-
Capitolul ILOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR
Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor
practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a
formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat.
Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a
elucida complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de
important n viaa psihic i n structurarea personalitii fiecrui
individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat
caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii
interumane, al necesitii de educare a limbajului, al nelegerii i al
stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a fost posibil
ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor
psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei,
lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a
tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i
aceste tiine, fr a se confunda cu ele.
Psihologia copilului este de un real folos logopediei, prin
cunoaterea etapelor de dezvoltare i manifestare
psiho-comportamental, prin enunarea posibilitilor de evoluie n
raport de condiiile instructiv-educative i a capacitilor interne
fiecrei persoane. Aceste cunotine sunt completate prin dinamica i
mecanismele dezvoltrii n cazul diferitelor deficiene psihice de
care se ocup psihopedagogia special psihologia deficienilor i
pedagogia acestora..
Psihologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de
dezvoltare a limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora n
viaa psihic. Cunotinele din medicin, psihopatologie, foniatrie,
laringologie, psihiatrie, neurologie creeaz un tablou complex al
nelegerii alterrii psihice, al patologiei organelor
fonoarticulatorii i al implicaiilor acestora asupra formrii i
evoluiei limbajului. De asemenea, aceste discipline fac posibil
nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos n viaa psihic i
al recuperrii fizice, ceea ce faciliteaz aciunile educative.
La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie
de date de un interes deosebit pentru nelegerea etiologiei i
simptomatologiei tulburrilor de limbaj, al mecanismelor i dinamicii
formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al rolului
jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psihic
a fiecrei persoane i a adaptrii sale la mediul social.
Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de
intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune.
Logopedia
1
-
se difereniaz n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline
care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea acestor
probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte,
logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului
mijloacelor sale speciale psiho-pedagogice de a le preveni i
corecta.
n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu
alte tiine, recunosc necesitatea aciunii n echip i evideniaz
problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colaborrii
att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu poate i nu
trebuie privit izolat, ci n strns corelaie cu ansamblul
manifestrilor psihice, integrat n fenomenele psiho-comportamentale
pe care le influeneaz i este influenat de acestea.
1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN Cuvntul logopedie vine de
la grecesul logos care nseamn
cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de
educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea
limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj.
Se pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este
Socrate (436-388 .e.n.). Formarea vorbirii coerente i corectarea
tulburrilor sale au preocupat oamenii din cele mai vechi timpuri.
Astfel, se tie c grecii antici aveau un cult deosebit pentru
vorbire i oratorie. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon,
Aristotel, Hipocrat conin indicaii valoroase cu privire la
preocuprile societii antice de a forma i dezvolta la toi membrii ei
o vorbire ct mai corect.Aceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu
la romani, prin glasul lui Cicero care n lucrarea De oratore scrie
: dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l
cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele
grave pn la cele mai nalte.n evul mediu, cu toate oprimrile la care
este supus tiina, reuesc s strbat unele idei pozitive. Astfel,
Avicenna n Canonul medicinii evideniaz o serie de exerciii
utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune
n corectarea blbielii chiar i n zilele noastre.
Datorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp
ideea c tulburrile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale
organelor de vorbire sau unei umiditi anormale n care se scald
limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist pentru
logopedie, n care chirurgii erau chemai s intervin pentru redarea
vorbirii normale, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime
ale unor operaii inutile.
2
-
Progresele cunoscute n toate domeniile n secolul XVIII-XIX au
stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea
unor discipline care s-au desprins din corpul tiinelor
fundamentale. Este perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot mai
frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de
corectarea tulburrilor de limbaj.
Cercetrile mai consistente se manifest ncepnd cu secolul al
XIX-lea. Sunt de menionat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul
afaziei motorii i ale lui Werniche (1871) pentru afazia senzorial,
precum i cercetrile lui Netkaciov n tratamentul psihologic al
blbielii.
n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei.
Practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat din 1957
cnd se nfiineaz primele cabinete logopedice n policlinici, iar apoi
n cadrul colilor. Se poate spune c logopedia s-a constituit ca tiin
n prima decad a secolului XX, datorit necesitilor practice i
teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi
procedee specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i
perefecionat astfel tehnici de investigaii psihologice ale
limbajului, metode i procedee de corectare.
O contribuie de seam la constituirea logopediei ca tiin, o aduce
Herman Gutzman (1865-1922) care i-a nsuit multe din metodele
corectrii vorbirii de la tatl su Albert Gutzman, fost director la
Institutul de surdo-mui din Berlin. Dup cte se cunoate, H.Gutzman a
inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul
superior.
Concepia medical a timpului nu acorda importana cuvenit
tulburrilor de limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i
surori cu mijloace psihopedagogice pentru care nu aveau pregtirea
necesar. n 1942, n discursul de deschidere de la primul congres al
Societii internaionale de logopedie i foniatrie inut la Viena, Emil
Froschels a pus n discuie problema apartenenei i structurii
logopediei ca tiin. Se delimiteaz coninutul logopediei de cel al
foniatriei prin precizarea domeniului de aciune al fiecrei tiine :
foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia
vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea
tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i
transmisie corect a informaiilor.
O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie,
disgrafie, rinolalie etc.) sunt de provenien medical. Dar prin
natura tiinei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta
tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un
pronunat caracter psiho-pedagogic i,
3
-
prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n cadrul tiinelor
psiho-pedagogice i, n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei
speciale.
Se poate concluziona c logopedia contemporan i definete azi
menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj,
prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea
echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale,
integre.
1.2. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI
Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice,
se ocup de problematica limbajului n general i tulburrilor de
limbaj i de corectarea acestora n special.Treptat, aria
preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din
definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n
decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin
pedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de
limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia i
patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea
i tratamentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii
comunicrii .
Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de
prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de
realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a
informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a
se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i
studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului
psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea
comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea
uman
Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se
pe o serie de informaii, n special din psihologia limbajului,
surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei,
tiflopsihologiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii,
lingvisticii, etc.
La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie
de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia
i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea
dintre specialitii mai multor domenii ( psihologi, logopezi, medici
).
Din lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice
practice rezult c domeniului logopediei i se confer fie un caracter
psiho-pedagogic , fie unul medical. Astfel, n rile rsritene, n
special, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita ndrumare a
specialitilor de formaie psihopedagogic, iar n unele ri din
occident, logopedia este
4
-
practicat de specialiti cu formaie medical. De remarcat c i n
ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de
limbaj au un caracter psiho-pedagogic.
Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea
tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a
persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie de
capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei
din anturaj.Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece
tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se
consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare
sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se
prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale.
Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece
contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz
procesul instructiv-educativ n cadrul colii.
Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile
de limbaj.Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului
de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada
formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet n
corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile
pentru o aciune logopedic eficace.
Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu
rmne imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare
, n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind
urmtoarele:
1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de
limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a
limbajului;
2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de
limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare;
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj,
ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst
i tulburare;
4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea
gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei
atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur;
5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de
esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii;
6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul
copiilor pentru nelegerea i sprijinirea acestora;
5
-
7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho
pedagogic;
8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice
prin amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale
adecvate practicii logopedice..
1.3. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE
Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe
multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia
tulburrii, gravitate i vrst.
Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se
realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de
limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept. 15 oct., cnd fiecare
logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona
logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n
cabinetul logopedic se va desfura examinarea complex, se va stabili
un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie
de criterii ( vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate,
etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind
planificat de 2 5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea
defectului.
Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se
transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai
greu i ntr-un timp mai ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care
au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia
tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de
personalitate.
Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mai mic
dar nu se poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de
tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale ( palat
despicat ) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical.De
exemplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic nu este
necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui oprit
evoluia.Astfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice
se stabilesc n funcie de tulburarea de limbaj.
Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe
baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie
creat un mediu de examinare propice i stimulativ, pentru ca
logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel
i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald,
personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare
importan. Metoda principal de examinare este a convorbirii cu
logopatul, familia, cu toi factorii implicai
6
-
n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei
logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i
va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul
interveniei logopedice.
Capitolul II EXAMINAREA COMPLEX
Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz
tabloului dezvoltrii psihice generale a copilului, precum i
interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea
complex trebuie s urmreasc:aprecierea posibilitilor de comunicare
de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a
prognosticului;elaborarea proiectului de terapie;cunoaterea
dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate.
Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea
metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii
educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate,
prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin
consemnarea rezultatelor colare . Momentul de examinare trebuie s
in se ama de o serie de principii :crearea unei atmosfere destinse,
stenice, ncurajatoare;folosirea unor probe care s evidenieze clar
deficitul de limbaj i deficienele asociate;legtura logopedului cu
familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de
anamnez;legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie
special) i educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a
relaiilor logopat-activitate colar;evidenierea diagnosticului, a
etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput, precum
i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu
coala.
1. nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de
depistare a tulburrilor de limabaj. Depistarea se face n urma unui
examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin
semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor
problem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele
aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta o
posed. n general munca logopedic impune ca
7
-
depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15
septembrie la 15 octombrie.2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n
urma convorbirii cu
unul din prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a
copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile
ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat
urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor
intrafamiliale, integrarea copilului n familie, momentele de
progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat
de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc,
primele cuvinte, primele propoziii etc.).
3. Examinarea limbajului rostit
a. Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n
funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor
psihice. La copiii peste clasa a III-a se poate folosi chiar
manualul clasei anterioare. Se cere copilului s indice lecia care
i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare i l rugm s explice
sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La copiii din grupa
mare, colari mici i copii cu probleme speciale n educaie, se pot
aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de
completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6
ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n
dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se
testeaz, n genere, pe obiecte concrete.
b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a
acuitii auditive indicm examenul audiometric efectuat la medicul de
specialitate. n cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete prea
bine sau n cazurile n care copilul nu nelege vorbirea la nivelul
elaborrii unor rspunsuri, se poate apela i la proteza auditiv.
Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin :- probele de
nelegere a vorbirii (propuse deja);- observaii asupra conduitei :
copilul repet ntrebrile n timp ce-i
dm ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de copil.
Procedeul este urmtorul (pe etape):
8
-
Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe
de nelegere, iar sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd
ncet.Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu
aude sau nu nelege (exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; lsm s
cad o legtur de chei i observm reacia la zgomot, la o sonerie
etc.)Etapa 3 Dac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele
spuse de noi, l aezm ntr-o poziie n care s nu vad buzele
examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche (examen
monoauricular). Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete.
Dup clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oapt pn la 4-6 m.
are valoarea unei uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4
m. este o hipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la
1 m. hipoacuzia este grav.
Coordonatele funciei auditive examinate sunt :acuitatea auditiv
(distana perceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice
percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor
sonore;
- nelegerea vorbirii n ansamblu;- recunoaterea i reproducerea
sunetelor perechi opuse;- (sunete izolate; silabe; cuvinte); s-z;
t-d; ta-da; pot-pod;
controlul auditiv al vorbirii;- autocontrolul n circuitul
fonator normal (vorbete gradat de la
oapt la strigt, la cerere);- autocontrolul auditiv n corectarea
defectelor de articulare (de
exemplu : nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului)
c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul
articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis.Examinarea
aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte :- Integritatea
funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n
primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea,
mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental
(integritatea, forma, muctur, forma dental individual).La maxilare
se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor,
existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete
limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea
pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul.
Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul
moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s
observe i omuorul (mobilitate, integritate,
9
-
mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice,
dureri de sept, malformaii).
Examinarea articulrii propriu-ziseDup ce s-a sesizat starea
aparatului articulator, examinm capacitatea
articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul
copiluluis fie luminat i s fie la aceeai nlime cu obrazul
examinatorului.
Se vor urmri urmtoarele aspecte:Capacitatea de redare prin
imitaie (vorbirea reflectat)La acest nivel examinatorul pronun
sunetele alfabetului n ordinea
dificultilor. Se cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun
silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia
copilului.
Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ
deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se
pronun propoziiicare conin sunete deficitare (de 2-3 ori) pentru a
se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane
sau de vocale n diferite cuvinte.
La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie
urmtoarele principii :
cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun
de un vocabular srac;s poat fi uor ilustrate cu imagini;sunetul s
apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la
mijloc i la sfrit.
Vorbirea independentPentru examinarea capacitii de pronunie n
vorbirea independent
se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror
denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc,
sfrit).
Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea,
cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz
sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul
de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul
recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului,
respectarea structurii logice a povestirii.
d. Examenul vocii.Vocea se observ de la primul contact, fiind de
obicei n concordan cu
dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se
urmrete :sonoritatea ;tonalitatea ;valoarea ;
10
-
nuana ;rgueala ;astenia vocal ;rezonana ;disfonia, la pubertate
(rareori nainte) ;rinolalia ;intensitatea vocii ;melodicitatea
vorbirii ;vorbirea sacadat.
Examinarea structurii gramaticale
Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte)
corecte n vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a
singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive
cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea
corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a
pronumelui personal i a celui demonstrativ.
f. Examinarea vocabularului activSe realizeaz prin observarea
volumului de cuvinte folosite n
povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i
adjectivelor.
g. Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia :
Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente
de tip situativ, n funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini
concrete.
4. Examenul lexic i grafic
Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul
limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la
nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare
precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la
vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor
psiho-motrice specifice pentru scris i citit.
Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i
citit. este necesar ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente
precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau
fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate,
exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului
acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea
schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi
: probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru
11
-
determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea
lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc.
Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia
logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific
: literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic,
propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea,
citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a
greelilor tipice pentru fiecare copil.
5. Examinarea motricitii testul OSERETSKI motricitatea organelor
fonatorii examenul de praxie examenul lateralitii examenul de
ritm
Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la nivelul
vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea
copilului . n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s
ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic,
experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o rmnere n urm a
dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub
vrsta cronologic i pentru a stimula copilul prin performane
proprii.
6. Examinarea dezvoltrii mintaleSe pot folosi :
desenul omuleului, pomului i al casei;matricile progresive: J.C.
RAVEN (6-12 ani);proba comparrii de noiuni;proba definirii de
noiuni;proba de completare a lacunelor.
7. Examenul personalitiiProbele pentru determinarea trsturilor
de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate
celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt
testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei.8. Examenul medicalSe
recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic,
stomatologic, neuro-psihiatric general, mai ales cu privire la
dezvoltarea somatic i hormonal.9. Examinarea rezultatelor activitii
colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect
simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau
integrare n viaa grupului colar se poate examina nu numai
12
-
prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare
dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu
educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii. 10. Consemnarea
rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic ,
urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i
la sfritul acesteia.
2.1. DIAGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC
Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care
se cere mereu verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o
categorie nosografic care pare mai apropiat. n urma efecturii
examenului complex n care au fost cunoscute anamneza subiectului,
dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poate stabili un
diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul
terapiei.
Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n
funcie de situaia i mediul n care se afl. De aceea, este necesar
observarea lui n timp, comportamentul n joc, discuii i corelarea
observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil.
Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o
serie de cunotine de anatomie i fiziologie a limbajului,
particularitile evoluiei normale a limbajului i a abaterilor de la
normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu
aspecte particulare ntre diferitele tulburri care pot determina
confuzii de diagnostic, evoluia tulburrii n timp etc.
Fr acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la
tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea
particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a
limbajului va evita confuziile ntre fiziologic i patologic i
sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale copilului.
n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de
factori endogeni i exogeni pentru evitarea confuziilor : vrsta
cronologic a copilului, dezvoltarea intelectual, afectivitatea,
comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul, componena
psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii
etc.
Diagnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai
tulburri ct i ntre diversele tulburri cu care se pot confunda. n
primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismaturative de cele
patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer att ca
etiologie ct i ca evoluie.
13
-
Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice,
sunt determinate n general de un ritm propriu de dezvoltare,
factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant n
majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic.Dup
fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic,
continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape
terapeutice i terminnd cu o evaluare final. Aceste evaluri trebuie
concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele urmrite n
terapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei
logopedice i are rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul
achiziiilor verbale raportat la vrsta cronologic i care sunt
abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evalurii se va
stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic
privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru
fiecare logopat n parte.
La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele
obinute, eecurile nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea
dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectivelor propuse n
celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare,
strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi
activiti specfice nlturrii tulburrilor de limbaj.
Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului
verbal realizat n raport cu obiectivele propuse.
2.2. FIA LOGOPEDIC
Rezultatele examinrii sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta
se completeaz :- n momentul cunoaterii copilului (examinarea
primar);- pe parcursul ntregii activiti terapeutice.
Exist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul
de consemnare al examenelor efectuate asupra logopatului i al
efectelor terapiei logopedice. Important este ca fia s oglindeasc
corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii
acesteia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s
se fac n mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la
nceputul terapiei pn la sfritul acesteia.
Fia de examinare complex i evoluie logopedic trebuie s cuprind
urmtoarele aspecte :
14
-
FIA DE EXAMINARE COMPLEX Nr. fiei_______________________ I
EVOLUIE LOGOPEDIC ntocmit de____________________ Data
emiterii___________________
I. Date generaleNumele i
prenumele____________________________data
naterii___________________________vrsta___________locul
naterii__________________________________________
adresa_________________________________________________coala________________
clasa___________nvtor_______________________________.
II. Date familialeNumele
tatlui___________________________vrsta_____________studii______________
______________________locul de
munc__________________funcia_________________ Numele
mamei__________________________vrsta______________studii______________
______________________locul de
munc__________________funcia_________________ starea
material_________. Starea
locuinei________________________________________ numrul
frailor_____ al ctelea copil este______________. Relaiile ntre
prini__________________________________Atitudinea familiei fa de
logopat________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tulburrile de limbaj existente n famillie
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________III.Examen
psihofizic
15
-
Sarcina___________________________________naterea___________________________
greutatea________________________alimentaia___________________________________
Antecedente pre-peri i
postnatale________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedente
colaterale_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Inteligena___________________________________________________________________
Memoria____________________________________________________________________
Imaginaia___________________________________________________________________
Atenia_____________________________________________________________________
Afectivitatea_________________________________________________________________
Voina______________________________________________________________________
Lateralitatea_________________________________________________________________
Comportamentul______________________________________________________________
-n
familie___________________________________________________________________
-n
colectiv__________________________________________________________________
Trsturi de personalitate (pozitive,
negative)_______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Examen logopedic :a. Integritatea anatomo-funcional a
aparatului fonoarticulator
16
-
aparatul
respirator_________________________________________________________
-particulariti fonatorii (voce, mutaie vocal, puritatea
vocii)______________________________________________________________________________________-aparatul
articulator___________________________________________________________
b.Sistemul labio-comisuralaparatul
dental______________________________________________________________
-
maxilarele_________________________________________________________________
-
limba_____________________________________________________________________
-palatul
dur__________________________________________________________________
-omuorul___________________________________________________________________
-cavitatea
nazal_____________________________________________________________
c. Funcia auditiv de ansamblu:acuitatea
auditiv____________________________________________________________
- controlul auditiv al
vorbirii____________________________________________________ -
autocontrolul auditiv al
vorbirii_________________________________________________d. Apariia
tulburrilor de limbaj_________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
cauze_____________________________________________________________________
_________________________________________________________-
pronunarea reflectat a
sunetului______________________________________ - - pronunarea
independent a sunetului___________________________________
17
-
- sunete
afectate______________________________________________________ e.
nelegerea cuvintelor
cuvinte
denumiri____________________________________________________________cuvinte
nsuiri______________________________________________________________
- cuvinte de
relaie____________________________________________________________
-cuvinte
aciuni_______________________________________________________________
f. Formularea i nelegerea propoziiilorcu coninut
familiar__________________________________________________________
- cu coninut
nou_____________________________________________________________ g.
Vocabularul i structura
gramatical____________________________________________
___________________________________________________________________________
h. Particulariti
narative_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
i. Elemente prozodice ale vorbiriii
spontane________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1. Citirea
raportul
fonem-grafem______________________________________________ citirea
pe silabe_____________________________________________________
18
-
citirea pe text
cunoscut_______________________________________________ citirea pe
text nou___________________________________________________ ritmul
citirii_________________________________________________________
dislexia____________________________________________________________
2.Scriereaanaliza literelor
separate______________________________________________ sinteza n
silabe i cuvinte (omisiuni, nlocuiri,
inversiuni)___________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
acordul
cuvintelor____________________________________________________
dificulti
ortografice_________________________________________________
dizortografii_________________________________________________________
discaligrafii_____________________________________________________
V. Concluzii diagnostice i
prognostice___________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI. Evoluia copilului pe parcursul terapiei logopedice
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19
-
__________________________________________________________________________________
2.3. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ
Dac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei
categorii de tulburri n parte, studierea tuturor tulburrilor de
limbaj au la baz o serie de metode comune.
n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le
utilizeaz psihologia n studierea limbajului normal. Avantajul const
n faptul c n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest,
fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale experimental i datele
obinute se pot raporta la manifestrile normale. Mascarea limbajului
tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de
cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste.
Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se
pot aplica la logopaii cu limba matern romn, datorit specificului
limbii i particularitilor de limbaj. Pentru blbial, tahilalie,
bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele
cunoscute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie
valoarea lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei
sunetului afectat n interiorul cuvntului i al propoziiei. i n
folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale ce sunt
valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri
determinate psihic sau somatic.
Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din
geneza fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural n
ntregul comportament al logopatului. Totui se pot provoca
experimental diverse situaii de solicitare individual, n grup, de
rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin
intermediul limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti,
de adaptare la situaie, de exprimare i recepie.
Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune
observri e aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l
urmrete pentru c n timpul desfurrii limbajului pot s apar o serie
de comportamente secundare. Important e ca nregistrarea datelor s
se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprinde
exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie
ca :
20
-
a observarea se poate desfura n perioade de timp diferite (
oboseala accentueaz tulburarea ) b s nu tie c e observat ( ca
inhibiie ) c s-l urmreasc att n anturajul persoanelor cunoscute ct
i necunoscute ( vorbirea i comportamentul lui difer ).
Conversaia: - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr
a-l pune n dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt
penibile i pe care el le ocolete ). Nu se vor consemna abaterile de
la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat i n
direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului
n care-i desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor
tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare n activitatea
logopedic.Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri,
lucrri de control, jurnale, n special pentru tulburrile limbajului
scris.Biografic: - ajut la descoperirea antecedentelor tulburrii i
comportamaentului pe baza relatrilor prinilor, rudelor,
profesorilor.Testelor: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate
verbal, consolidarea deprinderii n folosirea limbajului, gradul de
abatere de la normal, tulburrile afectiv comportamentale ca urmare
a deficienelor de limbaj.
Capitolul III ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI
Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul
laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat
coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i
de plmni.
Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor
organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este
produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip
ntregul aparat al vorbirii.
La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice
care se mic, se contract, se relaxeaz, participnd la realizarea
vorbirii.Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n
creier se afl i centrul vorbirii.Fruntea osul frontal, sinusurile
frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de
rezonan a sunetelor emise.
21
-
Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a
respiraiei i a vorbirii. Modificrile de permeabilitate a foselor
nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. De asemenea,
patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea
trompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau
definitive.Cavitatea bucal este alctuit din:
a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul bucal
de cavitatea bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului
dento bucal e determinat i indispensabil n modelarea unor
foneme.
b) regiunea palatinal limitat anterior de buze i posterior de
istmul velo-faringian prin care se stabilete legtura cu buco
faringele. Ea este format din palatul dur fix i palatul moale sau
vlul palatului mobil. Este n acelai timp peretele superior al
cavitii bucale, desprind cele dou caviti, cu o importan deosebit n
actul fonaiei i planeul foselor nazale. Starea anatomo histologic i
funcional a acestei regiuni are o importan deosebit n emisiunea
vocalelor i n micarea palatului moale care prin ridicarea sa n
anumite momente separ naso-faringele de buco-faringe. Este absolut
necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau paraliziile acestora
explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu
lueta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el nchide
i deschide intrarea aerului n fosele nazale. Datorit poziiei vlului
palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral.
c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care
permit o mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o
articulaie fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei,
vorbirii n general.
Buzele formate din tegumente i muchi puternici, rezisteni,
mobili, cu rol deosebit n realizarea sunetului articulat.
Activitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i
consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu fluxul
respirator i debitul verbal.
Faringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de
fosele nazale, cavitatea bucal. El ocup acea parte a cavitii bucale
cuprins ntre palatul moale i regiunea anterioar a esofagului i a
laringelui, care prelungete cavitatea palatal i ntlnete cavitatea
laringian. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i
laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit
elasticitii muchilor i mucoasei lor, care contractndu-
22
-
se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului
moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze,
paralizii, apar modificri grave n deglutiie, respiraie i
fonaie.
Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se
formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil ( mrul lui Adam ). El
formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din
cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei
de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de
ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile
inspiraiei, expiraiei, ale coardelor vocale, ale muchilor glotei n
timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n
laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid,
coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer
expirat, coardele vocale n extensie, vibrnd, s produc sunetul.
Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde
vocale. E o deschiztur de form triunghiular care se formeaz ntre
coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de ctre
cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui
Adam. Mai jos fau de aceast proeminen, observm o uoar cavitate care
este glota. Deschiderea glotei depinde de contracia simultan a
muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori. Din mijlocul
cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou
ligamente fibroase, formate din muchi puternici, elastici. Prin
vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardele vocale.
Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n
registrul gros, coardele vocale se strng i se ngroa. n registrul
scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic.
Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se
bifurc n bronhiile principale ( cte una pentru fiecare plmn ). Dup
bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la
bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele
bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i
alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul
intr pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple
cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin trahee
i invadeaz cei doi plmni.
Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei
sunt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite
umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contracia
muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer.
Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se
ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul.
23
-
O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai
importani muchi inspiratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n
timpul contraciei, antreneaz muchii centurii abdominale care-i
susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduce
aciunile de contractare-relaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor
pe care le rostim.
Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii
i calitii debitului verbal.
Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct.
Pentru a forma un sunet oarecare, toate organele periferice ale
vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i
distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ
fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a
celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea
alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte
mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al
fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ
periferic al vorbirii execut micri fine i precis coordonate i ia
poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor
celorlalte.De reinut: - mobilitatea acestor organe e asigurat de o
multiplicitate surprinztoare de muchi; - activitatea acestor muchi
e comandat de o multiplicitate de nervi; - inervarea e adesea dublu
ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai multe
organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai
muli nervi.
Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor
periferice fonoarticulatorii ( se poate vorbi fr limb, laringe prin
emisiunea aerului esofagian sau stomacal ).
3.1. CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ
Centrii nervoi sunt situai n Sistemul NervosCentral . la mai
multe niveluri. Considerai de jos n sus acetia sunt:mduva spinrii
se gsesc neuronii motori ( asigur tonusul );trunchiul cerebral se
gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni.
24
-
Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori
inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta
motorie a muchilor implicai n fonaie.cerebelul rol important n
coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micri foarte
precise, fine, mai ales cu membrele superioare ( important pentru
scris ).diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e
talamusul. De la nivelul limbii, impulsurile primite de la
periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul influeneaz
limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale.Sistemul nervos
extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali,
nucleii din trunchiul cerebral, cerebelul.
Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care
conduc micrile semivoluntare i automate ( printre acestea i cele
din timpul scrisului ).Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a
S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar a emisferelor cerebrale.
La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur
substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale
implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La
stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict
localizate.
Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele
aspecte:- exist poriuni de scoar cu funcie de recepie ( centrii
senzitivo senzoriali ); - exist poriuni de scoar cu funcie de
comand motorie ( centrii motori ) - exist poriuni de scoar cu rol
de asociaie fac legtura ntre zona de cortex senzorial i zona cu rol
motor.
Fiind o activitate reflex condiionat pentru formarea i meninerea
lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente.
Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari: -
receptori vizuali i auditivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru
pipit ); - cale aferent ( spre centrii nervoi superiori ); -
centrii nervoi din S.N.C.; - cale aferent prin care impulsurile
motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele
efectoare; - efectorii constituii din muchii care particip la
realizarea limbajului scris i vorbit.
25
-
1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de
segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali;
2.Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al
analizatorilor auditivi i vizuali. Aceste segmente sunt formate
dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul
sinapselor. Un capt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de
la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la diferite
niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la
contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate
auditiv i vizual.Impulsu rile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung
la cortexul senzitiv auditiv. Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise
) ajung la cortexul senzitiv vizual.
Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai
arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi,
tot prin legturi nervoase concluziile la cortexul motor, care la
rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i
spre cei folosii n scris.
Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e
evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu
rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin
corectare.
n concluzie se poate spune c:Limbajul are o localizare dinamic i
la producerea lui particip o arie vast de zone i c exist
posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate
de ctre zonele sntoase.
Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de
sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale.
Astfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic ( auz vz
) care recepioneaz informaii din mediul extern, ct i zonele
corticale n care informaia percepiei primare e recodificat n
impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat
la organele fonatorii. Prin efectele impulsului care pornete de la
scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea
curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin
micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i
ntregul laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate
produce modificri ale vorbirii, care vor fi n strns legtur cu
locul, intensitatea, natura dereglrilor. Astfel, anomalii ale
organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii
mecanice care mpiedic vorbirea sonor.
26
-
Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii
cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i
modificri ale dezvoltrii psihice.
Leziuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale
limbajului( afazii ).
Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene
dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme
motorii pot produce dizartrii care mbrac anumite forme n funcie de
sistemul motor lezat.
Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n
afara recepiei vorbirii. Prin intermediul auzului se realizeaz
analiza i sinteza vorbirii orale ( intensitatea, frecvena,
succesiunea sunetelor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora n
configuraii fonetice unitare. Percepia vizual joac un rol hotrtor n
limbajul scris citit. Prin intermediul ei are loc diferenierea i
identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi ntre
aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, n
citirea i scrierea textelor n locul percepiei vizuale intervine
percepia tactil pentru care i dezvolt mecanisme speciale de
identificare, difereniere i integrare a elementelor lexicale.
n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are
loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile
vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imaginilor auditive
la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul demutizrii,
imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e
asociat cu imagini ale semnificaiilor.
3.2. ORGANELE VORBIRII
Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de
organe. Primul sistem l formeaz:
1. Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul
const n faptul c ele dau curentul de aer ce formeaz vibraia
coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare.
Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care i pun n micare,
n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus n form de
cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de
intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate.Tot din
acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care
curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii
ctre laringe.
27
-
2.Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru
cartilaje. n spaiul dintre aceste cartilaje sunt dispuse n
cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri,
elastici, pe care aerul ieit din trahee i pune n micare vibratorie.
Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de
care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri:
- coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse;- se pot
alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct
se formeaz ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale
sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci ptrunznd
ntre marginile corzilor ndreptate una spre cealalt aerul expirat le
pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor.
Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit
faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se
produc sunete slabe, de oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor,
coardele vocale rmn cu totul destinse, iar glota complet
deschis.
3. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra
laringelui. Acesta e format din cavitatea bucal i nazal, care
reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint
cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe.
Prin modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz
sonoritatea definitiv a vocalelor.
Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole
speciale pentru aerul expirat. nlturarea prin aer a acestor
obstacole produce acele sunete zgomote, care se numesc consoane.
Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre
care trecerea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul
palatului, adic de partea posterioar mobil a palatului. n primul
caz se produc sunete nazale, ca de pild consoanele sonore m n, iar
n al doilea caz sunete nenazale.n felul acesta, aparatul periferic
al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem
de fin a mai multor micri care se produc simultan.
Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul
laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat
coloanei de aer care e trimis de contracia muchilor expiratori i de
plmni.
Cuvntul este produsul vocii. Vocea i cuvntul se concretizeaz din
sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest
proces.
28
-
Capitolul IV CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ
4.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ
Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare
din ele prezint o problem a strii fizice a organismului, a
dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului,
temperamentului, interdependenei sociale.Tot att de variate sunt i
cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze:1.factori
externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea); -
biologici bacterii - sociali;2.factori interni influeneaz asupra
aparatului central al vorbirii;
- scoarei cerebrale
Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism.Asupra organismului
uman acioneaz o multitudine de factori nocivi
care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul
capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n
anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau
alta.
Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni,
dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea
diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu ntotdeauna
pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe
cauze.
Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese
complexe n perioada:- intrauterin: intoxicaii, infecii, boli
infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive,
traume mecanice, psihice;- naterii nateri grele, prelungite, care
duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice;- dup natere cele
mai multe.
n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii:1. CAUZE
ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice.
29
-
Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale
capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis,
alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie,
scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ).
Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a
creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule
subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc.
Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri
ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ).
Lezrile zonelor mai elementare dislalii.Ca urmare a aciunilor
nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se
desfac, deformeaz sau se creaz greit.
-Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale
organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare,
dini, palat tare, moale, limba, buze, etc.deformaiile prilor osoase
ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a
copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradul
de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii
anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia
vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac
totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ
relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze
vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera
motorie cu caracter:intern insuficien motorie general, micri de
prisos, necoordonarea
micrilor;extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor
periferice ale
vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ).
2. CAUZE FUNCIONALE
n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice
stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit
excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau
periferic.
Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care
privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie (
efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele
pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale
proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului,
insuficiene funcionale ale
30
-
S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns
sunt greu de pus n eviden.
3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE
Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au
o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea
cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii
mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale
reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile
proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei
persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii
personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales
tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat,
dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente
defectul de vorbire se ntrete sau se intensific.
4. CAUZE PSIHO SOCIALE
Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect
n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice.
Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba
stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri
incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire
deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare
care duce la oboseal excesiv
4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ
n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele
de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i
articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se
rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face
parte din categoria tulburrilor de limbaj.
31
-
Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la
limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate,
unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i
al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale
cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau
scris.
n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg
traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri
de tulburri ale acestuia.
Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult
controversat n literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n
primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baza
formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi
afectate n cele mai diferite componente. n al doilea rnd,
tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni
mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i
disgrafia.
La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare
pentru denumirea tulburrilor de limbaj.
Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de
limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui M.Guu :- dup
criteri ul anatomo-fiziologic: tulburri ale analizatorului
verbo-motor, verbo-auditiv; tulburri centrale sau periferice;
tulburri organice sau funcionale.
- dup criteriul structurii lingvistice afectate: tulburri de
voce; tulburri de ritm i fluen; tulburri ale structurii
fonetico-fonematice; tulburri complexe lexico-gramaticale; tulburri
ale limbajului scris.
- dup criteriul periodizrii apariiei: perioada preverbal pn la 2
ani; perioada de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani; perioada verbal 6
ani.
dup criteriul psihologic: gradul de dezvoltare a funciei
comunicative a limbajului; devieri de conduit i tulburri de
personalitate.
32
-
Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj
este:a) tulburri de pronunie:
dislalia; rinolalia; dizartria
b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza;
tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree.
c) tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia;
d) tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia;
agrafia; disgrafia.
e) tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia.
f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen;
ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii.
Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar,
deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor
tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial
adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil
n parte.
33
-
n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt
efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic,
morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui
singur criteriu permite o clasificare unilateral.
O clasificare corect prezint importan nu numai pentru
activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza
tulburrilor de limbaj.
n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la
falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fixarea cadrului
general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu
diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale
persoanei.
C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din
care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i
vorbirea.
1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea
simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie,
blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt
condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar,
congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de
dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori
afectivi i sociali.2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor
extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia (
blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz
rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului,
vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice
structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni
subcorticale.3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci
limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de
tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului,
i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i
sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i
vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de
leziuni cortico subcorticale.
4.3. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ
34
-
Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de
vorbire dar s-au fcut destule ncercri de cuprindere a tulburrilor
de limbaj n situaii statistice. Datele statistice existente sunt
diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai
puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene
diferite, etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a
tulburrilor de vorbire n special la vrstele mici.
Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care
afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu
zis, tulburri n special din sfera sindromului dismaturativ,
determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii (
dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de
evoluie ) acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de
dezvoltare, fie de o frnare sau ncetinire a ritmului obinuit de
dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali.
Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete
i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i
cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimorf. Mai des ntlnite sunt
dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd n
vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4
ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile
ntlnite la clasele I IV le considerm n mare parte patologice. Cele
care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a
deprinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare
nsuirii corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii.
Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasa I, ca
apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La clasele II IV o
mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate
de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale
vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor
fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice
motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli,
bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt
mult mai rare ).
Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu
tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic.
La clasele II IV, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile
limbajului scris, dislexiile disgrafiile de diferite forme i
intensiti, de la simple greuti n citire i scriere pn la
incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de
natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor,
scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n
executarea literelor.
35
-
Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral
este destul de mare dar nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se
produc n limitele evoluiei normalului. O parte din aceste greeli se
produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea
receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care
fac s se produc greeli numai la annumite cuvinte, cu o structur
fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest
fenomen a fost numit:disfonografie.
O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz
unei imaturiti colare care ar trebui depistat nainte de colarizare.
La acetia apar greuti n nsuirea scris cititului cu aspecte comune,
dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii.
Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus
comparativ cu alte tulburri.Apar i tulburri cuplate.Cunoaterea
statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i
raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de
tulburri este de mare importan, dac se are n vedere i gradul
diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a
copilului.
nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor
fonoarticulatorii poate produce la unii conflicte de integrare
social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur
personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n
colectiv.
Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i
nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj,
este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul
gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj.
Aceasta nu nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel
care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile
de mediu i de o serie de factori extraintelectuali.
Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c,
tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului, pot
produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe ( afaziile
) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i
emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile
sau psihozele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile
specifice.
Deci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de
deficitul intelectual, dar ele i pot influena ntr-o mare msur
oarecare dezvoltarea intelectual.
Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare,
flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea
necesit un
36
-
nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz
dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n
colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n
funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire
produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii,
altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului.
Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic,
modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare
i adaptare, n orientarea spre anumite profesii.
La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri
nevrotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia lui Dawn,
instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt determinate de
afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E
i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de
adaptare i integrare.
La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de
emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat
de o stare afectiv negativ. Teama de vorbire duce la o stare de
inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.
Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal,
creaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n
vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de
oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd
pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de
interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin
neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie
inhibiie, oboseal excesiv, etc. Pot ajunge pn la nevroz sau
psihoz.
Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i
corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu
persoanele din anturaj.
n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile
i dac nu ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri
comportamentale.
Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni
uneori destul de grave att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii
personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui n
cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.
Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de
la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la
modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine
importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete
mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i
profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai
fraged, aducndu-i astfel
37
-
contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de
instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea
tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea
social.
Capitolul V NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA
LIMBAJULUI LA COPIL
Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una
dintre cele mai complexe probleme.
La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a
gndirii, a psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem
social, de grup. ntre aceste dou sisteme exist interconexiuni
multiple care-i asigur un anumit echilibru i care nu poate fi
distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. Se
consider c nu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea
generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice. Att
limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent,
determinat att de structura organic ct i psihic. Funciile cognitive
care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a
structurilor neuromotorii i senzoriomotorii.n dezvoltarea sa,
limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare
marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de
contextul socio cultural care-i structureaz funciile fundamentale.
Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt n strns
legtur cu aceti factori.
6.1. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL
nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La
nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti
nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat
cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o
serie de solicitri, mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i
expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c n funcie
de structura S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile
social culturale n care triete apar o serie de caracteristici
individuale.
Limbajul se dezvolt n strns legtur cu celelalte funcii psihice,
progresele pe linia limbajului lrgind experiena i stimulnd
dezvoltarea
38
-
celorlalte procese psihice, iar acestea la rndul lor influeneaz
dezvoltarea normal a limbajului.
Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale
limbajului, n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut
necesar cunoaterea evoluiei limbajului la copilul normal, cu
particularitile de vrst.
Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de
fapt o experien reflex sonor, precedat de o inspiraie reflex, o
nchidere reflex a glotei cu creterea presiunii expiratorii.
Nici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile
din mediul extern, durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj,
fiind manifestri fonetice ale strilor afective. Abia dup prima lun
ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit
semnificaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu
apariia gnguritului ncep i primele modulri ale tonului laringian,
care vor sta la baza realizrii vorbirii. Dup prima lun de via
copilul ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i ncepe
s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic.
Treptat ns, o serie de micri elementare, folosite n supt,
masticaie, deglutiie, sunt modificate, copilul ncepe s emit sunete
de tipul consoanelor iar prin schimbri de rezonan ale vocii ncep s
emit vocale.
Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai
mult o semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe
la 5 6 luni, ncep s repete sunete provocate de alii, unesc aceste
sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab de 2 3 ori ( ma ma
ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac exist
o atmosfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea
limbajului sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete
spectaculos, copilul ncearc s emit tot mai mult emisiunile verbale
ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o
persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se
vorbete, vocalizeaz ca rspuns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit
intonaia altora, rspunde prin gesturi la ntrebri simple sau la alte
gesturi. ndeplinete indicaii simple care sunt nsoite de gesturi sau
nceteaz activitatea cnd i se spune NU .
La sfritul primului an de via, copilul normal nva primele
cuvinte cu sens, dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece
nelegerea e mai avansat, comparativ cu posibilitile de pronunie,
folosete mult mimica, gestul, vocea.
n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub
toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul
vrstei de 3 ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 100
cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor . Copilul
dobndete posibilitatea s-i
39
-
exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care nva s le
lege ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect
acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este impregnat de
interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete.
Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i experiena de via
a copilului. n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c
datorit particularitilor S.N.C. i a nematurizrii aparatului
fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de
pronunare corect. Dintre aceste dificulti cele mai frecvente se
refer la eliziunea sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor
cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere, proprii acestei vrste
i au o natur fiziologic.
La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub
incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare,
ct i diversitii condiiilor de via i educaie.
Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbajului.1. Prima e
capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa
numita competen i a doua e performana , adic folosirea
diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect
performana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate
el nsui comunica ). Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana
psihologic dintre competen i performan. Aceast distan reprezint
spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel
activ ( al performanelor ).
2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani )
limbajul ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii
psihice. Alturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual
care exprim mai bine logica ideilor. La aceasta contribuie i
creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor
La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n
general, fr dificulti n pronunarea cuvintelor obinuite.
Specificitatea vorbirii lui, pe planul expresiei, const n modul n
care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele,
modul n care folosete formele morfosintactice n comunicarea
verbal.
Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor
gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfologice
i sintactice. El poate folosi formele flexionare nominale, verbale,
sau chiar forme de exprimare mai fine, mai nuanate. Precolarul
folosete un sistem gramatical
40
-
destul de dezvoltat i stpnete n linii mari principiile
conductoare ale limbii. Dup patru ani se perfecioneaz i folosirea
categoriilor morfologice flexionate i integrarea