csak gyengbb cement. Ez knnyen kopik(fognyaki kops) ,a fog rzkenny vlik, knnyen szuvasodik s meglazulhat. Gykrkezels: Gykrkezelsnl ha nagyon gyulladt az ideg, nem hat az rzstelent Az ideg kiszedse idegtvel, Donaldson tvel vgezzk a folyamatot trepanlsnak hvjuk. - ha egszsges az ideg: egyben kijn, fehr, gilisztra emlkeztet - ha gyulladt az ideg: a kiszedett ideg vrb, rzsasznes, piros - ha elhalt, gangrns: az ideg sztesik, nem lehet egyben kiszedni, bzs ANATMIA KORONA: Az anatmiai korona a fognyakig tart.( zomncos rsz, fnyes). A kor s egyb kls tnyezk hatsra a visszahzdott ny all hosszabban ltszik ki a fog, klinikai koront ltunk. (cementtel bortott, matt) Anatmiai szempontbl megklnbztetnk: 1. fog koronjban elhelyezked pulpa kamrt. A fogak cscskeinek megfelelen a pulpa kamrban pulpa szarvakat tallunk. 2. s a gykrben tallhat: gykrcsatornt: canalis radicis. A gykr formjt kvetve a gykr csatorna is egyre szkl, vge gykrcscs : apex amg egy nylson: foramen apicale-n keresztl kinylik. Ezen a nylson t lpnek be a fogba az erek s az idegek
8
FOGAK BEIDEGZSE Az V. agyideg- Nervus trigeminus vgzi. Idegsejt csoportja a ganglion Gasseri: Gasser dcbl lp ki. nervus ophtalmicus (infraorbitalis): szem nervus maxillaris- fels fogsor idegei o nervi alveolaris superior maxilln 2 rszre gazik: nervus alveolaris superior ( palatinalis g s kls ga van) s inferior anterior: ells medius: kzps posterior: hts nervus mandibularis: mandibula, vezetses vagy trzses rzstelts , vgga az ajkat rzstelenti 10-15 perc kell a hatsig o nervus alveolaris inferior: als fogak - Nervus linqualis: nyelv - Nervus buccalis. Arc, flcimpa
FOGZS- DENTITIO
Eruptio: a fogak eltrse. Dentitio: az egsz folyamat a fogfejldstl az occlusioba illeszkedsig.9
20 db nincs kisrl.
FOGFEJLDS I. A terhessg: 4. magzati hetn az arc nylvnyai (5) 8. magzati hetn foglcek, fogbimbk Szletskor: a tejfogak koronja mr elmeszesedik a marad fogak csri kezdetlegesek a gykerek mg nem fejldtek ki
A fejldsre, nvekedsre hat tnyezk: 1. rkls (Down-kr, szjpad hasadsok2.
magzati rtalmak: fertz betegsgek - vrus (rubeola) vitamin hiny D-vit., Ca hiny tpllkozsi hinyok vegyi hats gygyszerek (tetrn), fluorozis
3. anyagcsere zavarok: thyreoida, parathyreoida, hypophyzis A fogak fejldse quadrnsonknt szimmetrikus: tejfogak fejldsi rendellenessge terhessg alatti hatsok maradk fejldsi rendellenessge szlets utn (kivve marad 6-k!) Fejldsi rendellenessgek alaki szmbeli szerkezeti eltrsek.
Els fogzs: tejfogak elretrse20 tejfog rmai szm 10
tejmetszk tejszemfog }front tejrlk
6 hnap 1 v Msodik fogzs: fogvlts
1 v 2 v
6 v kiegszl
7-8 v
9-10 v vltozik
11 v
12 v kb. 18 v kiegszl
Korcsoport beoszts: tejfogazat idszaka 2-6 v vegyes fogazat idszaka 6-12 v marad fogazat idszaka 12-18 v
A tejfogak a fogsorban elfoglalt helyk sorrendjben jelennek meg. A marad fogaknl ez all kivtelt kpez az els nagyrl s a fels szemfog. A marad frontfogak bellrl, a szjpad s a nyelv fell kzeltik meg a tejfogakat. Elszr a 6-os jn ki. Mg a kisrlk a tejmolrisok gykerei kzt jelennek meg.
Ha a tejrlket kihzzk, a kisrlk tl korn jelennek meg s a kzpvonal fele vndorolnak, beszktve ezltal a helyet. Mivel a szemfog ksbb jelenik meg, nem lesz helye a fogven s vagy kvl, a szjtornc fell, vagy bell fog eltrni. Persistalo: szemfog fent marad Rettinealt: keresztben ll a szemfog a fogak felett 3-ok nem akarnak kijnni Impactalt: blcsessg fog bekeldik, nem tud elre trni 8-k nem tudnak Applasia: nincs csira fels 2-nl fordul el HARAPSI RENDELLENESSGEK Fogzrdsi rendellenessg oka: - rklds - Magzati letben hat betegsgek11
- szlets utni tnyezk
Osztlyozsa: Az llcsontok mesiodistalis viszonyait veszi alapul. Hrom osztlyt klnbztet meg, oly mdon, hogy a fels els nagyrl helyzett mindig szablyosnak ttelezi fel.Als s a fels hatos hogy tallkozik. Angle I. osztly: Semleges haraps: neutroocclusio. A fels els nagyrl mesiobuccalis cscske az als els nagyrl mesiobuccalis s centrobuccalis cscske kztti barzdba harap. Angle II. osztly: Az als hatosok a normlis helyzetnl distalisabban harapnak. Madrarc: Prognatia Ezen az osztlyon bell kt csoportot klnbztetnk meg: 1. csoport: Jellemzje a distalharaps mellett a fels frontfogak elrellsa, esetleg az alsk befel dlnek. E csoportra jellemz a szjlgzs. 2. csoport: A fels frontfogak htrafel dlnek, az als s fels frontfogak tallkozsra a fedharaps (overbite) jellemz. Az als llcsont a felshz viszonytva a normlisnl htrbb helyezkedik el, gyakran n. knyszerharapsban van. Az ajkak fedik a fogakat. Jellemz e csoportra az orrlgzs. Angle lll. Osztly: Az als hatosok a szablyos helyzetnl elrbb, mesialisan llnak. E csoportra jellemz a fordtott metszfogharaps, az als metszfogak a felsk el harapnak. Slyossgi fok szerint tovbb oszthatjuk dentlis, dentoalveolris s mandibulris eltrsekre. Fordtott oll vagy bulldog haraps: Progenia
12
Elfordul mg: Nyitott haraps vagy htul haraps (hiathodontia): A fels s als metszk kztt teljes zrdskor is rs van. Mlyharaps: ha zrt fogsornl a fels metszk tbbet fednek, mint az als metszk egyharmada. Keresztharaps: fels s als fogsor tallkozskor keresztezik egymst FOGAK RENDELLENESESSGEI Fejldsi rendellenessgek: - applasia - rettinalt - impactalt - torzio- elforduls - supra occlusio felett - infra occlusio - alatt Okai: - genetikailag meghatrozott - vagy szerzett (krnyezeti hatsokra jelentkez) rendellenessgek. A krnyezeti hatsok sokrtek, lehetnek hormonhatsok, anyagcserezavarok, fertzsek, gygyszerek (pl. tetraciklin), fizikai, kmiai tnyezk. Ezek hatsa rvnyeslhet a mhen belli, vagy a szlets utni letben 1. A fogak szmnak a rendellenessgei:-
Anodontia lehet teljes, amikor egyetlen fog sem fejldik ki, s rszleges, amikor egy fog vagy fogcsoport hinyzik. Hyperodontia szmfeletti fogak
2. A fogak mreteinek a rendellenessgei:13
Macrodontia a fogak a normlisnl nagyobbak Microdontia a fogak a normlisnl kisebbek
3. A fogak alaki rendellenessgei:-
Geminatio dentinum ikerfog Fusio dentinum fogsszeolvads Concretio dentinum a mr kifejlett szomszdos fogak a cementtel kapcsoldnak ssze Dilaceratio a foggykr jelents szglettrse Dens invaginatus vagy dens in dente a fogban egy tasak tallhat, mely zomnccal blelt Dens evaginatus jrulkos cscsk jelenlte Taurodens vagy talpasfog rendellenesen nagy pulpakamra, a gykrelgazds csak a cscsi harmadban trtnik meg Szmfeletti gykerek (Radices supranumerarie) Gykrsszeolvads (Fusio radicorum dentis)
4. Helyzeti rendellenessgek: - dlt fogak - rgskot el nem r, vagy azt tl r fogak (infra- s supra occlusio) - transpositio dentis kt fog helyet cserl egymssal - ectopia dentis a fogsoron kvl elhelyezked fog, leggyakrabban szemfognl fordul el - heterotopia dentis a fogsortl tvol, vagy a szjregen kvl megjelen fog 5. A kemny szvetek kpzsnek a zavarai: 1 .Amelogenesis imperfecta a zomnckpzs zavara, zomnc hypoplasia: Okai:-
-
14
foszfor s a kalcium arnynak felborulsa a vashinnyal jr betegsgek gyermekkori fertz betegsgek, a szletsi slyhiny, a hinyos tpllkozs stb. szoptats peridusnak nyolc hnapon tli elnyjtsa Dioxin mrgezs. hinyos zomnc 5-6 vesen
-
fehr folt: fluor tlzott bevitele miatt
3. Dentinogenesi imperfecta a dentin kpzs zavara, egy genetikai betegsg,
mely a fogak dentint rinti. Az autoszomlis dominnsan rkld betegsg a fogak ktszveti mesodermalis eredet szveteit rinti csak, teht a zomncban s a foggyban nincs elvltozs. A rossz minsg dentin miatt a fogak elsznezdnek, a zomnc knnyen levlik rluk Hrom dentinogenesis imperfecta tpust klnbztetnk meg: - tpus osteogenesis imperfectahoz trsulva jelenik meg. Ebben a formban trkeny csontok kpzdnek. - tpus nincs csontbetegsg, csak a dentin rintett - (Brandywine) tpus ez a legslyosabb, a fogbl tg s knnyen megnylik, gyorsan szvdmnyeket okozva 3.Odontodysplasia regionalis a zomncot, a dentint s a cementet is rinti 4. Elfajulsos: A. Daganatok: Idkori: gykren cement felhalmozds: cementoma Als llcsonton fogszer kpzdmny: ondotoma
FOGGYKR S CSATRONA VISZONYA
15
front fog: egy fog -1 gykr fls 4-es: 2 gykr- 2 csatorna (buccalis,palatinalis) fels 5-s . egy gykr 1 csatorna fels 6-os: 3 gyker:1 hossz palatinalis, kt hajlott buccalis(mesio,distalis). - fels 7-es: Lehet. Hogy kposan sszernek a gykerek, de lehet, hogy 1 gykernek nz ki,de 3! Csatonja van. Vagy olyan, mint a 6-os. - Als fogak 1-5: 1 gykr - 1csatorna 6: 2 gykr 3 csatorna(1 distalis, mesiolingvalis, mesiobuccalis) koronai pulpa kveti a fog vt pulpaszarv Gykr rendellenessgei: - Dilaceratio: a foggykr jelents grblete, vagy szglettrse - Bifurcation: fogykr kettgazsa
-
CARIESES FOG RTG KPE A rtg.film rzkeny: Fnyre, rtg. s gammasugrra, gzokra s gzkre, hre, nedvessgre, lejrati idn tl nem lehet hasznlni Fajti: 1. Fogszati rtg. filmek (knnyen nyithat csomagols, vkony fekete vdpapr vdi a fnytl, htoldaln vkony lom lemez) 2. Extraorlis filmek (fnyzr paprdobozban, felnyits, trols, betlts a sttkamrban) Tpusai: - 22*35 mm - tejfogakhoz - 24*40 mm - fogvlts utn - 31*41 mm - felntteknl lt. Ez a 3 periapiklis felvtelekhez.16
-
27*54 mm - korona-felvteli technikhoz
- 57*76 mm - rharapsos (occlusalis) technikhoz Az elhvott kpen: - a legvilgosabb a zomnc (elnyelds arnyos a trgy srsgvel) - kicsit sttebb a dentin - a cement nem ltszik, csak hypercementzisban - a fogbl stt - a foggykr krli stt csk a gykrhrtya rs (periodontlis rs), fognyaki vgn az interdentlis csontsvny magassga fontos foggybetegsgnl - vilgos csk a csontnak a kls rtege (lamina dura) - mandibula kt oldaln: foramen mentale (kicsi stt foltok)(Panorma) - arcreg als rsze: stt folt, les kontrral (Panorma)
Panorma-rtegfelvtel: orthopantomographia: OP: - 180 fokban forog - 15 x 30 cm - sok tbbletinformcit hozott a stomatolgiai diagnosztikba.
-
lnyegesen megknnyti a trbeli tjkozdst - egy kpen "kitertve" brzolhat gyakorlatilag az als s fels llcsontok, az izletek, a fogazat, a processus alveolarisok, az arcregek stb. - beteg belltsa sorn lharapst rgztnk, hogy mindkt fogsor minl kzelebbi skba kerlve lesen brzoldjk
-
Gerincoszlop miatt a frontfogak elmosdottak (kicsi felvteleket krnek rluk)
Panorama felvtel: - 10 x 20 cm - Csak az egyik llcsont lthat17
Periapiklis, korona, s rharapsos felvtelek: - A koronai vagy interproximalis kpen a maxilla s mandibula oldals fogai lthatk, amelyek anatmiailag s kiterjedskben sokkal pontosabb kpet adnak, mint a periapicalis felvtelek. - A fogak koronai harmada lthat, ezrt approximlis s msodlagos szuvasods, tlr tms, fogk, az alveolris csont fels szle, a megfelel fogbl rsz sugrtereszt vltozsai s a fogak zrdsi viszonya rtkelsre hasznljuk. - A felvtelek kt eljrs szerint kszthetk:-
a fogakhoz helyezett filmre
- szrnyas filmre.
A rharapsos vagy occlusalis felvtelek: A rharapsos vagy occlusalis felvtelek a teljes fogvet vagy egy rszt brzolja, ezen kvl tbb klnleges belltsra ad lehetsget (llcscsi, orrcsont felvtelek). Ez a filmfajta 5-7cm nagysg. Elsdleges felhasznlsa a szjban, a rntgenezend terletre helyezve, a fogakkal, a szj zrsval rgztve a fels vagy als fogv kzps vagy oldals rszeinek, valamint a szomszdos csontrszletnek egyttes megjelentse. Felhasznlsa: - szm feletti, ttrsben lv, visszamaradt vagy bekeldtt fogak lokalizlsa - gykrmaradvnyok, idegen testek, nylkvek lokalizlsa-
arcreg ells, medilis s laterlis fala krvonalnak folytonossga ellenrizhet
18
- nagy kiterjeds kros folyamatok, cystk, daganatok, trsek vizsglhatk - csontkontr vizsglata-
gyermekeken, ha a periapicalis felvtel sikertelen
Secunder caries fogalma Msodlagosan szuvasods keletkezik a tms alatt.(alszuvasods). Caries terjedsnek mrse 1. Caries frekvencia: - Fogszuvasods elfordulsa szemlyek szzalkos arnyban - cariesintenzits a szuvas fogak szmt mutatja. A - cariesincidencia-rl beszlnk, amikor adott szemlyek arnyt tekintve, bizonyos idszakon bell j szuvasods jelentkezett.2. DMF index: - A caries regisztrlsra illetve az elfordulsnak a mrsre az n. -
caries-indexek szolglnak pl. a MDF-index (angolul decayed szuvas; missing hinyz; filled tmtt). A szuvas fogak szmt a DMFT-index (angolul tooth fog) jelzi DMFS-index (angolul surface felszn) a fogfelsznre vonatkozik. Caries tnettana
1. Caries superficialis: - Csak elsznezds jelzi a fogon vagy fehr folt, ami fluoreszkl lmpval ltszik. 2. Caries media: - Mrskelt rzkenysg vegyi s h ingerekre, szondval kisebb lyuk tallhat - Fjdalom intenzits kicsi 3. Caries profunda: - Mly a dentinben pulpa fel hatol szuvasods - Jelents rzkenysg s fjdalom inger hatsra - Gygy cementtel al kell blelni
CARIES KVETKEZMNYES BETEGSGEI19
Caries profunda thatol szuvasodst eredmnyezhet, melyet a caries penetransnak neveznk. s pulpa hyperaemis krkpet okoz. Tnetek: Csak inger hatsra jelentkezik a heves fjdalom, ami az inger elmlsval megsznik. - A pciens lokalizlni tudja a fjdalmas fogt - A nap brmely idszakban jelentkezhet-
Pulpitis: fogbl gyullads - Pulpa gyulladsa, fertzds kvetkezmnye - A fertzs tja a fog kemny szvetit roncsol caries Acut pulpitises fjdalom: - Hirtelen, inger nlkl lp fel, spontn rohamokban, 15 percenknt, lktet fjdalom jelentkezik - Lokalizlhat a krdses fog - Kisugrozhat a krnyezetre is - Inger hatsra fokozdik s az elmlsa utn, marad a fjdalom - Kopogtatsra nem fj - Lidocain spray nem hasznlhat
Gangraena pulpae: Pulpitis progreszija kvetkeztben az egsz pulpa loboss vlik majd a keringse, megsznik s a pulpa elhal. Tnetei: - A pulpa szrks szn, mllkony s a rothadsi folyamat miatt igen bzs. - Gangraena eredmnyeknt a dentin fala is felpuhul s fertzdik. - A gyullads ltalban rvid ideig marad a pulpa rn bell, mert a baktriumok a foramen apikaln keresztl a periapikalis trbe jutnak. - Fog fjdalmatlan, amg a keletkez gzok eltvozsa biztostott - Kopogtatsi rzkenysg jellemz - Hideg- meleg ingerre nem reagl
Periapiklis tr s a krnyez szvetek gyulladsai20
Foggykr cscsn tovbb halad. 1. Periodontitis (period.): gykrhrtya gyullads: - RTG - en kiszlesedett gykrhrtya rsz - Fertzs a foramen apikaln keresztl a gykrhrtyra s a krnyez csontra terjed - Kt formja van: ACUT: - kopogtatsi s rharapsi fjdalom - hidegre rzkeny - tbb fog is fjhat Fjdalmak kisugrzsai Gyakran periapiklis trben zajl chronicus elvltozsok viszonylag tnetmentesek. Klnbz pontokban a koponyn, fejnyak terletn okozhatnak kisugrz panaszokat. Bizonytalan fjdalmak miatt ms szakrendelsre mennek vele. Pl.: szemfog- orr blcsessg - flbe als front fogak - mentum fels rgk - halntk fels front szem Periostitis: csonthrtya gyullads: Gykrhrtyn terjed gyullads betr a csont corticalisn t a krnyez csontszvet velregbe. Tnetei: - A keletkezett lob felemeli a csonthrtyt s a krnyez szvetekben serosus vagy purulen gyulladst, okoz - Klasszikus gyullads tnetei: rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa - Elszr serosusos, oedemas lesz. Calcimuscra jl reagl Visszafordthat, mert mg nem gennyes. Kezels hinya miatt gennyes lesz.
Abcessus: tlyog - Vizenys gyullads21
Ha a gyullads a felsznre tr, kialakul a subperiostalis tlyog, a beolvads utn a duzzanat kzepe fluktual - A folyamatot ksr oedema a krnyez szveteket a lokalizcira jellemzen torztja. Pl. ajak duzzanat, szemhj duzzanat - Nyomogatsra ide-oda mozgathat - Kezelse incizio megnyits-
CHRONICUS: - akr tnetmentes is lehet - RTG ltalban negatv vagy gykrhrtya megvastagods ltszik - Gykren granuloma - rzkenysg nincs
Granuloma periapikale A szervezet megprblja le tokolni a fertzst s a fog apikalis rszn sarjszvetes gennygc, alakulhat ki. Tnetmentes is lehet csak a rtg-en lthat Okai: - Rossz gykrtms - Kezeletlenl maradt fog Jellemzi: - Hzskor a foggal egytt kijn - Vrrammal sztszrdhat - Brmikor acutan fellobbanhat Radicularis cysta: foggykr cysta A granuloma belsejben nem megfelel vrellts miatt a a sejtek elpusztulnak, elfolysodnak, elpusztult sejtek helyett folyadk gylemlik fel Cysta bene: laphmmal s ktszvetes tokkal krlvett, regben folyadk (savs gylem) van, nvekedsvel a krnyez szveteket roncsolja Oka: - Kezeletlen fog - Rossz gykrkezels (csak a radicularisra a folliculrisra) - Kezelse gykr resectio.
Odontogen, osteomyelitis, sinus odontogenes Jellemzi s tnetei:22
-
-
-
-
A csont spongoisajaban csontvelgyullads zajlik. Elhanyagolt kezeletlen, traums esetekben fordul el Ahol a csont vastagabb ott a gyullads nem tud a felsznre trni ezrt a spongiosaban terjed tovbb. Als llcsonton gyakoribb Maxillnl az arcreg betr, s arcreggyulladst okoz- sinusitis Az elfolysodott necrotizl gyulladsos lobtermk, ltalban ttr a nylkahrtyn, s a csontrszletek sequestern fokozatosan, rlnek vagy brn t spoly formjban Hnapokig is eltarthat a gygyuls Slyos lefolys, minden esetben krhzi kezelst ignyel A gyullads vonalban lv fogakat el kell tvoltani Paradontium elfolysodik
Phlegmone Dentalis eredet gyulladsok kzl a legslyosabb. Okai: - Chronicus gykrhrtya gyullads acut fellobbansa - Osteomyeletis - Perostitis Elsegt tnyez: Szervezet ellenll kpessgnek cskkens vrus vagy bakterilis fertzsek miatt Terjedsi helye: - llcsontok krnyezetben elhelyezked nylkahrtya s br alatti laza ktszveti rsben a csontok felsznn, erek mentn terjed. Az izmok fascii mentn a lgyrszek fel. Folyamata: - Ktszveti rsbe behatol fertzs azt teljes egszben megbetegti, majd tovbb kszik a kvetkez rsbe. - A kiindulsi ponttl tvol, nll folyamatknt szerepel - Terjedhet koponyaalapra, halntkra, garatfalra, - mediastinumba, als llcsontrl a pterigomandibularis rsbe vagy a mandibula alatti ktszvetek kz. - Slyos, akr hallos kimenetel
Fogakon megjelen szuvasods: Nem ntisztul felszneken: - Occlusalis barzdkon23
- Approximalis-oldalakon - Nyaki felsznen Caries maradand szvetkrosods, nem regenerldik. Fogorvos tmst kszt, hogy ne essen ki, reget preparl: cavitas kialakts. Black foglalkozott a cavitas kialakts szablyaival. Black fle cavitas kialakts Csak amalgm tmseknl rvnyes. 1. Szuvas dentin eltvoltsa: (turbina - gymnt frk, gmb, kp s fissura) 2. reg hatrainak megszabsa fissura frval 3. tms felsznt ntisztul felsznre ki kell hozni az reg hatrait 4. retencikszts, fordtott kpfrval. A tms be keldik, s nem tud kiesni. Barzdafr: bemars nlkli henger alak, gymntszemcskkel bevont. Molarison: homokra alak Frontfogakon: fecskefark retenci Cavitas kialaktsa utn alblelni kell a hvezetse miatt Greene Vardiman Black a kvetkezkppen osztlyozta: A szuvas szvetek eltvoltsa utn egy reg (kavits) marad vissza a fogban, melybe a tmanyag kerl. Az regeket a szerint, hogy a fog melyik felsznn tallhatak I. osztly: molarisok s premolarisok occluzalis, a barzdkban s gdrcskkben jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek. Foramen ceocum caries. Buccalisan molarisokon, fronfogakon 2-en palatinalisan
II. osztly: molarisokon s premolarisok approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek. Mindig occluzalisan nyitjuk meg.
24
Lehet 2 lpcss:
Occluzo- mendialis: OM Occluzo-distali: OD Medio - distalis occluzio: MOD
III. osztly: a frontfogak approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek, de a metszl p IV. osztly: a frontfogak approximlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek, ahol a metszl is rintett, letredezhet V. osztly: az oldals fogak vesztibulris s orlis felsznn jelentkez szuvasods s az ezekbl preparlt regek VI. osztly: a cscskkn jelentkez caries s az ezekbl preparlt regek
Cavitas kialakts menete: A szuvasods feltrsa - a j rlts s ttekinthetsg biztostsa; Az reg hatrainak a meghatrozsa - taln ez a lps tr el a legtbbet Black szablyaitl. A preventv extenzi (extension for prevention) elve szerint az reg szleit ki kell terjeszteni a fog ntisztul vagy mestersgesen knnyen tisztthat felsznre. Ez a rgfelszni cariesek esetn az sszes barzda s gdrcske megszntetsbl, az approximlis cariesek esetn pedig az reg szleinek a vesztibulris s orlis thajlsig val kiterjesztsbl ll. Az j elvek szerint a fogszvetekkel konzervatvan kell bnni, s csak kimondottan a szuvas rszeket, meg az alvjt, trkeny zomncot kell eltvoltani. Ezen kvl az reg hatrainak az elhelyezkedst mg befolysoljk: a szuvasods kiterjedse, eszttika, az okklzi, a szomszdos fogak;
Az elsdleges retenci biztostsa - clja egy olyan regforma kialaktsa, melyben az oda helyezett tmanyag megszilrduls utn nem tud elmozdulni. Ez25
a lps inkbb az amalgmtmseknl s az inlayek ksztsnl rvnyesl, mivel a kompozit anyagoknl a mikromechanikai retenci s az vegionomreknl pedig a kmiai kts kerl eltrbe. Amalgmtms ksztsnl az reg falai prhuzamosak, kell, legyenek, vagy esetleg enyhn konverglhatnak az reg nylsa fele. Inlay esetn, mivel a szilrd llapotban kerl behelyezsre, a falak enyhn divergensek (3-5) kell, legyenek. Kompozcis anyagok esetn a mikroretenci fleg a zomncon rvnyesl. Ezrt a nagyobb fellet biztostsra az reg szlein a zomncot ferdre szoktk csiszolni; Elsdleges ellenllsi forma - a tmtt fog s a tms ellen kell, lljon a rgerknek. Ennek rdekben az reg aljt egyenesre preparljk, gy hogy merleges legyen a fog hossztengelyre, az khats kikszblsre. Az reg szgletei, lekerektettek kell, legyenek. Ha a szuvasods tlterjed a centrlis barzda s a cscsk cscsa kzti tvolsg feln, akkor a cscskt is bevonjk a tmsbe. A tmanyag is megfelel vastagsg kell, legyen, klnben knnyen trik: amalgm s fmbettek esetn ez 1, 5 mm, mg kermiabett esetn 2 mm. A szuvas dentin eltvoltsa - az elbbi lpsek sorn a szuvasods nagy rsze mr eltvoltsra kerl. De az reg aljn maradhat egy bizonyos mennyisg szuvas dentin, ezt el kell tvoltani. Elklntse az egszsges dentintl nem mindig egyszer, ilyenkor segthet a dentin szne, kemnysge s fnyessge. Bizonyos krlmnyek kzt egy kis mennyisg szuvas dentin vissza is hagyhat (lsd indirekt pulpasapkzs); Msodlagos retencik - akkor alkalmazzk, ha az elsdleges retenci nem kielgt. Ilyenek pldul: a retencis gdrcskk s barzdk, retencis alvjsok, parapulpris vjatok, csapok s perem preparlsa, ha valamely cscskt is bevonjuk; finrozs - clja a minl simbb tmenet biztostsa az reg szlei s a tmanyag kzt. Erre azrt van szksg, hogy a tmanyag minl jobban, rsmentesen odatapadjon az reg szleihez, megakadlyozva ez ltal a msodlagos caries kialakulst. Az reg tiszttsa s ellenrzse - vz- s levegsugrral val takartsrl van sz, mely sorn eltvoltjk az regben maradt dentinforgcsot. Ezutn ellenrzik az reg falait, s hogy az sszes szuvas dentint sikerlt-e eltvoltani.
26
Alagt preparci A kisebb approximlis carieses lzik megoldsra jelent alternatvt az alagt technika, amit mintegy hsz vvel ezeltt az vegionomerek felhasznlsra dolgoztak ki. Az veg-ionomer cementek szmos elnys tulajdonsguk mellett ugyanis alacsony trsi szilrdsguk miatt Black II. osztly kavitsok tmsre nem voltak alkalmasak. Ha azonban a feszterknek kitett terlet a beteg sajt foganyaga marad (approximalis lezr zomnclc), gy ez a problma kikszbldik. Az alagttechnika knnyedn kivitelezhet mr a cavits alakts sorn is, de igazi elnye tmskszts kzben jelentkezik, mert nem szksges a bonyolult approximalis forma rekonstrukcijval bajldni, elegend a caries behatolsi kapujt eltakarni a restaurci idejre. A lzi az occlusalis barzdbl, approximlis irnyba ferdn tartott fissurafrval rhet el, majd kismret acl gmbfrval tisztthat. Az reg jobb ttekinthetsgnek rdekben orovesztibulris irnyba tgthat a bemeneti nyls. A dezintegrlt zomncprizmkat javasolt kzi mszerrel eltvoltani, majd tisztts s szrts utn matrica s k behelyezst kveten veg-ionomer cementtel, kompozittal, kompomerrel, vagy ezek kombincijval tmst kszteni Miniml invasiv technika. Az approximalis feksznen keletkezett cariesek egy sokkal konzervatvabb elltst eredmnyezi. Clja: minl kevesebb l fertztt fogszvet megrzse Fontosa caries eliminlsa, a rgfelszn eredeti llapotban marad. Gyors s fjdalommentes Nem fr barzdt- thegyes gymntfrval- nincs cavitas. Ragasztrendszerek Bond-ok tartjk a tmst s nem a cavitas. Savazs szksges eltte. Legjobb tmanyag a glassionomer, Fuji 9: folyamatosan ad le Ca27
jl rgzl, ragasztdik rgert nem brj por s folyadk alakban, tbbfle fogsznben kaphat fnyre kt
)
28
