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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

El termino estado de animo indica un estadoemocional que puede afectar a todos los aspectosde la vida del individuo.


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Los síndromes se caracterizan por estado deanimo elevado o deprimido de manera patológica,y deben considerarse como existentes en uncontinuum con el estado de animo normal.


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TRASTORNOS AFECTIVOS

H i p e r t í m i c o

( S a n g u í n e o )

D i s t í m i c o

( M e l a n c ó l i c o )

I r r i t a b l e

( C o l é r i c o )

C i c l o t í m i c o * F l e m á t i c o

T e m p e r a m e n t o s

T e o r í a H u m o r a l


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CICLOTIMIA


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DEFINICION

El trastorno ciclotímico es desde el punto de vistasintomático, una forma leve de trastorno bipolarII, caracterizado por episodios de hipomanía ydepresión leve.

En el DSM-IV, el trastorno ciclotímico se definecomo “una alteración crónica y fluctuante” connumerosos periodos de hipomanía y depresión.


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KRAEPLIN:

Depresivo (sombrío)Maniaco (encantador ydesinhibido),

Irritable (lábil y

explosivo)Ciclotímico.La personalidadciclotímica como una

alternancia depersonalidad depresiva ymaniacas.


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EPIDEMIOLOGIA

Entre un 3 y un 10% de los pacientespsiquiátricos tratados ambulatoriamente puedenpresentar un trastorno ciclotímico, en particularaquellos que presentan quejas significativas de

dificultades conyugales e interpersonales.En la población general, la prevalencia-vida deltrastorno sea estimado en un 1%.

Hombre: mujer; 3:250-75% entre los 15 y 25 años.


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ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS

FACTORES PSICOSOCIALES


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV PARA TRASTORNOSCICLOTIMICOS

A. Presencia, durante al menos 2 años, denumerosos periodos de síntomas hipomaniacos ynumerosos periodos de síntomas depresivos nocumplen los criterios para un episodio depresivomayor.NOTA: en los niños y adolescentes la duracióndebe ser de al menos 1 año.

B. Durante el periodo de mas de 2 años (1 añosen niños y adolescentes) la persona no ha dejadode presentar los síntomas del criterio A duranteun tiempo superior a dos años.


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NOTA: después de los 2 años iniciales del trastornociclotímico (1 año en los niños y adolescentes), puedenhaber episodios maniacos o mixtos superpuestos eltrastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnosticanambos trastornos ,el ciclotímico y el bipolar I) o

episodios depresivos mayores (en cuyo caso sediagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y eltrastorno bipolar II)


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C. Durante los primeros 2 años de la alteraciónno se ha presentado ningún episodio depresivomayor, episodio maniaco depresivo o mixto.

D. Los síntomas del criterio A no se explicanmejor por la presencia de un trastornoesquizoafectivo y no están superpuestos a unaesquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un

trastorno delirante o un trastorno psicótico noespecificado


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E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicosdirectos de una sustancia (por ejemplo, una droga, unmedicamento) o una enfermedad medica (por ejemplo,hipertiroidismo)

F. Los síntomas provocan malestar clínicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras areasimportantes de la actividad del individuo.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Causas medicas y relacionadas con sustancias(cocaína, anfetaminas y esteroides) que puedenprovocar depresión o manía, en especial las crisisconvulsivas.

Los trastornos limite, histriónico, antisocial ynarcisista .

Trastorno por déficit de atención conhiperactividad.


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CURSO Y PRONOSTICO

Algunos pacientes con un trastorno ciclotímico secaracterizan por haber sido especialmentesensibles, hiperactivos o con un estado de animomuy variable en la infancia.

El inicio de los síntomas claros del trastornociclotímico se produce generalmente de formainsidiosa durante la adolescencia o en la décadade los 20.


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Quienes tienen buenas estrategias deafrontamiento o defensas del yo presentan unmejor pronostico que aquellos que utilizanestrategias de afrontamiento inapropiadas.


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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO BIOLOGICO

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL


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DISTIMIA


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TRASTORNO DISTIMICO

El trastorno distimico es un trastorno crónico quese caracteriza por humor deprimido (o irritableen niños y adolescentes) que se mantiene durantela mayor parte del día y la mayoría de los días.


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Según DSM-IV, las características principales detrastornos son los sentimientos de inadecuación,culpa, irritabilidad e ira; aislamiento social;perdida de interés y descenso de la actividad y

productividad.


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Antes de 1980, la mayoría de los pacientes queahora se agrupan bajo este epígrafe, recibían eldiagnostico de neurosis depresiva (tambiénllamada depresión neurótica), aunque algunos de

ellas eran clasificados como personalidadesciclotímicas.


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EPIDEMIOLOGIA

Oscila entre 3-5% de la población general.Jóvenes adolescentes:8% hombres

5% mujeresMujeres


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Además coexisten:Trastorno depresivomayor.

Trastornos deansiedad. Abuso de sustancias.Trastorno limite de la

personalidad.


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ETIOLOGIA

Los pacientes definidos por los criterios del DSM-IV presentan procesos patológicos heterogéneos,por ejemplo, reducción de la cantidad de sueño demovimientos oculares rápidos (REM) y una

historia familiar de trastornos del estado deanimo.


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ETIOLOGIA

FACTORES BIOLOGICOS.

ESTUDIOS DEL SUEÑO .

ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS.



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ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS

Los dos ejes neuroendocrinos más estudiados enel trastorno depresivo mayor y en el trastornodistimico son el eje adrenal y el tiroideo, que sehan examinado utilizando el test de supresión

con dexametasona (TSD) y el test de laestimulación de la liberación de tirotropina(TRH), respectivamente.

Los estudios con el test de la estimulación de la

TRH han sido menores en numero, pero sus datospreliminares indican que las anomalías en el ejetiroideo pueden ser una variable asociada a laenfermedad crónica.


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Las teorías pscicodinamicas sobre el desarrollo detrastorno distimico postulan que es el resultadode una personalidad y un desarrollo del ego, queculminan con dificultades en la adaptación a la

adolescencia y al inicio de la edad madura.La baja autoestima, la anhedonia y laintroversión se asocian a menudo al carácterdepresivo.


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FREUD. En “duelo y melancolía”, Sigmund Freud

afirmo que un desengaño interpersonal en las primerasfases de la vida podía causar una vulnerabilidad a ladepresión que conduce a relaciones afectivasambivalentes en la edad adulta; las perdidas reales otemidas en la edad adulta pueden ser eldesencadenante de la depresión. Las personas proclivesa la depresión son oral-dependientes y necesitan unagratificación narcisista constante. Si se les priva deamor, afecto y cuidado, pueden sufrir una depresión

clínica; cuando estas personas experimentan unaperdida real, trasladan a su interior el objeto perdido,vuelven su ira hacia este y por tanto hacia si mismos.


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TEORIA COGNOSCITIVA.la teoría cognoscitivade la depresión también se aplica al trastornodistimico. Sostiene que una dispariedad entresituaciones actuales y fantaseadas disminuye la

autoestima y produce un sentimiento deindefensión. El éxito de la terapia cognoscitiva enel tratamiento de algunos pacientes con trastornodistimico proporciona cierto apoyo al modelo

teórico que lo sustenta.


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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DSM-IV PARA EL TRASTORNO DISTIMICO

A. Estado de animo crónicamente depresio !a ma"or partede! d#a de !a ma"or#a de !os d#as$ mani%estado por e! s&'eto &o(serado por !os dem)s$ d&rante a! menos * a+os.

NOTA, en !os ni+os " ado!escentes e! estado de animop&ede ser irrita(!e " !a d&ración de(e ser menor de &n a+o.

. Presencia$ mientras esta deprimido$ de dos o mas/ de !ossi0&ientes s#ntomas,

1/perdida o a&mento de apetito

*/insomnio o 2ipersomnia

3/%a!ta de ener0#a o %ati0a

4/(a'a a&toestima

5/di6c&!tades para concentrarse o para tomar decisiones

7/sentimientos de desesperan8a


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C. D&rante e! periodo de * a+os 1 a+o en ni+os "ado!escentes/9 de !a a!teración$ e! s&'eto no .2a estado sin s#ntomas de !os criterios A "

" d&rante * meses se0&idos. D. No 2a 2a(ido nin0:n episodio depresio ma"or

d&rante !os primeros dos a+os de !a a!teración 1a+o en ni+os " ado!escentes/ por e'emp!o$ !aa!teración no e;p!ica ma"or por !a presencia de &ntrastorno depresio ma"or crónico o &n trastorno

depresio ma"or$ en remisión parcia!.


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NOTA, antes de !a aparición de! episodiodistimico p&do 2a(er &n episodiodepresio ma"or preio


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E. N&nca 2a 2a(ido &n episodio maniaco$ &n

episodio mi;to o &n episodio 2ipomaniaco " n&ncase 2an c&mp!ido !os criterios para e! trastornocic!ot#mico.

=. La a!teración no aparece e;c!&siamente en e!transc&rso de &n trastorno psicótico crónico$ comoson !a es


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>. Los s#ntomas ca&san &n ma!estar c!#nicamentesi0ni6catio o deterioro socia!$ !a(ora! o de otras)reas importantes de !a actiidad de! indiid&o.

Especi6car si,

Inicio temprano, si e! inicio es antes de !os *1a+os.

Inicio tard#o, si e! inicio se prod&ce a !os *1 a+os ocon posterioridad.

Especi6car para !os :!timos * a+os de! trastornodistimico/ con s#ntomas at#picos.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEPRESION MAYOR.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD


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CURSO Y PRONOSTICO

Cerca del 50% de los pacientes con un trastornodistimico experimentan un inicio insidioso de lossíntomas antes de los 25 años.

Los pacientes con un inicio temprano de lossíntomas presentan un riesgo mayor dedesarrollar posteriormente un trastornodepresivo mayor o un trastorno bipolar en elcurso de la enfermedad.


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El pronostico de los pacientes con un trastornodistimico es variable. Los antidepresivos odeterminados tipos de psicoterapia (por ejemplo,terapias cognoscitivas y conductuales) tienen

efectos positivos sobre el curso y pronostico deltrastorno distimico.


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TRATAMIENTOTERAPIA COGNOSCITIVATERAPIA DE CONDUCTAPSICOTERAPIAINTROSPECTIVA(PSICOANALITICA).

TERAPIA INTERPERSONALTERAPIAS FAMILIARES Y DE GRUPO.FARMACOTERAPIA

HOSPITALIZACION


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TERAPIA COGNOSCITIVA

La terapia cognoscitiva es una técnica mediantela que se enseña a los pacientes nuevas formas depensar y actuar para reemplazar las actitudes

negativas sobre si mismos, el mundo y el futuro.


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TERAPIA DE CONDUCTA

La terapia de conducta para los trastornosdepresivos se basa en la teoría de que ladepresión está causada por la pérdida derefuerzos positivos como resultado de una

separación, muerte o cambio ambiental súbitoLos diferentes métodos de tratamiento se centranen objetivos específicos tales como incrementar laactividad, proporcionar experiencias

satisfactorias y enseñar a los pacientes arelajarse.


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PSICOTERAPIA INTROSPECTIVA(PSICOANALITICA).

La psicoterapia introspectiva individual es lamodalidad terapéutica mas frecuente para eltrastorno distimico y muchos especialistas creenque constituye el tratamiento de elección.

En esta terapéutica pueden explorarse losequivalentes depresivos (como el abuso desustancias) o las alteraciones de la infancia comoantecedentes de la depresión adulta.


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TERAPIA INTERPERSONAL

En la terapia interpersonal para los trastornosdepresivos, las relaciones actuales de lospacientes y su manera de enfrentarse al estrés seanalizan con objeto de reducir los síntomas

depresivos y mejorar la autoestima


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TERAPIAS FAMILIARES Y DE GRUPO

La terapia de grupo puede ayudar a los pacientesque viven aislados socialmente a aprendernuevas formas de resolver sus problemasinterpersonales en determinadas situaciones

sociales.


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FARMACOTERAPIA

Inhibidores de la monoaminooxidasa.Inhibidores selectivos de la recaptación deserotonina.


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HOSPITALIZACIÓN

La hospitalización no suele estar indicada enpacientes con trastorno distimico, pero lapresencia de síntomas particulares graves, laincapacitación social y profesional notables, la

necesidad de realizar pruebas diagnosticas masprecisas y la ideación suicida son indicaciones dehospitalización.

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