-
SUBTECTUI. 17
,j' . i
, i-
' : i
corpul vertebrar are structur trabecurar. Trabecurere r-.jconcentreaz posterior, zona fiind mai rezistenu. nnturioi corpur are o . ;lrezistenl mairedus.Pe.dicurii, apofizele. articurare gi apofizele tranwerse fa baz-suntsolide, arcul neural fiind punct de rezisteng.-- r--;'v-:Discul intervertebral esie mai rezistenl-,osul,.poate fractura l
, corninutiv corpur vertebrar sau poate hernia poriiioi.- .. lRieneau Introduce noliunea e zid porterioi,-'iiri integritate: ::este asociat de obicei eu urr prognostic favorabil I . . .
.
- condensarea posterioar a corpuiui vertebral . ,. , :
- ligamentul intervertebrat comun posterioi :
- po(iunea posterioar a discului intervertebralHoldsworth gi Denis mpartvertebra n ttei co-toane--l-' ' -.'-.
- anterioar (1i2 anterioar p corpurui ,ite_brai siligamentul longitudinal nterior) !: mijto.cie_ (UZ .posterioar a corpului. vertebral 5| .,:f lgamentul longitudinal posterlor)-pol ir ioar
' ' ' i :
. ' ; ' r ' r : ' ' i : ' : ' t l jf ' , tduvaspin5r i i
. . ' , . : ; . . ;. - conul medular se termin la L2 . ,
- sub L2 vom avea coar reziuni radicurare (excepfie dacexist leziunivasculare) _./ . , ,
. - semnere.neurorogice apar ra o distan! viriabir ,iei , .vertebra lezat (legea Chipault)- x+4 pentru coloana lombar- x+3 pentru coloana dorsal ioas- x+2 pentru coloana dorsal inalt- x+1 pentru coloana cervicalS
. , 1. . : t ' . ,
- agqideirte;liii.ai frecvente ta brbali rineri-'-rtenfie I'iinirrlanti
.si cenertonat:i,^
-I 01Xl \ JU
-
.litt : ;
:f t, iiL
-::i
- factorideterminanli| - accidente de circulalie, munc, sportiven tetanos: accidente terapeutice (convulsii n electro5oc)
" - fracturi pe os patologic (osteoporoz, tumori)- factorifavorizali
: - zona C5-C7: zon de tranzilie ntre o zon i',italea iateral gi:una cu mobilifate antero-posterioar
. DtrZ-LZ: zon cu mobilitate mare- mecanisnr
- direcL rar- indirect
- lrlperflexia produce lezluni de corp vertebral
hiperextensia 'produce leziuni ligamenbre:.anterioare gi leziunl de arc neural
'burst fractures"-
compresiunea vertical produce tasri totale sau
- flexia i asociat cu rotalia produce leziuni
ligamentare gi osoase extinse gi gravemecanismul de "shearing"
CLA,STFTC/dREClasificarea Watson
- Jones
- fracLuri tasare
- fracLurl conrlnutlve'- fracturi- luxal i l
'Clasificarea Puttii
- fracturi mielice'
" -fiacturiamielice
Clsifcarea-Nicolle- fracturistabile
- fracluri tasare- fracturi parcelare- I'racturi cu cominutie anterloar-
rracturi ale vertebielor toracale- frachrri instabiie
lasifiiarca Bizzoli- frachtrile corpului veelrral.,
- cuneiformeiinr*rr ice
rril i:3J.
--r I's1:
i
i l { t IL*,
: ' i
' i1 . . ;' i i . * ii l i
: , ; - . :
i , r :
. '
. "1
j - *
: /' !
r !
i . \
l , . . .
I
! '| ,,: ;"
,(99
-
] :. l
I
II l i|
-.1t1t :
I r - , it t '1= t
- ' tt :I
i - )
t " , jl i . i.',''1
!1. l
- asimetrice- cominutive
., rracru,iLPlliillir;reror: aporize rransverse,spinoase, procese afticulare, lame, pediculi . : .r
- fracturi- luxatii ': ' . '.. 'i
PanorzaI. Fracturi de corp vertebral
- tasare- cuneiform- tofal : '
.
- prin nfundarea platoului
- parcelare
- unghi superlor
- unghi inferior- cominutive
II. Fracturi de arc neural: apofize transverse, procese spinoase,procese articulare, lame, pediculiIII. Leziuni mixte -
- luxaliiparliale
- complete
- iracturi - luxalii- leziuni disco - ligamentare
clasificarea Holdsworth -
Denis - conform mecanismului
Iezional pi a concepfului tricolumnar-
prin flexic- .
- extensie- comPresiune vertical ': '- flexie-rotalie- 'shearing
Clasif icarea Bhlerfracturi cu leziuni de corp.Vertebral (arc anterior)
- cuneiforme''- tasri- aVulsil
,
- subluxalii I- luxaiii unllaterale
-
Anamneza-
- t''prl agentului traumatic
- mecanismul lezional- afectiuni Preexistente- adesea imposibil datorit |eziuni|or asociate, mai aleccratrlocerebrale
E>:amenul obiectv-
insPecliamrci traumatice
- Pozitii antalglce-
pentiu coloana cervical
- fracturi asoslate- luxalii' fraclurl- luxa[li- leziuni disco - ligantentare
sJMPTOM-ATOLOGrE-
- flexle
- caPul suslinut cu mlnileeventual tortlcotis
-'durere la mobilizarea prceselor splnoase-
mobilitate anormal a proceselor spinda-seexamenulORL al farlngelul (echimoze' fistule LcK)
.- examenul neurologic comPlet- sensibiliLatea
-T4 -" niPPle l ine"i -T7 - aPendicele xifoidj T1o - qmbilic
- 52 -sacru
- examenul motricitii- diafragma C3 - C5- deltoidul C5- extensia Pumnului C6- extensia cotului C7- expirul a-qtiv T1 'TZ'flexia 5oldului L2- extensia genunchiului L3 - L4- flexia dorsal a gleznei L5- 51- flexia plantar a gleznei S1 - Sz
l :
i . . , .r \ .. ' \
; r \
:. '.
i
F;L'..r Lo4
.rl:.i.r.
ry ' l l i' . /: I ' t
r\
'.
i
-
-
i t '. ,"':;''1" t
vIMAGISTTCA
- radiografia simpl. AP, LL
- n poziiia slandard- radiografii n flexie respectivpentru aprecierea stabilitlii
- AP transbucal pentru aHas gi axis-
a/+ pentu pedlculiivertebrali-TC i- RMN poate evidenlia leziuni ligamentare 'ce etermln I
instabil itata -mietgrafia -,
EVOLUTIE. COMPLICATII ..
' ;i
Evoluiia leziunilor osoase si lioamentrq ';iLeziunile osoase evolueaz n general spre consolidare, cu
sechele de Intensitate variabil, curn ar: fi reducerea sau disprilia -mobilitlil segmentare
Leziunile ligamentare au o evolulie mai dificil, mai ales dac'exist lnstabilibtd se_gmentar.'n rpsa tratamentulul'aetiv crrirL,rgii -q9t neisista grade diferite de instabilitate, crl consecinle neurologic! ia idistant.'
Evolutia leznilor mdularePrezenla sau absenga leziunllor.. medulare 5i modalitatea del.,
evolulie a acestora sunt mult mai lmportante dect leziunile .vertebroligamentare n sine.
Leziunile medulare pot fi prgduse prln mai multe mecanisme- vascular
- hematomicompreslv, care determin aparilia unoi ,leziuni recuperabile dac decompresia se practic',,precoce- ischemie medular (circulafia fiindterminal)r. care determin' aparilia unor
' general irecuperabile- clirect
. ' . ' :
. de . t ip ' r
leziuni n:.r'_ : .
.
. . . . ' :( funcgional), recr:perabil ..
. . . |r lnemorag'i puncLilornre sau
medular
7ouCdeme. ltr-'rnnir''raclris
-
{hematom intrameningeal), .cu funclionalitateiecuperabil Parllal-"iilil;t*'meuhr, teziu ne nereeu perabil
i:rl l :si* :
* i .l$
i-
-s indromul motor ' : i . ,o i- i inro*olsenzorial : S'--s lndromulur inarSi d igest iv ' \ .vr , i""'''--';;ii
o,j feiale 9i urin, apol lncontenenf'de ':''rfecale $ urin "'"" ;ril-:i.iuinrur se va sonda ta nceput sonda se nchide ;t'i .tu Z-gl't pentiu recuperarea tonusulul i .:- ;- faz de autornatism se reaclioneaz la' i-,schimbride Pozilie Eii.1:
se pot utiliza- stimulatoare electronice pentru , :";:;". | ' ' . | . - retcnf i .e,respct iv:dopur ie|ectronicepentru ' - ' l ' -
incontenen! ' ' : i : :?: ' : " ' l
- n timp apar irifeclii urinare 5i se instaleai tnC :.i; :i:iifi:jjir irirectii urinare si se instaleaz'lRc ,:, il*
- uina,o*L'i'SriJnit'Ji.uir'u deuuit I i ';;'i''$ I; : 'i'#i
- hiPerProteinemie-
retenlie de sodiu; edeme i- 'anemie . " . . i
- nipeimii, prin leziuni aie simpaticulttl' cu abollrea
indroame neurologi posttraumatice totaleAu o evolulie trifazic
r - socul medular S]- l *
- inhibille cu suspensia tuturor fundiilor' dureaz
obisnuif 3-6 sPtnrni :'l-".clinjc li
Para sau tetraPlagie flasc * '- anestezie- lipsa reflexelor miotatice 9i cutanate
--1..-, "tii. tutuurri sfincteniene cu retenlie, eventuat ;!
: fals incontine4!i'prin prea. plin , - --r..-;^,{,
*..: . i
tulbuirivegetai ivc: lr ipotensiuneartert3|a'- ' . ' l itrr,ititi'itonf'tt + tt'it* a\rcr*tbo+ ( tsli
._rr l t i l : r r *- : ; t i , irt'' .ujitrq*;Jl,i,ffi.'.r.*eduiare sub segnrcnrul tezar-;, * i
'--- '
- i"firl..:rt,' l''1 |'l:lirttrr':(h' stimul i'jurer'tS) -*!i
2a9
-
l. : { . . ]+l '_:
, - . r j* ' . :' t :
r , l Cirect-
pei:sist tulburrite vegetative li trofcq- .,.
3.- ru"Tiifiinur; t depopulare neuronal distal
-rE-tll rrtr, trt}lttttrre +ftrTllr' .-semnul Babinskl : r ' . ' i ; " r"
' ' ' i " '
disparilia automatismului medular
-'reflexele vezlcale 5i rechale (reflexul de. r1i1;mas) : midiune sau de|ecalie la presiutle .:..1
(_ { '
- ' : ,
l . :t i' I
l -t ' i
:_. '.a-:_1. . j
I . ' :.
.,|i | t
| ' ' r
- sindromul Brown - Sequard t--- aPare duP hemiseC5ia medular-
pralizie motorie homolateral' .
- tulburri de sensibilitate profund homolateral ...
_ tulbur ri de sensi bilitat iuperficia! controlateral.-
-in*t.au superficial hsmolateral "n bandl'l
prin distrugerea rdcJni respective-
sindrmul de supresiune centromedular-
tetra sau ParaParez- tulburri e sensibilitte superficil.de intensltatevariab!t- tulburri sfi ncteriene
: sindromul radicular t.'durerea cu topografe radiclar- tulburri Oe snitUititate cu topografie radicular- tulburri vaseulare 5i trofice n cazurl cronlce'
- sindromul anterior medular-
paralizie subjacenL-
pierderea sensibilitlilor dureroas 5i termic- Psh'area celei tactile
.- sindromul Posterior'medulai' :
-' psrarea sensibilitlllor dureroas 5l termic-
plerderea celei tactile- sindroul cozii de cal
' - leziune parlial a mai multor rdcinl
- afecteaz nervil crural ti obturator- anestezle Pe traseu
'''i -'abollrea reflexuli rotullan cu p5strarea
. , , ' :
'.:'- ' ',i 1' ;l Spul lombosacrat m'rjtociu (15-52); ' ' . ,1'r;.i'.r;"
'. '- abolirea reflexului achilian, cu pSstrarea'' - ' , ; ' . ' .1 ' . ' : . ' rohf i rnFrr l i :n ,L [,
, l , l.
t l
i . il l
-
, t \
' - f'lrii rtrlllrrrlirl slirrclcrlctte :;;itt gcnltalC'" '
tiprrl srcrat lnfcrlor' (12;:1) :1-r( r'r
- turuurltri sfinteriere fr tulburlrl motoril
- sindronrul cle con medular
- paralizie "'itliA' recta! 5i a menrbrelor
inierioare
- imobilizarea Pacientulul i
:tlljEH*iliglJil,niro' asocrare cu srad mai ridicat'de :urgen! !-
siabitizarea lezlunilor'lnstabile i ' i-
ffatamentulde urgn!-al leziunllor medulare : i- n leziunile ;" pestq lg se vor eornbate i
- bradicardla ' '-
hlPotermia'-'combaterea edemului medular
--. --
controlul aportului volemlcdluretice
-cortlcoteraplerednisolon 30-mg/kg n botus i'v' n 15
ntlnute, upoi''puuia-qs r;inute' apoi 5'4 mg/tcg x
or Pentru 23 ore :-cort icoterapiaesteurmat-deorecuperarema|i 5un senzorial 5i rnotorie ...- exist risc de HDS 5i infeclli
LZTUN ET CERVI' ; :
: Mai frecvent sunt implicate c1-c2 i g:-cl'-.?:*it"J1'i:''f il: Mai lrecvent 5utl t'p"wslv. v, -iu'iaaili,i nu se pot d'eqere prin. .uzuri Jeficit rieurologic' 10% din aceste
leziunl nu se lruL .' \
*o*.n racllologlc standard'gbsificasils ;mul de ficur16 mai acceptat, n funclic.da *ec_u1_,,i r^ rr .cn:r:;ffi;:'i.'"piii. , gi :tudilg' 'iil?:::t#;;"-;- cipurur vertebr:al ii!,^ ltl5:::complexului ligamentar posterlor pn la explozia
-
r li l
: i
. Posterior ':{i- prin compresie vertical : 3 stadii, de la o ,impfeiitasare centrar a corpurui vertebrar pn ra rraaii:i*complet cu deplasarea fragmentelor n toate.prlile, cu sau fr leziuni ale complexutul l.ii
,,i, ligamentar posterlor ,ij,;i\",. : prin flexie - elo-nga! : 4 staclil, Oe ta uoara,.Ji\',. lezare a complexului ligamentar: posterior .cu:. 'i i subluxalia proceselor articulare pn fa deplasarea :.,ii , 'i ntiegiiverieUr spre anterior. .
prln compresie - eKensie.: 5 staclii, de la .;ru, iractura fr deplasare a arcului posterior'pn .la
",r:fracturi bilaterale u . subluxalia anterioar ati
corpului : .,.ri-
prin extensie - elongatie: 2 stadii, de la simpla.r',ilezare a ligamentelor anterioare cu sau fr avulsie ' iosoas, pn la . leziuni complexe cu clepiasars. .;
. posterioar.f a corpului, vertebral superior, Ffifl , :l. afec[area asociat a { complexulul ligamentar ,..i
. posterior r;-
prin flexie lateral.: frgctur prin compresie ...
asimebic a orbuluivertebralpi a arcului posterior . ,.Aprecierea radioloqic a stabilittii . ..:Stabilitatea unei leziunieste apreciat princiiteriile whire - paniabi
- exist o translalie anterioar a unei vertebre de peste, .3,5 mm pe radiografiile LL electuate n flexie si nextensie . ' -- sau exist o angurare de peste'110 a corpitor vertebraliunul faf'de cellalt, pe radiografiile LL eFemate n flexie..'gi n extensie i . ', ., r';:: i:
Testul clinico - radiolooi ' :'' r. '1' ;,,i:'. ...-
este contraindicat n leziuni evident instabile ' , '.' . i ,;.;., :r, - j.1t.nriu pe calot cu greutili de,2,5 -'5 - 7,S kg ,r1,,.,
, .,;.,.,,.,...,p..|a - greutatea. de maximum S0kg sau 113 clin ,r
''j",.,r,*.;igrq.u,th.a coryului (se opreSte'testul la prinra linrit); c-u, ' .1 i ; . i l i ' ' iT l ip.a ' .uze^d5,n|re2cregter i ; , ,' , ' '
:
Z6
-
- testuleste Pozitiv-----,
Ouca apar fenomene neurblogice sau dac-
distan! intervertebrai cregte cu peste 1,7 mmilrincioii de tratamentObiectivele,tratamentului I
: realinierea coloanei :- evitarea instalrii deficitului neurologic :-
mbuntlirea recuperrii neurologice ,-
stabillzarea coloanel vertebrale- recuperarea funclional precoce
Conduita terapeutic-
fracturile stablle: imobilizare cu corset Minerva mare sau ;Yest halo B-12 sPtmni.- fracturile Instabile'" .. :
- -, extensie pe potcoav Crutchfield (sau extensie tiphalo): 5 ks pentru cap 9i nc 2,5 kg pentru fiecarevertebr' pn la cea lezat (atlas 5+2,5, axis '5+(2x2,5) etc.), dar fr a dep5i 20 kg-
ciegtdr din 2,5 n 2,5 kg, dup fiecare creSterese efectueaz radiografilAP 5i LL-
dac nu am oblinut realinierea se practictratament chirurgical " '-
dac s-d oblinut reaiinierea .se reduce greutateala 50% Pentru a o mentine
se efectueaz evaluare prin TC, RMN, mielografie'Dac exist extruzie discal (chiar dac s-a ob!nutrealinierea), se practic discectomie cu artrodezpe cale anlerioar, urmat de.artrodez posterioari- dac s-a oblinut alinierea 5i nu exist er:truziediscat extensi continu se menline 6 sptmnidac nu este disponibil o vest halo, apoi seDractic imobilizare cu corset Minerva mare nc 6i:iprtni (sau se pr4ctic spondilodeza dup 2-3sptrnni e extensie). Dac es[e disponibit ovelLi halo, se rnotiteaz la i crn deasupra
- spincenelor' 5i urechilor 5i se ntenline B-12sptnrni. rlesta tip halo se lllnteaz inredi;t s'ructpli g-O sptmni de ertensie, n futtci'ie '. dcstabilil:atea leziunii
, i:
i i "I r . '
J ; t1. i : .
I,. t .|
- r : tr- . t . : t , '" . | :
.ir.,{L
,:lat
-
,;..;. '-- ' L
. '
se Vor elecua lA:': - controale radiologice periodice
' , ' 3, 6, 12:sPtimni, 6 luni, si-un an; ititta'oirieli ronice chiar dup fracturi
stabile)-
in reiiunile extrem de instabile se practic sptindilqdezde la ncePut' Tratamentul hrurgical
lnOicat n tratamentul leziunilorf ;;;hii;u se mai pot reduce prin trp1u.14i l
)'!
I it i - instabiie ii ituuttiUilt- cu extruzie discal
- foarte initanite (de la nceput) ' .. 'De obicei ttaUifizaia poster'roar este suficient'c rc , RMN sau mielognfia demonitreaz prezenfe.unor
orouid iau iscare ir cana!, se va -
nlactic?.r;inililfragmente osoasg sau olsdls llr Lsrrqr' Jv F'-'decompr:esia 5i spondildeza anterioar, urmat apoi de stabilizareadecomPresia
i-i posterioar'J Laminectomiaeste contraindicat
t . .L--.!
1- . l'
. i
lnstabilitatea.' t-uxatia atlanto- occiPital
.
- leziune'rar, foarte insfabil, frecvent
2ala
bilateral de arc
- leziune'rar,
-
iffiin utte se Lrareazt *i:::.:Y sunr . sr.alrile, se-
"ir..itir. izolate de arc postertori*.onlri=i cu guler cervical ? '3 llL'-"^ Jefferson fr sau-
fracLurile de mase laterale 9i gqltlt:i:ir;Huii:i;i:;.# $q,1";fi,"'dePlasare laterata 1il' Ii pi * a t I l i Tli [i.'e-:,ffi iluni. De obicei t''rnrn, necesit spondildez
secundara cu leziuni mielo-
-"i;il;iireuuiriuite pe extensis-ft;; crcz cu sau*ur* sau cele vechi necesit artot
. - avulsia tubcrculului atlasuluti
ri n*ut* de occiPut' - -
ffiE.*bieosoasr tuOuiu n extensTe: ";:t[:U#ffi n *l1 T:-:l:1"*ffi $
".'Hff i
- finA lezlune ligamenhra ileLu>tt'o ''":jiiii. reddtral)
i'*i"'li..r''iLl::,1?11"1fi i''.lio.:';,"u-i-mpreoinobilizarea simpl se soloeazd Lu rrtJre.-"'-lare mpledicl""'pi.rra' spondilodT" jl r:, :X'?,r" proeedee deI ru uu prerera toiff':i.,."aii'irr proeedee desubluxarea anterloertrodez Cl-Czartrodez c1-cz .
'ractura arcului posterlor al ct sau.cu
- clac e asoclat cu
-r!r^r^,,.c.i \ia oractlca dup: jac e asoclat5 cu fractura arcurur t'""'l 'lr.tr.u dup
;#;;; luriu"on, tn"fqgl:::; se v;ffi;;rrJ conseruativ al fracturil
ffitomatic: ffi;'il difrenlial se,u:,f3tf"'u .
asimetrie-'traLament
- reducere cu control nerologic
evocate-' tracliune tip halo' cu gsPtu.ll 9i
presiune'
transfa ri n gi an pe *u"* iut"tul luxat'a nterio r
. dup reducere '*to'iilt
f" vestf halo 2 lunl
iI
i
apare o.'I
209
-
1.7i;:':;* l. i ''
- ruxaJiire ireductibife sau instabrie se trateazgtrgdez posterioar CI_CZ, apoi imoUifrJ, 2-3luni
ijii'1
prinhalo
- tip I : locafizae la vrful odontoidei- sunt rare- adesea evotueaz spre pseudartroz
pseudartroza nu lnfluenleaz5 stabilitatea'10 u : "#'1:1f ,T?::;:iil,tf,.,; ;: :; .,,,,
- tip un ;J,i:'T;?lffileaz stabiritatea -:-Yr'
- pseudartrozle sunt foarte rare, sub 10%Tratament
up i : imobirizare cu vest halo sau corset Minerva mare2 luni.
- r ip I r :-
cu deplasare sub 5 mm: imobilizrjre cu vest halo3 luni-cu deplasare peste 5 mT
frecvent ,
jare pseudartroza giinstabilitatea dac sunt tr.atate pino*i,- - .,- se prefer sponuiroolia iili]5r?ir_ci, de.preferar cgllgosgg5i nu rip Garti.. --..:.- extensia 6 sptmni urrna de imobiilzare
,.; cu vesta hafo.6 sptmnl ,r. ,u.rlrite;j .,* ri- r"r srabe, apar mjrfr."rililj#;;;,- ','-,\ - r rp ru;1' ;
- fr sau cu mic deplasare : vest halo 2_3 lunii r , - cu deplasaJe-: extgnsie continu b-iaptmni,:. '. .' ,, , 'apoivest halo nc 6. .
- osteosinfeza odontoidei cu gurub canulat AO pe abordtransfaringian n fracturife tip II / m cu haiecL trunsuuriil *it" oin.it; irela[lv riscant. Se prefer sponilodeza.rsu
'{fractura1.,
al atlasului, rtlri:: aJ:asii
'', spnzuratului)
-
- tip I : cu deplasare minim- sunt stabile
- se vindec dup 3 luni
cervical- tip iI : deplasare anterioar amm
dg lmobilizare cu gulei"
corpurut axlsulul pesie 3
r:lernttnte-l, rr
trata pr'rir
rr -_. : ' t
l i .;:ra.l
'9 i*. j .
:1- se vor trata prin extensie tip halo 6 sptmnt nugoar hiperextensie, apol imobilizare cu vesL halosau corset Minerva mare nc de 6 sptmnl
- tip III : asociate cu tuxalia proceselor articulare C2lC:- frecvent cu deficil neurologic-
necesit artrodez CZ-C3 cu fixarea prin cerclaj aproceselor articulare bilateral gi lmobilizare 3 luniLeziunile C3-CZ
. diferite de lezlunile C1-C2' '- prlnclpiile de.tratament rmn acelea5i
teziEite comotexu-
produse prin mecanism de flexie -
elongalie-
fiind leziune pur ligamentar nu li vindec Drin :fl *iflrobilizare
'- se asociaz frecvent cu luxalia uni sau bilateral o ,,fproceselor articulare-
radiologic apare cregerea spaliului interspinos n flexie f :necesit spondilodez posterioar i
luxatiaunllateralaproceselorarticulare , , , ^...:-,- localizat frecvent la C5-C5 q{'o.\o,q\? t'9t'44 'rtti"i'- cu sau re'tirnit rJi.rii. \c'[lar 'r's 0 % :- se reduc uor, dar tratate conservativ rmn instabile- necesit :;pondilodezli
'1
t :
. : !l
Eracluril-e-csrpib.ry.tlil-raI-
ge r/;.1 h'istill)()::['.:fi0rr-'- frat:ttirilt"; prir'
ollligaterriu stabilitatea
?( lcornpresic. startrile, se vor
-
sponOitodez anterioar 5i posterioar.
-: *r ntul va fi cg.nform cu principlile.
- fracturile grave, cu instabilitate posler'roarii, au adeseafraomenLe n canal. inilial se va practica extensle contmua(or"in tiqamentotaxie extrage fragmentele din canal)'
-Apoil'* ,u pructtea decompresie anterloar. asociat . cu
; - : : 5g 'va - tg5Ld >Ldul l l lc lLsr, Lrq\qlrsrr \vr ' 'F
{ . , loeneiatedeticmentaleleziunitorcoloaneicervic9.!e,-* Tehnici dP spondlo4ez
-. ^i . . ^-,, i1 :
; . - lg l l l l lL l ( lE: t l jv l rurrvsvA
- n Sponditodeza oosterioa Ct-Z tip Gallie '
i .iJffi3:;:':',lli5jL'6'. a cr 5i c2 (dar nu mar murrr l l l S ff ;rrr taterat pentru a nu leza artera vertqbral)rEtH:-siiJ:1,'J,:r:mn*gl'i1i''t'3::i.ileJ'3i;li
posterior
n; , ' lJ
t . t
&{*FT
I
1
-
hi.,*'tff}i,':,'ll,lli.;{i..t;,t..i i i i | . . .t111
" "
iJilir ..
mmmmmi.l-...Hiii:iii. , .bi.
P-i"u;Si';,'l i , . '
:i."
iT..i; "$i-;:6:I i rt i l .il'Cl .i ! rs" li i i l : l . i ' 'Fi'': .i::.
tsi. .-..i.llal l.
3rr ',1,j :41
iii;Ef.fi*.:11"-i . . .t3: i9:i'-_irli+s' .Ft. ':j:i'
-
":i::.- .. ;;ffi. ]:il
- clasificarea modern pbazaconceptului tricorumnar . r- lezlunl ,li
prin tasare cuniforril _ produse prln flexie, ,r. produc deficir neurotogic. nrectai 'iiunu :iianterioar. .
'cominutive stabire - prodirse-prin compr'.iu, ,rni .'
.i' afecbte coloanele ,ntJrioure ii;;;"':'J'81 i .. i,- cominuiive instabile _ oroduse prin compreriu, isunt afectare coroaner. ai,teriJig,"r"oi'ie.r,
.:ii cea posrerioar ( prin compresie, nli.t5i.ii ,
, rorage). Afecrarea prin eiongafie ;- ;l;.r.i jposferioare .nu.' este posibir on.oritun' .u .compresia primelor coloane. ,i
- "cirance fractures"- avursii orizontare arcorpiror 'iiverrebnri prin frexie fa! de un ax untiiJi. jivertebrei. ri
prin flexie_efongalie cornpresia coloanei j. anrerioaie. gu efongarea cetor medii Si posteiiiie. ,iSunt inshbile. ,..
- reziuni prin transralie - mararinierea eanarur'i :i
neurar prin.distruclia tuturo;.coroanerorsi c.puir iitransr,'ersaf la nivelul leziuiiii. " - ,;,iTratament ii
Condulta teraoeutic .:. . 'i.i- fracturile'sbbile jj
. -
repaus pe pat tare n lordoz Z sptmni,.apoi , .'i:- imobilizare cu corset gipsat Z_3 lUni '
- r-' I . :,- dac tasarea e minim se poate foiosi doar un., r,,: t'.lombosbt- cot9qry dorsal superioar se va'imobiliza
.;,,,, :.,:r.,| : t^ , c0rSet Mlnerva ,,.-- . ' '.''. ':
" - fracturile cu bsare peste 1 cm giangurare peste 15o 't::r,,:
. - reducere prin nretoda taltson
- Jonls ,'.,,', i'.: reducerea se va efectua ta maximum ,Z
.
. ,
sptmni, altfet este ineficient -" -...' . ..::.'Pentru 3 luni ') , ,i' ".':
corsetul se,va aplica cu sprijin pe pbe, si:ern si.-: : .,-
' '.:l ' .lordoza lornbar ': . ?;' '..' .
, ! ' . . , .auind|ca| iechinrrgicalleziur1i |e
Lt\
-
- cu tasare peste 300- fracturile luxalii- fmcturile cu deficit neurologic- fracturile cu lnteresarea canalului peste 50 %
Princinii' de'tratament chi[uralcalGradul de urgen!
i -;$' t i '
r,$;i'.{. - ,{.ix. 4
leziunile neurologice c progreseaz se vor opera :xirapid :;itl*
dup ctwa" ziler. timp n caie'se resoarbe. edemul ., r."',
medular ..\ .... r ii;._
: deprincipiul se va opera ct de curnd po$qil'l' i'-. +' :.Decompresia medular ' 1:I indirect; pe cale posterioar prin ligarnentota!{ " ",,rtJ-,,'(dac ligamentul
_intervertebral posterior este' inbct)l - S' ,Decompresia e ipeficient dac .. r'r r
- fractura este foart cominutiv ,. .- -i '. .l
- fractura este veche , -j ; rJii;
-.,p cale posterolateral prin hemilaminectom-le'i"'--..;(maidificil $i mai riscant) ' i ,' 'iT
este foarte bun (5i n"
i ' l. , ! -
- fr osteosinteiz nu se confer stabilitate i-
dac exist gl instabllihate posterioar este *.i
- pe cale anterioar
' decomprsiafracturile vechi)
- tehnic dificil
necesar gl stabitizrea posterioar- actual se prefer
- decompresie indirect posteioar culnstrumentalie posterioar Si spondilb.dez nprimele 2 sptmrti .1\
dacl decompresla e Ineflclent (f, RMN)se va prac[ica decompresla pe cale'posterolateralsau arrterioar
-
[ . ,i lFL-Ji
' . .
rI i
' l - '1l
' I . f ; . ' t
- spondilodeza este obligatorie, altfeloegiaoiii- - :
i
I
. i ' ' . . . 'I
. : | _
' -
-.
i .1,., 1 .
I i . . . .
I
Instrumenialia Harrington de elongare': clasic, cu t'rje drePte
. ,
-
nu are control rotalional bun- egueaz n decompresia canalulul "
- modiRcat (cu tije curbe) este mai eficient-
pentru a iun$iona','"necesit . integritate3, ;;ririsifrniului vertebmilongitudinal a nteiiorliqamentuluivertebml longitudinal anterior I '::iL-Tn general se flxeaz 2-3 vrtebre deasupra 5i sub. 'tilIeziune
: nii,','-.cu colet 3 luni l----
- la
-O-+en ofei reducere bun . . . ,i
. - la 2-10 zile rezulbate funcJionale bune
.
;ffi :ffi:i':*iili"#?:i5.i3[1lii'J.T'' pe cale anterioar
t"""TTl5u,:5#il?H:'.l'L"t;'gt':'ianaiosrerioarafost elongatl I
Sistemefe cu guruburi pedlculare I - -
''
-.
- ffi#JrliL**roa n1 rombar inferroa r
- imobilizare cu corset 3 luni sau fr lmobllizare .Instrument-afia Cotrel -. Dubousset .c : iin::ilHnii':i?:ili;iXi";i3resie ,
" ;
-:i:ti'':"',f t 5 ;ff#'i'
- : - . . . :
COLOANA VERTEBRALA LA COP
-
, i ;
!. .i
l t \'' \\
{u,., 1l*lii:'::.t{,1i ,'. ...''Ji"
-,
ldr i , , '! : { " : r ; ;!-;
' ".t r i i l i , '
f i i j ' . :ii{ 'i,:, : . 'h'r ._ . , : ::fi:.ll;l.i:L:'rtril.t r:. :i l : r : ' : .1
-i . . , j 'F)ri.l : '[1l r' ,ri.i :,.:. .
, . . i 'i.;., .:.r:I. : .li . ' . ' ., ! . 'i{,'.t:i:/lt ( . . -ll) .l , l i - . ! ,l r "ir:'. ' .r!:i
.
!1, . '! i : l
iIi;'j-:!i r .;1.L!:
i,:,1'1.'.,i1'! i .
i'1.
.;:'
:;i.
..
r ' - i ' "
- pfe7.-err urlul cr]tru itplciii tlc ostcoqc^ttl :;
n::.:tt',.
oclontoiclei a baza odontoidel
:i "':
- oersislenfa cartitajulul de creStcre I-
prezena oe cnirif secundari de os[eogenez la vTfulpceselr transverse sau splnoase ' 'i :
. -
prezen$a unor anomalii congenitale-
prezenla vefteb;;i;; "bsafe alterldrt' (de fapt anomalil'de cregtere)
;ifilis, Pollomlelit, PAR,- -
pate apare n infeciii OR'1, TBC' sspndilit, sini;;-d;*n, gtunuiom eozinotil (slndromulGrisel)
deplasarea peste 3 mm poate'fi normal- abitut*a be 3-5'mm este la limit- oiritut"a peste 5 mm este patotogic
7LV
