Peranan Kedokteran Nuklir Pada Neoplasma Aisyah Elli yanti RS. Dr.M.Djamil/ Fakultas Kedokteran Uniersitas Andalas Padan!
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 1/33
Peranan Kedokteran Nuklir
Pada Neoplasma
Aisyah Elliyanti
RS. Dr.M.Djamil/ Fakultas
Kedokteran Uniersitas Andalas
Padan!
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 2/33
Nuclear Medicine
is not
Nuclear Bomb !!!
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 3/33
No" Nu#lear medi#ine is an e$$i#ient
dia!nosti# and therapeuti# tool and
is justi$ied $rom a medi#al point o$ ie%.
NU&'EAR MED(&(NE ) UN&'EAR
MED(&(NE*
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 4/33
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 5/33
Masalah klinis
Radiofarmaka Instrumentasi
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 6/33
Perbedaan
1 Fisiolo!i2 molekular
1 Desinte!rasi inti
3!amma2 4eta2 alpha5
1 Sum4er radiasi
ter4uka
1 Emisi
1 Radionuklida terapi3radiasi interna2 dll5
1 Anatomi
1 Peripheral properties
36)rays5
1 Sum4er radiasi
tertutup
1 7ransmisi
1 7erapi radiasieksterna
KN dan Radiolo!i
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 7/33
7ujuan Pen#itraan Pada 7umor
1 Mem4edakan lesi jinak dan !anas
1 Prediksi tin!kat ke!anasan2 respon
pen!o4atan dan harapan hidup1 Ealuasi respons terhadap pen!o4atan
1 Mendeteksi rekurensi dini
1 Mem4edakan rekurensi dari nekrosisdan atau $i4rosis
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 8/33
Peranan
1 Dia!nosis 8 Mem4edakan lesi jinak dan !anas
1 Stadium 8 Pentin! dalam pem4erian terapi
1 Follo%)up 8 Deteksi rekurensi
1 Pen!o4atan 8 Monoterapi atau 9. *
8 Men!ealuasi respon pen!o4atan
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 9/33
Teknik Diagnostik dan Pengobatan
1 Men!!unakan 4ahan radioakti$ peman#ar !amma dan 4eta1 Suatu 4ahan/molekul yan! ditandai den!an peman#ar !amma /4eta
di 4erikan ke dalam tu4uh untuk men!hasilkanpen#itraan/pen!o4atan
1 :ila sudah ditandai den!an peman#ar !amma atau 4eta dise4utse4a!ai radio$armaka.
1 :ahan/molekul terse4ut 4erupa 8 ;at kimia 8 -4at 8 Molekul 4iolo!ik seperti anti4odi atau anti!en yan!2
1 Se#ara spesi$ik ikut dalam proses $isiolo!i)4iokimia 3meta4olisme5or!an sasaran
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 10/33
1 Penilaian 4erupa peru4ahan proses 4iokimia)
meta4olisme yan! terjadi pada tin!kat seluler.
1 Suatu tumor dapat dideteksi melalui
penan!kapan 3uptake5 radio$armaka di dalam jarin!an tumor sendiri2 dapat 4erupa
penan!kapan yan! non)spesi$ik pada jarin!an
lunak2 atau spesi$ik untuk tumor terse4ut2 atau
4erdasarkan proses imunolo!i.
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 11/33
Radiofarmaka Yang Digunakan
dibidang onkologi
Radiofarmaka Kegunaan Diagnostik & Terai
7#)m MDP 7umor primer tulan! dan metastase di tulan!
7#)m DMSA < Karsinoma tiroid medulare
7#)m M(:( Karsinoma payudara
Na()= Karsinoma tiroid 4erdi$erensiasi
Na()>=/Na()= M(:? Neural crest tumor 3neuro4lastoma2$eokromositoma5
Na()>=/7#)m perte#hnetate Kelenjar tiroid
(n) o#treotide 7umor neuroendokrin
?a)@ #itrate 'im$oma mali!na
P)=> Polisitemia era2 leukemia terrtentu
P)=>B Sr)0B Sm)C= ED7MPB Re)0@ 7erapi paliati$ nyeri tulan!
F)0 FD? Dia!nostik residi$ atau rekurensi tumor
Radioimmunodia!nosti# / therapy (n)pro!ress
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 12/33
(nstrumentasi
1 Planar2 SPE&7 or SPE&7)&7
1 PE7 or PE7)&7
8 F)0 FD? 8 anaero4i# meta4olism
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 13/33
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 14/33
(ndikasi Skinti!ra$i 7ulan!
1 Diagnosis metastasis1 Stadium dan $ollo%)up
8 An a4normality #an 4e dete#ted antedate
seeral months 4e$ore ray sho%s 8 Method o$ #hoi#e to seek $or 4one
metastases
1 Terutama pada kasus
8 :ronko!enik2 prostat2 payudara2tiroid dan
renal
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 15/33
Pencitraan ada kintigrafi Tulang
1 Radio$armaka 8 7#)m MDP or ,DP
1 Akumulasi pada jarin!an ter!antun! pada
8 Aliran darah
8 Permea4ilitas kapiler
8 Aktiitas meta4olik osteo4las dan osteoklas
8 7urnoer mineral
1 Pen#itraan dilakukan =) jam setelahpenyuntikan radio$armaka
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 16/33
Pola Pencitraan
. Penin!katan uptake 3akumulasi5 pada tulan! 3hot
lesion5
>. De$ek 3#old lesion5 pada kasus metastase pada
kanker payudara=. $lare phenomenon Penin!katan jumlah lesi yan!
menin!kat menan!kap radioaktiitas setelah
kemoterapi
. super)s#an 3spread mali!nan#ies5 penin!katanpenan!kapan radioaktiitas se#ara di$us pada tulan!.
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 17/33
Kelebihan :Kelebihan :
* Sensitif untuk mendeteksi metastase pada tulang
* Pencitraan seluruh tubuh
* Secara relatif biaya rendah
* Mudah dilaksanakan hampir pada semua pasien
* Tidak memiliki toksisitas yang bermakna* Total radiasi seluruh tubuh secara relatif lebih rendah
* Bermanfaat untuk monitoring respon terapi
Kekurangan :Kekurangan :
* Spesifisitas rendah
* Terbatas dalam penentuan lokasi anatomi
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 18/33
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 19/33
Sidik tulan! 8 multiple metastasis
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 20/33
Kanker Paru 8 'esi din!in 3#old lesion5
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 21/33
Kanker Payudaranormal ray %ith hot spot on s#inti!raphy
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 22/33
Supers#an
prostate#an#er
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 23/33
Sidik 7ulan! 8 Kanker Prostat
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 24/33
idik Kelen"ar #ondok$
kintigrafi Tiroid
1 (ndikasi 8 Ealuasi mor$olo!ik $un!sional nodul tiroid soliter. 8 Ealuasi massa di mediastinum 4a!ian atas. 8 Mem4edakan penyakit Plummer dari penyakit
?raes den!an komponen nodosa. 8 Mendeteksi jarin!an $un!sional yan! tersisa pas#a
tiroidektomi. 8 Mendeteksi sisa jarin!an tiroid atau metastasis
karsinoma tiroid 4erdi$erensiasi 4aik. 8 Ealuasi penye4a4 hipotiroidi neonatal. 8 Ealuasi massa didaerah leher atau jarin!an tiroid
ektopik.
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 25/33
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 26/33
Sidik seluruh tu4uh pasien den!an
()= pada karsinoma tiroid
:e$ore 76 year later
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 27/33
Metastase pada kelenjar
'im$e #erikal
Metastase pada paru dan
tulan!
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 28/33
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 29/33
1 Ealuasi metastasis
pada kelenjar lim$e
a6illa
1 Ealuasi tumorrespon terhadap
kemoterapi
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 30/33
Sentinel Nodes
Kelen'ar limfe yang pertama sekali menerima
aliran dari tumor disebut sentinel nodes
apat di angkat dengan pembedahan+ selan'utnya
diperiksa untuk menentukan apakah diperlukan
lymphadenectomi luas Cabanas RM. Cancer 1977;39:456-66
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 31/33
!ndikasi sentinel node
Mana'emen operasi :
-- Melanoma-- Kanker payudara
-- Kanker Kolorectal
-- Kanker kepala dan leher
-- Kanker Penis
-- ,ain-lain
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 32/33
Penutup
1 Pen#itraan kedokteran nuklir memiliki kemampuan untukmenilai aktiitas meta4olik dari suatu lesi patolo!ik dansekali!us menentukan petanda penyakit.
1 Dalam 4idan! onkolo!i2 kedokteran nuklir mempunyai
peranan dalam dia!nostik den!an memprediksi hasilterapi2 meramalkan perjalanan penyakit dan pen!o4atanpenyakit ke!anasan tertentu.
1 Perkem4an!an ilmu 4iolo!i molekuler dan teknikpen#itraan seperti kamera SPE&7/&7 dan PE7/&7men!arah pada pen#itraan kedokteran nuklir molekulerdan Radioimmunoterapi dalam 4idan! onkolo!i di masadatan!.
8/15/2019 19 Kuliah Blok 2 1 Peran Kn
http://slidepdf.com/reader/full/19-kuliah-blok-2-1-peran-kn 33/33