18 - 09 -13

Ateneo Central

18 de septiembre de 2013

• Sexo: femenino

• Edad: 66 años

• Motivo de consulta: ablación de FA

Enfermedad actual

•03/2012 2 internaciones por FA cardioversión farmacológica

•Un mes asintomática

•06/2012 CE: FA crónica sintomática (aprox 3 meses) Amiodarona + ACO •07/2012 ETE + CVE

•A los 3 días FA

•Se planea ablación de FA.

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Hipertensa

• Dislipémica

• Ex tabaquista

• AF +

Antecedentes cardiovasculares:

•Ablación de WPW exitosa hace 6 años

•Múltiples internaciones por FA persistente en los últimos 7 meses

Otros antecedentes patológicos:

•Hipotiroidismo

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG FA

RMI cardiaca

RMI cardiaca

RMI cardíaca

Ventrículo izquierdo: morfología, engrosamiento y función conservadas. DFDVI50 mm - DFSVI 22 mm – SIV 10 mm - PP 9 mm. Volumen telediastólico de 106 ml - Volumen telesistólico de 26 ml. Masa ventricular en tediástole del VI de 132 g. Fey VI: 76 %. Ventrículo derecho: VD de morfología, engrosamiento y función conservadas. Volumen telediastólico de 105 ml. Volumen telesistólico de 45 ml. Fey VD: 57 %. Auriculas: Área de aurícula izquierda 24 cm2. Área de aurícula derecha de 16 cm2. Diámetro de aurícula izquierda de 43 mm. VENAS PULMONARES: Se identifican cuatro venas pulmonares, cuyos diámetros son: •Vena pulmonar superior izquierda de 15.6 mm por 17 mm, con forma ovalada. •Vena pulmonar superior derecha de 16 mm por 19 mm, con forma ovalada. •Vena pulmonar inferior izquierda de 8 mm por 18 mm, con forma ovalada. •Vena pulmonar inferior derecha de 16.5 mm por 16.5 mm, con forma redondeada. •No se observan venas pulmonares accesorias ni drenajes anómalos venosos. •La vena pulmonar más cercana al esófago y a la aorta es la vena pulmonar inferior izquierda. Se encuentra en su porción más cercana a 2 mm de la aorta descendente. •La orejuela izquierda se encuentra libre de trombos.

CONCLUSIÓN:

•AURÍCULA IZQUIERDA DILATADA.

•SE IDENTIFICARON CUATRO VENAS PULMONARES DRENANDO EN LA AURÍCULA IZQUIERDA.

•OREJUELA IZQUIERDA LIBRE DE TROMBOS.

•VENTRICULO IZQUIERDO DE MORFOLOGIA Y DIMENSION CONSERVADA.

•VENTRICULO DERECHO DE MORFOLOGIA Y DIMENSION CONSERVADA.

Medicación habitual:

•Levotiroxina 75 mcg/día •Enalapril 15 mg/día •Carvedilol 6.25 mg c/12 hs •Amiodarona 200 mg/día •Digoxina •Eplerenona 25 mg/día •Acenocumarol 1 mg/día (suspendido) •Simvastatina 10 mg/día •Alprazolam sos

Examen Físico

• Pte vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 55 lpm, TA 140/80 mmHg, FR 14, T 36.2º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitación yugular

• Soplos carotídeo bilateral

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, SS 2/9 eyectivo aortico

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

RX tórax

Laboratorio

GB 13840

Hb 12.2

Hcto 35.10

Plaq 197000

Glic 123

Urea 35

Creati 0.69

Iono 134/4.3

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG post ablación

Medicación al alta

•Levotiroxina

•Carvedilol

•Enalapril

•Amiodarona

•Simvastatina

•Fraxiparina

•Acenocumarol