18 - Embarazo Multiple

8/17/2019 18 - Embarazo Multiple

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Morales Mauricio, YajairaOrtiz Tito, StefPalacios Ruiz, KevinPongo Lalangui, OscarRen go Centurion, Melisa

.

EMBARAZO MÚLTIPLE


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Embarazo Gemelar

Gestación simultáneade 2 fetos

Monocigoto Dicigoto


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Embarazo Multifetal

Gestación simultáneade 3 ó mas fetos


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Mecanismos


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MODALIDADES DE LA

GESTACIÓN GEMELAR


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Según ciclo ovárico y fecundaci n!!

IMPREGNA I!N!"ulos del mismo ciclo

#ecundación en mismocoito


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$%PERINPREGNA I!N!"ulos del mismo ciclo

#ecundación en coitosdiferentes

$u&erfecundación


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$%PERINPREGNA I!N!"ulos de ciclos distintos

'"ulación ( fecundacióndurante un embarazo

establecido

$u&erfetación


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"ac#ore$

inf luenciado

$

Estimulación de Gonadotro&inase)ógenas o endógenas

RAZA

EDAD MATERNA

PARIDAD

FACTORES FAMILIARES-

NUTRICIÓN MATERNA AGENTES

FARMACOLÓGICOS

TÉCNICAS DEREPRODUCCIÓN


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Ge%elo$ &icig #ico$


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Ge%elo$ &icig #ico$No son gemelos "erdaderos &or*ue son resultadode la maduracion ( la fecundacion de 2 o"ulosdurante un ciclo o"arico+

,-./-0 de todos EG+

onsecuencia de o"ulación doble ( fecundaciónulterior+


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Ge%elo$ Monocigo#o$


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Ge%elo$ Monocig #ico$Gen1ticamente id1nticos ( delmismo se)o+

2-.3-0 de todos EG edadmaterna +

Ma(or morbi.mortalidad+

4i&ótesis5 Fenómeno teratógeno.


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Mecanismos de Gemación Monocigota

D – D M – D M – M GemelosunidosM – M

DI6I$I!NP'$#E %NDA I!N 7 !oras "#$ %&as $#'" %&as

'"#'( %&as)ejeembrionario *

E7EMEN8'$

2 e+ riones

2 -lacentas

2 cavi%a%esa+ni ticas

2 e+ riones1 -lacenta2 sacosa+ni ticos

2 e+ riones1 -lacenta1 sacoa+ni tico

Separaciónincompleta

#RE %EN IA '/"

/"Sin%.

Trans0.

'# 2Mortali%a%-r 3i+a al

'/(4 444-artos


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ADA'ATACIÓN MATERNACom li!"!iones M"#e$n"s


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ADA'ATACION MATERNA

%-&CGNauseas ( "ómitos

'(-)(*GCFC

+S

P$o o$!ion"l

6olumen sangu9neo

Masa eritrocitaria


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ADA'ATACION MATERNA

Anemia

Presión Arterial

recimiento fetal

4ierro ( #olato

6olumen sangu9neo

,' mm . en /'* de"!ien#es

Preclamsia,(-,'* 0i!o$i"les1(-'(* mono!o$i"les

+olumen de ,( LPeso de /2(3 4.

Com $esi5n "0domin"l 6ulmon"$


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COM'LICACIONES MATERNA7 Com $esi5n "o$#o-!"8"27 Aumen#o de edem"s2

7 S9nd$ome 8"$i!oso2

7 Dolo$es de es "ld"2

7 Di:i!ul#"d de mo8imien#o2

7 Al#e$"!i5n #ole$"n!i" " C2

7 Des $endimien#o $em"#u$o de l"!en#"2

7 Poli&id$"mnios2

7 P"$#os dis#5!i!os2

7 emo$$".i" os# "$#o2


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CONTROL "ETALControlesClínicos

Analíticos

Crecimiento fetal

Controlecográ co

Control !e"ienestar

feral


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Die#"; mu>2)3?.2Se $e:ie$e !om lme#"$ )(" ,(( m.@di" de &ie$$o 6!on , m.@di" de "!ido:loli!o

i e$#ension ; >( * enem0"$"=os mul#i les

+i.il"n!i" $en"#"l;III #$imes#$e "$"

8i.il"$ el !$e!imien#o:e#"l 8"lo$"$ el 8ol deLA

P$ue0"s de 0ienes#"$ :e#"l;P$ue0" sin es#$Bs o e$:il 0io:isi!o FCF MF

+elo!ime#$i" Do le$ ; Elin!$emen#o de l" $esis#en!i"!on un" disminui!ion de l" 8elo!id"d de :lu


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Objetivos del control de embarazo gemelaro multifetal:

,2 Di".nos#i!o $e!o= del n me$o de em0$iones 6

!i.o!id"d2>2 Con#$ol !omo em0"$"=o de $ies.o ele8"do2

2 P$e8en!i5n del "$#o $e#B$mino2

12 Con#$ol neon"#"l inmedi"#o "de!u"do2


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RES(LTADOS DEL EM&ARA)OCom li!"!iones Fe#"les


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A*or#oEs&ontáneo

Monogocigotico #R

Gemelo e"anescente2:.,:0 en IItrimestre


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Malfor%acione$Malformaciones 20 Anomal9as 7e"es ;0#recuencia en alteraciones estructurales en

monocigotos

Producidas &or gemelismo en si

'riginada del intercambio "ascular entre gemelos

A&i?/?


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'e$o al nacerRestricción de

crecimiento fetal

Parto &rematuro

:e#os

G$"do de$es#$i!!i5n


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Duraci n del e%*ara+oDu$"!i5n

de

.es#"!i5n

:e#os

Parto &rematuro Embarazo &rolongado


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COM'LICACIONES SING(LARES


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Ge%elo$ Monoa%ni #ico$

> 08A$A DE M'R8A7IDAD #E8A7

Co$d5n en$ed"do2 Anom"l9"s !on.Bni#"s2N"!imien#o $em"#u$o2S9nd$ome de #$"ns:usi5n .emelo-.emelo2


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Ge%eli$%o An %alo

Desdoblamiento incom&leto de un embrión en 2 gemelos

se&arados


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Gemelos Conjuntos

Identificados &or ecograf9aen II 8rimestre

6iables5 esárea

#in de embarazo5 Parto "aginal


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Ana$#o%o$i$ va$culare$ en#re lo$ fe#o$$olo en &lacentas gemelares

monocorionicas

ANA$8'M'$I$

Arterioarteriales /-0 Arteri o"enosos

6eno"enosas


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Gemelo ArcariadoGemelo normal conmanifestaciones de

I

Gemelo sin corazón ( otras estructuras

$ecuencia de &erfusión arterial re"ersa en gemelos

G e m e l o

@ o m

b a


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Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo

An1mico Policitemico

Restringe sucrecimiento 4idro&esia

$olo en gemelos id1nticos monocoriónicos diamnióticos

'ligoamnios Poli=idramnios

E 'GRA# A Holsillo +e$#i!"l M Jimo(MVP K2


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TTTS-Etapas:7 I# Oligo!i%ra+nios )%onante* 5 un M6P %e c+ o +enos 5-oli!i%ra+nios )rece-tor* con un M6P %e $ c+ o + s. Lavejiga %el e 8 %onante to%av&a se -ue%e ver.

7 II# Poli!i%ra+nios 5 oligo!i%ra+nios. La vejiga %el ge+elo%onante 5a no se ve.

7 III# 99 5 estu%ios :o--ler altera%os %e la arteria u+ ilical,

con%ucto venoso o vena u+ ilical.7 I$# ;scitis e !i%ro-esia +ani esta en cual


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Antecedentes de gemelaridad de laembarazada o de su rama materna.

Intensificación de molestias generales

Mayor volumen abdominal y exacerbación defenómenos de estasis

AU mayor de lo esperado

Palpación de múltiples partes fetales y mas de 2polos fetales

DIAGNOSTICO


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l !x. definitivo es por la presencia de dos o membriones con latido a partir de la # ss.

$a ecosonograf%a & m'todo m"s preciso para el !x. dM. partir de la ()#ss. y se evidencia dos o m"s sacos

gestacionales.

l !x. diferencial se *ace con el*ematoma

subcoriónico& +ue es de forma irregular& no tieneestructura ecog'nica en forma de medialuna en algude los polos del saco gestacional.

U$,-A /0I!/

$A1/-A,/-I/34

$actógeno placentario

Alfa)feto)prote%na


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5undamental disponer de una ecograf%a antes de las 67 semanas

!IA408 ,I3/ 3/4-95I3/: ! , -MI0A3I80 ! $A3/-I/0I3I!A! ; !A,A3I80

!iagnóstico de corionicidad:

Ecografía ≤ 14Ss: stablecercorionicidad obligatoriamentela cual se determinara con lam"xima fiabilidad.

Ecografía precoz < 11Ss:Gestación icoria!: evisualizan dos im"genes decorion envolvente +ue separan 2embriones con vesicular vitelinaen cada saco.

Gestación "onocoria! ia"niótica:e visualizan 2 sacos amnióticos y

espacio extracelómico único con 2embriones con ves%cula vitelina encada saco.

$


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Gest# icoria!: 2placentas o&placentas

aparentementefusionadas& presentan

signo de lambda.

Gest#"onocoria!ia"niótica: 6

placenta con signo ,en la unión del amnios.

Gest# "onocoria!"onoa"niótica : cavidadamniótica única. 3ordonesentrelazados. 3omo regla& unagest. monocorial es biamniótica*asta +ue no se demuestre locontrario insistir en localizar lamembrana interfetal.

Ecografía 11$1%#& se"anas :




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A408 3/ 3/4 9 3/ 0A3 80 $A


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Ecografía ' 14se"anas :

l !x. de corionicidad esincierto. l signo de

lambda puede desaparecer.n caso de duda y si lossexos son id'nticos& se

*ara seguimiento.(e")rana interfeta!: i

no se visualiza& descartaruna ,55& en la +ue eloligoan*idramnios de unfeto produce la falsa

impresión de +ue no existemembrana.



MA0 / ! $A 4 A3I/0


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MA0 o de partoprematuro.-econocimiento y conducción adecuadde -3IU.Prevenir la transfusión de feto a feto yel riesgo de da?o cerebral

MA0


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(ONITO*I+ACION DE ,AACTI-IDAD .TE*INA :Programa educativo dirigido ala autopalpación uterina&monitorización fetal en casadisminuyen la incidencia delparto prematuro.

.,T*ASONOG*A/IA : $aecog. eriada me>or m'todopara detectar -3IU conmediciones cada @ a 7 s apartir de la 2@ s de 4est.& lamedida del flu>o arterial formaexitosa de predecir elcrecimiento gemelar.

(ONITO*I+ACION DE ,A/*EC.ENCIA CA*DIACA/ETA, : $a prueba 0 , esposible y tiene valor cl%nico&predice me>or lamorbimortalidad neonatal +ue eldosa>e seriado de estriol omedidas seriadas del !1P.

(AD.*E+ 0.,(ONA*/ETA,: $a amniocentesisdetermina el nivel desurfactante& es necesario solocuando *ay urgencia deinterrumpir el embarazoprematuramente y la punciónes de un solo saco por+ue larelación esfingomielina lecitinaes similar.

MA0


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MA0


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posiciones!e:"li!"@!e:"li!"1>*!e:"li!" @n"l."s >3*

!e:"li!"@#$"ns8e$s", *n"l."s@n"l."s '*o#$"s *

P/ I3I/0MA0A!

4 ,A3I/0P / 5 ,A$

=A$UA- $AP/ I3I/0

! $ 2!/ 00A3 -

Monoamniótico

3 A- A

1iamniótico3ef"lico cefalico Bparto

vaginal

3ef"lico otra @2 sem=6(CCgr B 3 A- A=

3ef"lico otra D@2 semE6(CCgr B parto vaginal

Primer gemelo nocef"lico B3 A- A

E,ECCION -IA DE 0A*TO

MA0


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!isminuir lasposibles

complicaciones

3ontracciones Ut. presentes desdeel inicio de la gestación& yproducen modificacionescervicales precocesF sin embargo&la fase latente del traba>o departo es m"s larga y la fase activam"s breve +ue el embarazo simpleFpor tanto& la duración total deltraba>o de parto es similar

5actores +ue ocasionanprolongación de la faseactiva : la distensión excesivadel útero& las presentacionesanómalas& la prematurez y eluso de anest'sicos.

!isponibilidad deecograf%aintraparto

Anestesiólogoexperimentado

$a sobredistensión uterinaaumenta el riesgo de roturauterina& !PP& placenta previa y*emorragia postparto& por lo+ue& si usa oxitócicos& vigilarcuidadosamente el goteo paraevitar estas complicaciones.

+uipo paraatender

complicacionesmaternas y de los

-0

MA0


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