18.04.2015 Kolposkopie-minor und major changes - ksbl.ch · Blockkurs Kolposkopie, 18.4.15 Abnorme kolposkopische Befunde Grad 1, minor changes zartes (semitransparentes) essigweisses

Kolposkopie-minor und major changes

Brigitte Frey Tirri

Co-Chefaumlrztin

Frauenklinik KSBL 4410 Liestal

18042015

Inhaltsverzeichnis

1 Kolposkopische Nomenklatur nach Rio 2011

bull Abnormale kolposkopische Befunde

ndash Allgemeine Prinzipien

ndash Grad 1 (minor changes)

ndash Grad 2 (major changes)

ndash unspezifisch

bull Verdaumlchtig auf Invasion

bull Unterschiedliche Befunde

Blockkurs Kolposkopie 18415

32 Blockkurs Kolposkopie 18415

Blockkurs Kolposkopie 18415 Frauenarzt 53 (2012)

Blockkurs Kolposkopie 18415

Abnorme kolposkopische Befunde Grad 1 minor changes

zartes (semitransparentes) essigweisses Epithel

unscharfe aumlussere Begrenzung

feine Punktierung

feines Mosaik

Punktierung

bull Im metaplastischen vor allem aber im dysplastischen

Epithel schimmern an der Oberflaumlche elongierte

Stromapapillen mit ihren zu- und abfuumlhrenden Schenkeln

durch das duumlnne Epithel punktfoumlrmig durch

bull Der Grad der Stauung bedingt den Unterschied minor

oder major Change bzw feine oder grobe Punktierung

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Punktierung

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Zart essig weiss

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bull Verlaufen prominente und gestaute Kapillaren die zu den

elongierten Strompapillen fuumlhren dicht unterhalb des

Epithels parallel zu den Basalmembranen spricht man von

Mosaikstrukturen

bull Der Grad der Stauung bedingt den Unterschied zwischen

minor oder major Changes bzw feinem oder grobem

Mosaik

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Mosaik

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Abnorme kolposkopische Befunde Grad 2 major changes

intensiv essigweisses Epithel

scharfe aumlussere Begrenzung

grobe Punktierung

grobes Mosaik

Inner border sign

Ridge sign

Prominente Ausfuumlhrungsgaumlnge (offene Druumlsen mit Rands

aum)

Rasche Essigsaumlurereaktion

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Inner border sign

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Das Merkmal bdquoInner Borderldquo wurde differenziert wenn eine scharfe Grenze innerhalb der essigweissen Laumlsion auf der Ektozervix sichtbar war Dieses Areal schien aus dem Niveau herausgehoben und prominenter Zentripedal zur Endozervix hin weist dieses Gebiet eine opake weisse perlmutterartige dichte und glatt strukturierte Oberflaumlche auf Es befindet sich uumlblicherweise zervikalkanal nah

Ridge sign

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Das bdquoRidge Signldquo bezeichnet eine stark opake bergruumlckenartige Laumlsion (bdquowhite

noseldquo) welche sich zungenfoumlrmig uumlber das Zylinderepithel schiebt Aumlhnliche

verdickte und stark essigweisse Plattenepithelinseln ausserhalb der

Tansformationszone wurden nicht als bdquoRidge Signldquo bezeichnet Es befindet

sich uumlblicherweise Zervikalkanal nah

Unspezifische Befunde

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raquo Leukoplakie

raquo Erosion

raquo Lugolsche Loumlsung

Unter Leukoplakie versteht man lediglich eine Verhornung des Plattenepithels

Eine Leukoplakie ist per se keine Praumlkanzerose sondern lediglich in 25 mit einer solchen vergesellschaftet

Eine Leukoplakie welche nicht abwischbar (feine versus grobe) ist sollte immer jedoch bioptisch abgeklaumlrt werden

Leukoplakie

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Leukoplakie

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atypische Gefaumlsse

auf Beruumlhrung blutende Gefaumlsse

unregelmssige Oberflaumlche

exophytische Laumlsion

Nekrose

Ulcus

Tumor

Verdacht auf Invasion

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Scheungraber C Glutig K Fechtel B Kuehne-Heid R Duerst M Schneider A SourceDepartment of Gynecology Friedrich Schiller University Jena Jena Germany

Inner border--a specific and significant colposcopic sign for moderate or severe dysplasia (cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3)

J Low Genit Tract Dis 2009 Jan13(1)1-4

Scheungraber C Koenig U Fechtel B Kuehne-Heid R Duerst M Schneider A SourceDepartment of Gynecology Friedrich Schiller University Jena Jena Germany

The colposcopic feature ridge sign is associated with the presence of cervical intraepithelial neoplasia 23 and human papillomavirus 16 in young women J Low Genit Tract Dis 2009 Jan13(1)13-6

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Neue Kriterien

Haumlufig finden sich Kombinationen von

verschiedenen Befunden in der Umwandlungs-

bzw Transformationszone

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Verschiedene Gefaumlssmuster (schematisch)

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Kolposkop Diagnose

Gefaumlssmuster Inter-

kapillaumlre Distanz

Farbton Oberflaumlche Grenzen

CIN I

Low grade SIL

Minor grade

Feine PunktierungMosaik

Fast normal Fast normal Glatt Diffus

CIN IIIII

High grade SIL

Major grade

Grobe Punktierung Mosaik

Geringe Zunahme

Dunkel Granuliert papullomatoumls

Scharf

Mikroinvasion Grobe unregelmaumlssige Punktierung Mosaik

Deutliche Zunahme

Dunkel Nodulaumlr bis exophytisch

Scharf

Makrokarzinom Atypische Gefaumlsse

Starke Zunahme

Dunkel blutig

Exophytisch Ulcus

Scharf

Befunde

Essigweisses Epithel 897

Grobes Mosaik uo Punktirung 802

Zunahme der ICD 541

Scharfe Grenz linie 817

Hyperaumlmischer dunkler Farbton 770

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Kriterien fuumlr CIN III

Atypische Gefaumlsse 175

Unregelmaumlssige Oberflaumlche 127

Inner border 177

Ridge Sign 201

Rag sign 152

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Kriterien fuumlr CIN III

Typ Sensitivitaumlt Spezifitaumlt

Essigweisses Epithel 92 25

Punktierung 38 85

Mosaik 30 89

Obstetrics and Gynecology 120 1 166 July 2012

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Sensitivitaumlt und Spezifitaumlt pathologischer Kolposkopischer Befunde

Bessere Ergebnisse bei

bull Major changes

bull gt 10 mm Ausdehnung

bull Ausbildung

bull Erfahrung

30 ndash 95

Mitchell MF et al Obstet Gynecol 91 4 626 (1998)

Melnikow J et al Obstet Gynecol 92 4 part 2 727 (1998)

Furtado Y et al Am J Obstet Gynecol 205 360e (2011) 97

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Uebereinstimmung (Reproduzierbarkeit Reliabilitaumlt)

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raquo HERZLICHEN DANK

FUumlR IHRE AUFMERKSAMKEIT