18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun

8/11/2019 18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun

1/46

Tuberkulosis Paru pada Pria Berusia

56 Tahun

Budiman Atmaja

102011205

B8


2/46

Tuberkulosis Paru pada Pria Berusia 56 Tahun

Struktur Paru

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Working Diagnosis

Differential Diagnosis Manifestasi Klinik

Epidemiologi

Etiologi

Patofisiologi

Penatalaksanaan

Komplikasi

Prognosis Pencegahan


3/46

STRUKTUR PARU-PARU


4/46

Paru Kanan Sisi Lateral


5/46

Paru Kiri Sisi Lateral


6/46

Paru Kanan Sisi Medial


7/46

Paru Kiri Sisi Medial


8/46

Anamnesis


9/46

Anamnesis Keluhan utama? Batuk sejak 1 bulan lalu RPS

Batuk kering atau produktif? (Produktif) Apa warna sputum? Hijau? Berdarah? Berkarat/merah muda & berbusa? Terjadi setiap musim dingin? Atau baru timbul? Sesak & nyeri dada?

Penurunan berat badan? Imunosupresi? Obat yang dikonsumsi? Alergi obat? Rokok? Pernah merokok? (Ya) Berapa banyak?


10/46

Anamnesis

RPD Kelainan pernapasan? Masuk rumah sakit karena sesak napas? Kelainan foto rontgen toraks? Vaksinasi BCG / tes Mantoux? Riwayat diagnosis TB?

Riwayat Keluarga dan Sosial Terpajan asbes, debu, atau toksin lain? Pekerjaan pasien? Riwayat masalah pernapasan dalam keluarga?


11/46

Pemeriksaan Fisik


12/46


13/46

Pemeriksaan Fisik Toraks

Inpeksi

Perkusi

Palpasi

Auskultasi

Ronki kering di apeks paru kanan


14/46

AuskultasiKarakteristik Trakeal Bronkial Bronkovesikuler Vesikuler

Intensitas Sangat

keras

Keras Sedang Lembut

Nada

Sangattinggi

Tinggi

Sedang

Rendah

Perbandingan I:E* 1:1 1:3 1:1 3:1

Deskripsi

Kasar

Seperti

melewati pipa

Mendesau tapi seperti

melewati pipa

Mendesau

lembut

Lokasi normal Trakea di

luar toraks

Manubrium Di atas bronkus Perifer paru

*Perbandingan durasi inspirasi dibandingkan ekspirasi


15/46

Pemeriksaan Penunjang


16/46

Pemeriksaan Darah Hb (pria: 13.5-17 g/dl, wanita: 12-15 g/dl)

10 g/dl

Ht (pria: 40-54%, wanita:36-46%) 30%

Leukosit (4500-10000 ml) 9900 ml

Trombosit (150.000-400.000 ml) 158.000 ml

LED (pria: 0-15 mm/jam, wanita 0-20 mm/jam) 70 mm/jam


17/46

Pemeriksaan Radiologis Fokus Gohn + pembesaran

kelenjar hilus mediastinum Sembuh: kalsifikasi Daerah konsolidasi:

Kecil Lobaris Seluruh Paru

Radiologis lain: penebalan pleura massa cairan di bagian

bawah paru bayangan hitam radiolusen

di pinggir paru/pleura


18/46

Pemeriksaan Sputum Diagnosis pasti TB dengan ditemukannya BTA BTA (+): ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu

sediaan Pewarnaan: Ziehl-Neelsen & Kinyoun Gabbet Cara pemeriksaan sediaan sputum yang dilakukan:

Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskopbiasa

Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskopfluoresens (pewarnaan khusus) Pemeriksaan dengan biakan (kultur) (muncul 4-6

minggu, negatif: 8 minggu tidak tumbuh) Pemeriksaan terhadap resistensi obat


19/46

Tes Mantoux / Tuberkulin

Hanya menyatakan sedang atau pernah

mengalami infeksiM. tuberculosis

M. bovis

Vaksinasi BCG

Mycobacteriapatogen lainnya.

Dasar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipelambat


20/46

Working Diagnosis


21/46

Tuberkulosis Paru Status klinis Radiologis Status bakteriologis BTA positif:

Mikroskopis ditemukan BTA, sekurang-kurangnya 2xpemeriksaan

Satu sediaan sputumnya positif + kelainan radiologisdengan gambaran TB aktif

Satu sediaan sputumnya positif + biakan yang positif. BTA negatif:

Mikroskopis tidak ditemukan BTA dalam 2x pemeriksaantetapi gambaran radiologisnya sesuai dengan TB aktif

Mikroskopis tidak ditemukan BTA, tetapi pada biakannya

positif


22/46

Differential Diagnosis


23/46

Kanker Paru Batuk baru atau batuk

lebih hebat pada batuk

kronis Hemoptisis Mengi Nyeri dada Dispnea Suara serak, karena

penekanan nervuslaryngeal recurrent


24/46

PPOK

Gejala respirasi:

sesak napas yang semakin bertambah berat

peningkatan volume dan purulensi sputum

batuk yang semakin sering

napas yang dangkal dan cepat

Gejala sistemik: peningkatan suhu tubuh

peningkatan denyut nadi


25/46

Pneumonia

Tanda fisik

Demam

Sesak napas

Perkusi paru pekak,ronki nyaring, suarapernapasan bronkial

Laboratorium

Leukositosis


26/46

Bronkitis Kronik

Batuk + pembentukan sputum 3 bulan dalamsetahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun

berturut-turut.


27/46

Manifestasi Klinik


28/46

Manifestasi Klinik

Demam subfebril, kadang-kadang mencapai 40-41oC hilang timbul

Batuk dimulai dari nonproduktifproduktifbatuk darah

Sesak napas

Nyeri dada (jarang) Malaise hilang timbul: anoreksia, badan makin

kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringatmalam, dll


29/46

Epidemiologi


30/46

Epidemiologi

Tahun 1998 ada 3.617.047 kasus TB di dunia

Diantaranya 75% pada usia 20-49 tahun

Kasus-kasus TB yang baru dan kematian yangmuncul terjadi di Asia

Tahun 1998

China: 1.828.000 India: 1.414.000

Indonesia: 591.000 kasus.


31/46

Alasan Muncul dan Meningkatnya TB

Kemiskinan

Meningkatnya penduduk dunia

Perlindungan kesehatan yang tidak mencukupi

Tidak memadainya pendidikan mengenai TBdiantara para dokter

Kurang biaya untuk obat, sarana diagnostik, danpengawasan kasus TB

HIV di Afrika dan Asia


32/46

Etiologi


33/46

Etiologi Mycobacterium tuberculosis

Batang

Aerob Tahan asam

Ditularkan secara inhalasi


34/46

Patofisiologi


35/46

Patofisiologi Bakteri masuk ke dalam alveolusperadanganaktivasi leukosit

Leukosit digantikan makrofag

Makrofag bergabungsel tuberkelmembuatlesi Gohn (+limfadenitiskompleks Gohn)

Nekrosis sentral lesinekrosis kaseosa Tuberkel yang menyebarcavitas


36/46


37/46

Medika Mentosa Prinsip pengobatan TB

Obat-obat multiple yang sensitive terhadap

mikroorganisme Obat-obatan harus diminum secara teratur

Dilakukan terus menerus dalam waktu yangcukup


38/46

Medika Mentosa Regimen 6 bulan: isoniazid (INH), rifampisin,

dan pirazinamid 2 bulanINH dan rifampicin

selama 4 bulan Regimen 9 bulan: INH dan rifampisin untuk

orang yang tidak boleh mengonsumsipirazinamid

Sputum harus dibiakkan setiap bulan selamapengobatan


39/46

Non-Medika Mentosa DOTS (Directly Observed Treatment Short

Course Strategy)

Indikasi bedah:

BTA tetap positif (persisten) setelah pengobatan

diulang Batuk darah masif atau berulang


40/46

Komplikasi


41/46

Komplikasi Komplikasi dini:

pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis, usus,

Poncets arthropathy

Komplikasi lanjut:

Obstruksi jalan napas

Sindrom Obstruksi PascaTuberkulosis, kerusakan parenkum beratfibrosis paru, sindrom gagal napas dewasa


42/46

Prognosis


43/46

Prognosis Bila pengobatan dengan regimen tertentu telah

selesai + DOTS, angka kekambuhan: 0-14%

Di negara dengan jumlah penderita TB rendah,kekambuhan karena kekambuhan

Di negara dengan jumlah penderita TB tinggi,kekambuhan karena reinfeksi

Prognosis buruk: keterlibatan jaringan ekstrapulmoner penderita immunocompromised usia lanjut


44/46

Pencegahan


45/46

Pencegahan Deteksi dinilapor bila ada kasus

Vaksinasi BCG memberikan daya proteksi 0-

80% Terapi BCG masih dipakai, mengurangi

kemungkinan TB berat dan TB ekstra paru


46/46

18 Tuberkulosis Paru Pada Pria Berusia 56 Tahun

Documents