7/25/2019 188177063 Angine Infecțioase Acute 2 http://slidepdf.com/reader/full/188177063-angine-infecioase-acute-2 1/49 Angine infec ioase ț Angine infec ioase ț acute acute ef de lucrări Ș ef de lucrări Ș Dr. Miruna Drăgănescu Dr. Miruna Drăgănescu Universitatea ˝Dunărea de Jos˝ Facultatea de Medicină și Farmacie Curs IV
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Anginele pot fi entită i independentețAnginele pot fi entită i independentețsau manifestări #n cadrul unor bolisau manifestări #n cadrul unor boliinfec ioase generale.ținfec ioase generale.ț
EpidemiologieEpidemiologieAnginele apar frec!ent #n anotimpulAnginele apar frec!ent #n anotimpulrece, sporadic sau epidemic.rece, sporadic sau epidemic.
$ub %&' din etiologie este$ub %&' din etiologie estebacteriană, restul fiind !irale.bacteriană, restul fiind !irale.
ratamentul antibiotic intempesti!ratamentul antibiotic intempesti!fa!ori"ea"ă apari ia i răspndireaț șfa!ori"ea"ă apari ia i răspndireaț ș
Tabloul clinic al anginelor Tabloul clinic al anginelor
Anginele de sine stătătoare au manifestăriAnginele de sine stătătoare au manifestărilocale i generale.șlocale i generale.ș
Anginele ca manifestare #n cadrul unei boliAnginele ca manifestare #n cadrul unei boli
sistemice sunt asociate i cu alte semne iș șsistemice sunt asociate i cu alte semne iș șsimptome, specifice bolii de ba"ă.simptome, specifice bolii de ba"ă.
-amenul general este obligatoriu #n ca"ul-amenul general este obligatoriu #n ca"ul
oricărei angine, pentru decelareaoricărei angine, pentru decelareamanifestărilor asociate, dacă acesteamanifestărilor asociate, dacă acesteae-istă.e-istă.
bacterianăbacteriană 30*%0',30*%0', streptococstreptococ 44 emolitic,meningococ, mult mai rar,emolitic,meningococ, mult mai rar,gonococ i fusobacterii.șgonococ i fusobacterii.ș
$e manifestă prin depo"ite purulente fie de$e manifestă prin depo"ite purulente fie deaspect punctiform, albicios 5aspect punctiform, albicios 5 anginaangina
folicularăfoliculară cu etiologie !irală saucu etiologie !irală saubacteriană,bacteriană,
fiefie
cu depo"ite purulente emergente din criptelecu depo"ite purulente emergente din cripteleamigdaliene 5amigdaliene 5 angina criptică.angina criptică.
tapa clinică de diagnostic #n caretapa clinică de diagnostic #n caree-amenul buco*faringian este elementule-amenul buco*faringian este elementulprinceps.princeps.
tapa de laborator*etiologică care are otapa de laborator*etiologică care are olaten ă de % de ore(min).țlaten ă de % de ore(min).ț De cele mai multe ori trebuie diferen iatețDe cele mai multe ori trebuie diferen iateț
anginele !irale de cele bacteriene:prinanginele !irale de cele bacteriene:prin
metode specifice de laborator(cultura) darmetode specifice de laborator(cultura) dari nespecifice (leucocito"ă+leucopenie sauși nespecifice (leucocito"ă+leucopenie saușleucocite normale), fibrinogen,etc.leucocite normale), fibrinogen,etc.
Anginele streptococice se tratea"ă cu 6=Anginele streptococice se tratea"ă cu 6=30 "ile apoi Moldamin.30 "ile apoi Moldamin.
Anginele !irale beneficia"ă de tratamentAnginele !irale beneficia"ă de tratament
igieno*dietetic prin adaptarea dietei laigieno*dietetic prin adaptarea dietei latoleran a digesti!ă i la pierderileț ștoleran a digesti!ă i la pierderileț ș
licidiene i de tratament local repre"entatșlicidiene i de tratament local repre"entatș
de antiseptice faringiene, gargară, etc.de antiseptice faringiene, gargară, etc. ratamentul antitermic se impune #nratamentul antitermic se impune #n
#n forma iunileț #n forma iunilețlimfoide locale sau lalimfoide locale sau ladistan ă unde sețdistan ă unde seț
ata ea"ă de receptoriișata ea"ă de receptoriișspecifici ai limfocitelorspecifici ai limfocitelor2, le in!adea"ă, se2, le in!adea"ă, semultiplică după caremultiplică după careies din celule i peșies din celule i peș
cale sanguină suntcale sanguină sunt!eiculate iș!eiculate ișin!adea"ă altein!adea"ă altelimfocitelimfocite
6re"en a !irusului #n snge5ț6re"en a !irusului #n snge5ț !iremie!iremie determinădeterminăapari ia anticorpilor (țapari ia anticorpilor (ț răspunsul imun umoral răspunsul imun umoral ) anti*) anti*capsidă, anti*antigen precoce, anti*nucleari ișcapsidă, anti*antigen precoce, anti*nucleari ișneutrali"an i, ace tia persistnd #ntreaga !ia ă.ț ș țneutrali"an i, ace tia persistnd #ntreaga !ia ă.ț ș ț
<ăspunsul imun celular<ăspunsul imun celular constă #nconstă #n3.3. acti!area limfocitelor care induc supresiaacti!area limfocitelor care induc supresia
imună(CDB) i distrugerea celulelor infectate iș șimună(CDB) i distrugerea celulelor infectate iș șacti!area celulelor >acti!area celulelor >
.. Acti!area limfocitelor 2 producătoare de anticorpi.Acti!area limfocitelor 2 producătoare de anticorpi.;a imunodeprima i clearence*ul celulelor infectateț;a imunodeprima i clearence*ul celulelor infectateț
este deficitar, de aceea infec ia se poate cronici"ațeste deficitar, de aceea infec ia se poate cronici"ați se poate reacti!a #n anumite circumstan e.ș ți se poate reacti!a #n anumite circumstan e.ș ț
Perioada de starePerioada de stare poate fi #ndelungată *poate fi #ndelungată *
% săptămni i se caracteri"ea"ă prinș% săptămni i se caracteri"ea"ă prinșpre"en a a numeroase manifestări dintrețpre"en a a numeroase manifestări dintrețcare unele sunt definitorii pentru M>I.care unele sunt definitorii pentru M>I.
3.3. AnginaAngina (B&*1&')(B&*1&') poate fi eritematoasă,poate fi eritematoasă,
eritemato*pultaceeeritemato*pultaceesau pseudo*sau pseudo*membranoasă. stemembranoasă. steangina care nuangina care nutrece la antibiotice iștrece la antibiotice iș
poate persista, fărăpoate persista, fărătratament, apro-. tratament, apro-. săptămni.săptămni.
. Adenopatiile. Adenopatiile (300')(300') sunt frec!entesunt frec!entecer!ical, lateral sau posterior,cer!ical, lateral sau posterior,submandibular, dar i a-ilar, inginal.șsubmandibular, dar i a-ilar, inginal.ș
$plenomegalia (E&')$plenomegalia (E&') nantem pete ial al palatului(&0')șnantem pete ial al palatului(&0')ș demele palpebrale(')demele palpebrale(') 8epatomegalia(0')8epatomegalia(0') rup iile cutanate(&*30') pot a!ea oricețrup iile cutanate(&*30') pot a!ea oriceț
aspect: scarlatiniform, maculo*papulos,aspect: scarlatiniform, maculo*papulos,emoragic*pete ial. După administrareașemoragic*pete ial. După administrareaș
ampicilinei frec!en a erup iilor cre te #nț ț șampicilinei frec!en a erup iilor cre te #nț ț șM>I la &0*/0'.M>I la &0*/0'.
limfomonocito"ă(min &0' limfocite )limfomonocito"ă(min &0' limfocite )dintre care min 30' limfocite atipicedintre care min 30' limfocite atipice(DoneG).(DoneG).
tiologic prin e!iden ierea anticorpilorțtiologic prin e!iden ierea anticorpilorțeterofili #neterofili #n reac ia Paul-Bunnell ț reac ia Paul-Bunnell ț cu douăcu douăetape distincte:etape distincte:
3.3. !iden ierea atc eterofili prin aglutinareaț!iden ierea atc eterofili prin aglutinareațematiilor de oaie.ematiilor de oaie... Diferen ierea atc eterofili din M>I de atcțDiferen ierea atc eterofili din M>I de atcț
$e ba"ea"ă aglutinarea ematiilor de cal de către$e ba"ea"ă aglutinarea ematiilor de cal de cătreanticorpii eterofili pre"en i #n sngelețanticorpii eterofili pre"en i #n sngelețpacientului.pacientului.
Anticorpii eterofili sunt anticorpi careAnticorpii eterofili sunt anticorpi care
reac ionea"ă cu proteinele altei specii.țreac ionea"ă cu proteinele altei specii.ț De e-. Atc anti*perete bacterian ai $8=ADe e-. Atc anti*perete bacterian ai $8=Areac ionea"ă cu proteine cardiace.țreac ionea"ă cu proteine cardiace.ț
estul 6aul*2unnell este specific dar sensibilitateaestul 6aul*2unnell este specific dar sensibilitateaeste scă"ută(E&') astfel că mai ales la copiieste scă"ută(E&') astfel că mai ales la copii
poate fi adesea fals*negati!.poate fi adesea fals*negati!. Dat fiind metoda laborioasă astă"i se folosescDat fiind metoda laborioasă astă"i se folosescteste monospot care sunt mai rapide.teste monospot care sunt mai rapide.
Determinarea atc specifici este indicată #n situa iițDeterminarea atc specifici este indicată #n situa iițspeciale.speciale.
D.D. se face cu numeroase boli, #n func ie de manifestărilețD.D. se face cu numeroase boli, #n func ie de manifestărilețclinice predominante.clinice predominante.
Angine diferite, erup ii di!erse, epatite de alte etiologii.țAngine diferite, erup ii di!erse, epatite de alte etiologii.ț $indromul mononucleo"ic trebuie diferen iat de sd. dinț$indromul mononucleo"ic trebuie diferen iat de sd. dinț
alte boli infec ioase:țalte boli infec ioase:ț
3.3. o-oplasmo"a de primoinfec iețo-oplasmo"a de primoinfec ieț.. 2oala CMV2oala CMV.. 6rimoinfec ia 8IVț6rimoinfec ia 8IVț
Datoriă !accinării obligatorii, difteria este astă"i oDatoriă !accinării obligatorii, difteria este astă"i oboală sporadică(forma de manifestare aboală sporadică(forma de manifestare aprocesului epidemiologic).procesului epidemiologic).
$ursa de infec ieț$ursa de infec ieț este :este :
3.omul bolna!, cu forme tipice sau atipice de boală3.omul bolna!, cu forme tipice sau atipice de boală. purtătorii sănăto i (3*&') na"ali sau faringieniș. purtătorii sănăto i (3*&') na"ali sau faringieniș
Indicele de contagio"itate este de 0'.Indicele de contagio"itate este de 0'. Calea de transmisieCalea de transmisie esteeste3.3. respiratorie directă(prin picături respiratorii) saurespiratorie directă(prin picături respiratorii) sau
indirectă prin obiecte contaminate.indirectă prin obiecte contaminate... digesti!ă(e-cep ional) prin consum de laptețdigesti!ă(e-cep ional) prin consum de lapteț
.. prin contactul solu iilor de continuitate cutanatețprin contactul solu iilor de continuitate cutanatețcu obiectele contaminate.cu obiectele contaminate.
MasaMasa recepti!ărecepti!ă*recepti!itatea este generală #n*recepti!itatea este generală #nabsen a protec iei induse !accinal.ț țabsen a protec iei induse !accinal.ț ț
Imunitatea după boală este slabă i de scurtășImunitatea după boală este slabă i de scurtășdurată.durată.
Copiii născu i din mame !accinate sunt protea iț țCopiii născu i din mame !accinate sunt protea iț țprin anticorpii transfera i pasi! pnă la %*/ luni.țprin anticorpii transfera i pasi! pnă la %*/ luni.ț itrul minim protector este de 0,0 7AIitrul minim protector este de 0,0 7AI Imunitatea !accinală proteea"ă fa ă dețImunitatea !accinală proteea"ă fa ă deț
boală(imunitate antito-ică) nu fa ă de infec ie iț ț șboală(imunitate antito-ică) nu fa ă de infec ie iț ț ș
are odurată de apro-. 30*3& ani.are odurată de apro-. 30*3& ani. Datorită circula iei b.difteric #n natură e-istățDatorită circula iei b.difteric #n natură e-istățpericolul apari iei bolii #n ca"ul unei bre eț șpericolul apari iei bolii #n ca"ul unei bre eț ș!accinale.!accinale.
2acilii au capetele #ngro ate, #n care se pun #n e!iden ăș ț2acilii au capetele #ngro ate, #n care se pun #n e!iden ăș țcorpusculii 2abe *rnst5granula ii metacromatce.ș țcorpusculii 2abe *rnst5granula ii metacromatce.ș ț
6e frotiul colorat se dispun #n grăme"i sau sub formă de6e frotiul colorat se dispun #n grăme"i sau sub formă de
litare cine"e ti.șlitare cine"e ti.ș 2acilu difteric este to-igen, producnd o to-ină formată2acilu difteric este to-igen, producnd o to-ină formatădintr*un fragment A, cu rol to-ic i fragmentul 2 careșdintr*un fragment A, cu rol to-ic i fragmentul 2 careșfa!ori"ea"ă pătrunderea fragmentului A.fa!ori"ea"ă pătrunderea fragmentului A.
2acilul difteric rămne cantonat la2acilul difteric rămne cantonat lapoarta de intrare(nu are puterepoarta de intrare(nu are puterein!a"i!ă) unde se multiplică ișin!a"i!ă) unde se multiplică iș
produce fenomene inflamatorii localeproduce fenomene inflamatorii localecaracteristice(edem,false membrane)caracteristice(edem,false membrane)o-ina produsă la poarta de intrareo-ina produsă la poarta de intraredifu"ea"ă #n organism i produceșdifu"ea"ă #n organism i produceș
fenomene to-ice la distan ă, #nțfenomene to-ice la distan ă, #nțspecial la ni!elul sistemului ner!os ișspecial la ni!elul sistemului ner!os ișal cordului.al cordului.
ste cea mai frec!entă formă de difterie.ste cea mai frec!entă formă de difterie.Debutul este insidios, cu manifestăriDebutul este insidios, cu manifestărigenerale(febra cre te treptat, astenie,șgenerale(febra cre te treptat, astenie,ș
Angina difterică are următoarele stadii:Angina difterică are următoarele stadii: $tadiul ini ialț$tadiul ini ialț , cu fenomele locale i deș, cu fenomele locale i deș
stare to-ică generală(#n prima săptămnă)stare to-ică generală(#n prima săptămnă) $tadiul complica iilor cardio*!asculareț$tadiul complica iilor cardio*!asculareț , #n, #n
săptămnile a *a i a *a de boală(timpșsăptămnile a *a i a *a de boală(timpș
de laten ă #ntre ac iunea to-inei i apari iaț ț ș țde laten ă #ntre ac iunea to-inei i apari iaț ț ș ț
simptomatologiei).simptomatologiei). $tadiul complica iilor ner!oaseț$tadiul complica iilor ner!oaseț care aparcare apar
Angina difterică netratată sau tratatăAngina difterică netratată sau tratatătardi! duce la deces #n %0*/0' dintardi! duce la deces #n %0*/0' dinca"uri.ca"uri.
;a ca"urile tratate cu ser antidifteric,;a ca"urile tratate cu ser antidifteric,febra scade #n % de ore, falselefebra scade #n % de ore, falselemembrane dispar.membrane dispar.
Vindecarea clinică nu e-clude #nsăVindecarea clinică nu e-clude #nsăcomplica iile ulterioare.țcomplica iile ulterioare.ț
ste mai frec!entă la copii.ste mai frec!entă la copii. 6oate fi primară sau secundară e-tinderii6oate fi primară sau secundară e-tinderii
membranelor difterice la ni!elul laringelui.Falselemembranelor difterice la ni!elul laringelui.Falselemembrane sunt !i"ibile la ni!elul glotei, epigloteimembrane sunt !i"ibile la ni!elul glotei, epiglotei
i cor"ilor !ocale prin laringoscopie.și cor"ilor !ocale prin laringoscopie.ș !oluea"ă #n trei stadii:!oluea"ă #n trei stadii:3.3. $tadiul disfonic: disfonie, febră, tuse spastică$tadiul disfonic: disfonie, febră, tuse spastică.. $tadiul dispneic: stridor, tira, dispnee, polipnee,$tadiul dispneic: stridor, tira, dispnee, polipnee,
3.3. Miocardita precoce i tardi!ășMiocardita precoce i tardi!ăș
.. ulburări de ritm cardiaculburări de ritm cardiac.. Moartea subităMoartea subită Complica ii ner!oasețComplica ii ner!oaseț apar din săpt. a *a i au oșapar din săpt. a *a i au oș
anumită ordine.anumită ordine.3.3. 6arali"ia !ălului palatin6arali"ia !ălului palatin.. 6arali"ia faringelui, laringelui i a mu cilorș ș6arali"ia faringelui, laringelui i a mu cilorș ș
respiratorirespiratori.. >e!ritele periferice apar #ntre a E*30*a săpt. de>e!ritele periferice apar #ntre a E*30*a săpt. de
pidemiologicpidemiologic:persoană neimuni"ată contact cu:persoană neimuni"ată contact cuca" de difterieca" de difterie
ClinicClinic: pre"en a falselor membrane i a stăriiț ș: pre"en a falselor membrane i a stăriiț șto-iceto-ice
De laboratorDe laborator:: HH nespecific: leucocito"ă cu neutrofilienespecific: leucocito"ă cu neutrofilie HH bacteriologic: identificarea bacilului diftericbacteriologic: identificarea bacilului difteric
prin:prin:3.3. frotiuri colorate din e-udatul faringian(gram,frotiuri colorate din e-udatul faringian(gram,
albastru de metilen, ;albastru de metilen, ;??ffler)ffler).. culturi pe medii speciale(C$, gelo"ă*snge)culturi pe medii speciale(C$, gelo"ă*snge) HH imunologice(rapide): teste de aglutinareimunologice(rapide): teste de aglutinareIdentificarea bacilului difteric #n cultură trebuieIdentificarea bacilului difteric #n cultură trebuie
urmată deurmată de testarea to-icogene"eitestarea to-icogene"ei..
I"olare i internare obligatorie #n spitalșI"olare i internare obligatorie #n spitalș ratamentul se aplică #n ca"urile suspecteratamentul se aplică #n ca"urile suspecte
sau confirmate de difterie i constă #n:șsau confirmate de difterie i constă #n:ș
3.$erul antidifteric(antito-ina difterică) se3.$erul antidifteric(antito-ina difterică) seadministrea"ă ct mai rapid din momentuladministrea"ă ct mai rapid din momentulinstituirii suspiciunii de difterie(de preferatinstituirii suspiciunii de difterie(de preferat
#n primele 3* "ile) #n do"e de 0.000* #n primele 3* "ile) #n do"e de 0.000*
%0.000 7AI, cu testarea sensibilită ii iț ș%0.000 7AI, cu testarea sensibilită ii iț șdesensibili"are. Antito-ina neutrali"ea"ădesensibili"are. Antito-ina neutrali"ea"ăto-ina circulantă i are o durată de ac iuneș țto-ina circulantă i are o durată de ac iuneș țde E*3% "ile.de E*3% "ile.
. Anato-ina difterică se administrea"ă cu. Anato-ina difterică se administrea"ă curolul de a imuni"a fa ă de to-ina difterică.țrolul de a imuni"a fa ă de to-ina difterică.ț
$e administera"ă la % de ore după ser$e administera"ă la % de ore după ser
0,3 ml i.m. i se repetă administrarea #nȘ0,3 ml i.m. i se repetă administrarea #nȘ"ilele %,E,33,3B"ilele %,E,33,3B .ratamentul antimicrobian are rolul de a.ratamentul antimicrobian are rolul de a
sterili"a focarul de infec ie. Antibioticul dețsterili"a focarul de infec ie. Antibioticul deț
elec ie este ritromicina %0*&0 mg+gc+"ițelec ie este ritromicina %0*&0 mg+gc+"ițtimp de E*30 "ile. $e pot utili"a 6enicilinatimp de E*30 "ile. $e pot utili"a 6enicilina= sau Clindamicina.= sau Clindamicina.
%.ratamentul patogenic constă #n%.ratamentul patogenic constă #nadministrarea de corti"on #n crup, #n stărileadministrarea de corti"on #n crup, #n stărileiperto-ice sau medica ie !asoacti!ă #nțiperto-ice sau medica ie !asoacti!ă #nțcolaps.colaps.
&.ratamentul igieno*dietetic constă #n&.ratamentul igieno*dietetic constă #nrepaus obligatoriu la pat 0 "ile #n formelerepaus obligatoriu la pat 0 "ile #n formelecomune, &0 de "ile #n cele complicate,comune, &0 de "ile #n cele complicate,dietă adaptată stării febrile i toleran eiș țdietă adaptată stării febrile i toleran eiș ț
digesti!e.digesti!e.
ProfilaiaProfilaia se face cu tri!accin D6 pentruse face cu tri!accin D6 pentrucopii, conform calendarului na ional dețcopii, conform calendarului na ional deț!accinări sau cu bi!accin*D pentru adul i.ț!accinări sau cu bi!accin*D pentru adul i.ț