175329404-Referat-Distosia

7/23/2019 175329404-Referat-Distosia

1/36

LEMBAR PENGESAHAN

REFERAT

Distosia

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Rumah Sakit Umum Harapan Depok

Telah disetujui dan dipresentasikan pada

Oktober !"#

Disusun oleh$

%li&abeth 'agdalena Purba

(akultas Kedokteran dan Ilmu)Ilmu Kesehatan

Uni*ersitas Kristen Krida +a,ana

Depok- Oktober !"#

Dosen Pembimbing-

dr. Roy Megantara , Sp.OG.

1


2/36

ATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat .llah S+T karena atas berkat dan

rahmat/ya penulis dapat menyelesaikan re0erat ini1 Re0erat ini disusun untuk

menambah 2a2asan serta memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagi 3o.ss

Uni*ersitas Kristen Krida +a,ana yang sedang menjalani program kepaniteraan

klinik di S'( Ilmu Kandungan dan Kebidanan Rumah Sakit Umum Harapan

Depok1

Dengan bekal pengetahuan- pengarahan- serta bimbingan yang diperoleh

sebelum dan sesudah menjalani kepaniteraan ini- penulis men,oba membahas

mengenai re0erat yang berjudul !Distosia.

Penulis juga berkeinginan untuk mengu,apkan terima kasih yang sebesar)

besarnya kepada dr Roy 'egantara Sp1O4 selaku pembimbing yang telah banyak

memberikan arahan dan masukan yang berarti- serta terima kasih bagi teman)

teman atas kerjasama yang baik1

Saya menyadari menyadari bah2a re0erat ini masih jauh dari sempurna

dan memiliki banyak keterbatasan1 Oleh sebab itu- penulis menerima dengan

senang hati segala kritik dan saran yang membangun demi kebaikan penulis1

.khir kata semoga pembahasan re0erat ini dapat berguna bagi penulis maupun

pemba,a sekalian1

Depok- Oktober !"#

Penyusun

2


3/36

BAB "

PENDAH#L#AN

A. LATAR BELAANG

Persalinan normal suatu keadaan 0isiologis- normal dapat berlangsung

sendiri tanpa inter*ensi penolong1 Kelan,aran persalinan tergantung 5 0aktor

6P6 utama yaitu kekuatan ibu 7po2er8- keadaan jalan lahir 7passage8 dan

keadaan janin 7passanger81 (aktor lainnya adalah psikologi ibu 7respon ibu 8-

penolong saat bersalin- dan posisi ibu saat persalinan1Dengan adanya keseimbangan atau kesesuaian antara 0aktor)0aktor 9P9

tersebut- persalinan normal diharapkan dapat berlangsung1 Bila ada gangguan

pada satu atau lebih 0aktor :P6 ini- dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada

jalannya persalinan1

Kelambatan atau kesulitan persalinan ini disebut distosia1 Salah satu

penyebab dari distosia karena adalah kelainan janin1 Distosia berpengaruh

buruk bagi ibu maupun janin1 Pengenalan dini dan penanganan tepat akan

menentukan prognosis ibu dan janin1

B. T#$#AN

Tujuan penyusunan re0erat ini adalah $

"1 'engetahui jenis distosia yang terjadi pada persalinan

1 'engetahui penyebab dari distosia yang terjadi pada persalinan

51 'engetahui penatalaksanaan dari distosia yang terjadi pada persalinan

3


4/36

BAB ""

"S"

A. Distosia

%. De&inisi

Distosia berasal dari bahasa ;unani- Dys atau dus berarti buruk atau

jelek- tosia berasal dari to,os yang berarti persalinan- sehingga distosia

merupakan persalinan yang sulit- tidak ada kemajuan dalam persalinan atau

merupakan persalinan yang memba2a satu akibat buruk bagi janin maupun

ibu 7+inkjosastro et al- !!


5/36

uterus maka di berikan pemberian induksin dan melakukan massage

uterus 73uningham et al- !"!81

b8 KelainanPassage

Distosia karena adanya kelainan Passage yaitu karena adanya

kelainan pada jalan lahir- jalan lahir sendiri terbagi atas jalan lahir lunak

dan jalan lahir keras1 =alan lahir keras atau tulang panggul dapat berupa

kelainan bentuk panggul- dan kelainan ukuran panggul1 Sedangkan jalan

lahir lunak yang sering dijumpai karena adanya tumor o*arium yang

menghalangi jalan lahir dan adanya edema pada jalan lahir yang

dipaksakan 7+inkjosastro et al- !!


6/36

deep trans*ere arrest- oksipitalis posterior persisten atau oksipitalis

trans*ersus persisten- keadaan ini akan mempersulit persalinan

7+inkjosastro et al- !!


7/36

adekuat dalam membuat kemajuan dalam persalinan- biasanya his yang

mun,ul kurang kuat- terlalu lemah- pendek dan jarang1 Inersia uteri

terbagi menjadi dua ma,am- yakni inersia uteri primer dan inersia uteri

sekunder1 Inersia uteri primer adalah ketika his yang timbul sejak a2al

lemah- sedangkan inersia uteri sekunder his lemah timbul setelah

sebelumnya mengalami his yang kuat 73uningham et al- !"!81

*) Etio(ogi

Penyebab inersia uteri umumnya belum diketahui se,ara pasti-

namun ada beberapa yang menyebutkan penyebab terjadinya inersia uteri

karena ibu merupakan primi tua- psikis ibu dalam kondisi ketakutan-

peregangan uterus yang berlebih umumnya pada kondisi gemeli dan

hidramnion- herediter- uterus bikornis- atau karena bagian janin tidak

merapat pada segmen ba2ah rahim dalam hal ini kelainan letak atau 3PD

7cephalo-pelvic disproportion8 7+inkjosastro et al- !!


8/36

serta tanda)tanda asidosis- diberikan diet ,air sebagai persiapan operasi-

in0us D#@ atau /a3l dan apabila nyeri diberikan pethidine #! mg- serta

dilakukan pemeriksaan dalam di analisa apakah ada 3PD menggunakan

pel*imetri atau 'RI 7+inkjosastro et al- !!


9/36

melampaui kekuatan jaringan terjadilah ruptura uteri 7+inkjosastro et al-

!!


10/36

umum- perlu ditetapkan apakah persalinan benar)benar sudah mulai atau

masih dalam tingkat false labour, apakah ada inersia uteri atau

incoordinate uterine actiondan apakah tidak ada disproporsi se0alopel*ik

biarpun ringan1 Untuk menetapkan hal terakhir ini- jika perlu dilakukan

pel*imetri roentgenologik atau 'RI 7agnetis !esonence "#aging81

.pabila ser*iks sudah terbuka sedikit)dikitnya 5 ,m- dapat diambil

kesimpulan bah2a persalinan dapat dimulai1" Dalam menentukan sikap

lebih lanjut perlu diketahui apakah ketuban sudah atau belum pe,ah1

.pabila ketuban sudah pe,ah- maka keputusan untuk menyelesaikan

persalinan tidak boleh ditunda terlalu lama berhubung dengan bahaya

in0eksi1 Sebaiknya dalam ? jam setelah ketuban pe,ah sudah dapat

diambil keputusan apakah perlu dilakukan seksio sesaria dalam 2aktu

singkat- atau persalinan dapat dibiarkan berlangsung terus 7+inkjosastro

et al- !!


11/36

persalinan lama dengan ketuban yang sudah lama pe,ah- kelainan his ini

menyebabkan spamus sirkuler setempat- sehingga terjadi penyempitan

ka*um uteri pada tempat itu1 Ini dinamakan lingkaran kontraksi atau

lingkaran konstriksi 7+inkjosastro et al- !!ingkaran konstriksi tidak dapat diketahui dengan pemeriksaan

dalam- ke,uali pembukaan sudah lengkap- sehingga tangan dapat

dimasukkan ke dalam ka*um uteri1 Oleh sebab itu jika pembukaan belum

lengkap- biasanya tidak mungkin mengenal kelainan ini dengan pasti1

.dakalanya persalinan tidak maju karena kelainan pada ser*iks yangdinamakan distosia ser*ikalis1 Kelainan ini bisa primer atau sekunder1

Distosia ser*ikalis dinamakan primer kalau ser*iks tidak membuka

karena tidak mengadakan relaksasi berhubungan dengan incoordinate

uterin action. Penderita biasanya seorang primigra*ida1 Kala I menjadi

lama- dan dapat diraba jalan ser*iks yang kaku1 Kalau keadaan ini

dibiarkan- maka tekanan kepala uterus terus menerus akan menyebabkan

nekrosis jaringan ser*iks dan dapat mengakibatkan lepasnya bagian

tengah ser*iks se,ara sirkuler1 Distosia ser*ikalis sekunder disebabkan

oleh kelainan organik pada ser*iks- misalnya karena jaringan parut atau

karena karsinoma1 Dengan his kuat ser*iks bisa robek- dan robekan ini

dapat menjalar kebagian ba2ah uterus1 Oleh karena itu setiap 2anita

yang pernah mengalami operasi pada ser*iks- selalu dia2asi

persalinannya di rumah sakit 7+inkjosastro et al- !!


12/36

POPP ini dapat disebabkan karena beberapa hal- diantaranya

bentuk panggul antropoid- panggul android karena memiliki segmen

depan yang sempit- otot panggul yang sudah lembek biasanya hal ini

terjadi pada multipara- dan karena kepala janin yang ke,il dan bulat

73ro2in- !!81

+) Penata(asanaan

Proses persalinan pada kasus POPP ini apabila dengan presentasi

kepala dan panggung longgar- maka dapat dilahirkan dengan spontan

namun dengan proses yang lama sehingga perlu adanya penga2asan

ketat dengan harapan janin dapat dilahirkan spontan per*aginam1

Tindakan baru dilakukan apabila kala II terlalu lama atau adanya tanda)

tanda kega2atan pada janin1 Pada persalinan dapat terjadi robekan

perineum yang teratur atau ekstensi dari episiotomi karena mekanisme

persalinan per*aginam pada POPP yaitu ketika kepala sudah sampai pada

dasar panggul- ubun)ubun besar diba2ah symphisis sebagai hipomoklion

oksiput lahir mele2ati perineum- jalan lahir dengan Sirkum (arensia

(rontooksipitalis lebih besar dari Sirkum Suboksipito Bregmatika

sehingga kerusakan perineum atau *agina lebih luas1 Sebelumnya periksa

ketuban pasien- apabila masih intake maka pe,ahkan terlebih dahulu

ketubannya- apabila penurunan kepala sudah lebih dari 5E# diatas P.P

atau diatas maka sebagiknya dilakukan seksio sesaria- apabila

pembukaan ser*iks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi maka

diberikan oksitosin drip- bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan

pada 0ase pengeluaran- dipastikan kembali tidak adanya obstruksi

kemudian apabila tidak ada tanda obstruksi diberikan oksitosin drip-

namun bila pembukaan lengkap dan kepala masuk tidak kurang dari "E#

P.P atau pada kala II bila kepala turun sampai dengan Hodge III dan

atau UUK lintang sudah dipimpin namun tak ada kemajuan sehingga

menyebabkan deep trans*ered arrest maka dilakukan *a,um ekstraksi

atau 0or,eps- namun apabila ada tanda obstruksi serta ga2at janin maka

akhiri kehamilan dengan seksio sesaria 73uningham et al- !!#81

Prognosis persalinan dengan POPP ini persalinan menjadi lebih

lama dan kerusakan jalan lahir lebih besar- selain itu kematian perinatal

12


13/36

lebih besar pada POPP dari pada presentasi kepala dengan UUK di

bagian depan 73uningham et al- !!#81

'. Presentasi Pn+a epa(a

a) De&inisi

Presentasi pun,ak kepala adalah keadaan dimana pun,ak kepala

janin merupakan bagian terendah- hal ini terjadi apabila derajat

de0leksinya ringan atau kepala dengan de0leksiEekstensi minimal dengan

sinsiput merupakan bagian terendah1 Presentasi pun,ak kepala adalah

bagian terba2ah janin yaitu pun,ak kepala- pada pemeriksaan dalam

teraba UUB yang paling rendah- dan UUB sudah berputar ke depan

7'u,htar- !!81

Pada umumnya presentasi pun,ak kepala merupakan kedudukan

sementara yang kemudian berubah menjadi presentasi belakang kepala1

'ekanisme persalinannya hampir sama dengan posisi oksipitalis

posterior persistens- sehingga keduanya sering kali dika,aukan satu

dengan yang lainnya1 Perbedaannya pada presentasi pun,ak kepala tidak

terjadi 0leksi kepala yang maksimal- sedangkan lingkaran kepala yang

melalui jalan lahir adalah sirkum0erensia 0rontooksipitalis dengan titik

perputaran 73uningham et al- !!#81

*) Etio(ogi

>etak de0leksi ringan dalam buku synopsis Obstetri (isiologi dan

Patologi 7!!8 biasanya karena adanya kelainan panggul 7panggul

pi,ak8- kepala bentuknya bundar- janin ke,il atau mati- kerusakan dasar

panggul atau karena penyebab lain yaitu keadaan F keadaan yang

memaksa terjadi de0leksi kepala atau keadaan yang menghalangi

terjadinya 0leksi kepala- hal ini sering ditemukan pada janin besar atau

panggul sempit- multiparitas- perut gantung- anense0alus- tumor leher

bagian depan 7'u,htar- !!81

+) Diagnosis

Untuk menentukan diagnosis presentasi pun,ak kepala- pada

pemeriksaan lokalis abdomen biasanya didapatkan pada bagian 0undus

uteri teraba bokong dan diatas panggul teraba kepala- punggung terdapat

pada satu sisi- bagian)bagian ke,il terdapat pada sisi yang berla2anan-

13


14/36


15/36

Presentasi pun,ak kepala dapat ditunggu hingga memungkinkan

kelahiran spontan- namun bila " jam dipimpin mengejan bayi tidak lahir

dan kepala bayi sudah didasar panggul maka dilakukan ekstraksi 0or,eps-

umunya persalinan pada presentasi pun,ak kepala dilakukan episiotomi



16/36

dapat ditemukan pada kondisi panggul sempit atau janin besar1 Pada

multiparitas dan perut gantung juga merupakan 0aktor yang memudahkan

terjadinya presentasi muka1 Selain itu juga kondisi kelainan janin seperti

anen,ephalus dan pada tumor leher dapat mengakibatkan presentasi

muka 73ro2in- !!81

+) Diagnosis

Diagnosis presentasi muka tubuh janin berada dalam keadaan

ekstensi sehingga pada periksa luar didapatkan dada teraba seperti

punggung- bagian belakang kepala berla2anan dengan dada- bagian dada

ada bagian ke,il dan D== terdengan lebih jelas1 Sedangkan pada periksa

dalam- teraba dagu- mulut- hidung- tepi orbita- bila ada ,aput maka sulit

dibedakan dengan bokong- apabila ragu- maka sebaiknya dilakukan

pemeriksaan radiologis - rontgen atau 'RI 73uningham et al- !!#81

d) Penata(asaan

Proses persalinan presentasi muka kepala turun dengan

sirkum0arensia trakelo parietalis dengan dagu lintang atau miring- setelah

muka sampai dasar panggul terjadi putaran paksi dalam- dagu ke depan

di ba2ah arkus pubis- kemudian dengan submentum menjadi

hipomoklion kepala lahir dengan 0leksi sampai dahi- UUB- belakang

kepala le2ati perineum- kemudian putaran paksi luar dan badan lahir1

Terkadang dagu tidak dapat diputar ke depan- posisi ini merupakan

mentoposterior persistens maka pada situasi ini dilakukan seksio sesaria



17/36

Presentasi muka dapat di,oba diubah menjadi prsentasi belakang

kepala dengan ,ara tangan dimasukkan ke *agina- tekan bagian muka dan

dagu keatas- apabila tidak berhasil lakukan dengan perasat THOR/-

bagian belakang kepala dipegang dengan tangan yang masuk *agina

kemudian tarik keba2ah tangan yang lain tekan dada dari luar1 Hal ini

dilakukan dengan syarat dagu belakang dan kepala belum turun1 Indikasi

persalinan dengan seksio sesaria pada presentasi muka yaitu posisi

mentoposterior persisten,e dan panggul sempit 7'u,htar- !!81

1. Presentasi Da2i

a) De&inisi

Presentasi dahi pada umumnya merupakan kedudukan sementara-

posisi ini dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala atau

presentasi muka- kejaidan presentasi dahi ini "$?!! 7+inkjosastro et al-

!!


18/36

gagal maka janin tetap dilahirkan perabdominam yaitu seksio sesaria

73uningham et al- !!#81

3. Leta Sngsang

a) De&inisi

>etak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di 0undus uteri dan bokong berada di bagian

ba2ah ka*um uteri1 Tipe letak sungsang yaitu$ %ran$ breech 7#!)C!@8

yaitu kedua tungkai 0leksi Co#plete breech 7#)"!@8 yaitu tungkai atas

lurus keatas- tungkai ba2ah ekstensi %ootling 7"!)5!@8 yaitu satu atau

kedua tungkai atas ekstensi- presentasi kaki 73unningham- !!#81

*) Etio(ogi

(aktor predisposisi dari letak sungsang adalah prematuritas-

abnormalitas uterus 7mal0ormasi- 0ibroid8- abnormalitas janin

7mal0ormasi 3/S- massa pada leher- aneploid8- o*erdistensi uterus

7kehamilan ganda- polihidramnion8- multipara dengan berkurangnya

kekuatan otot uterus- dan obstruksi pel*is 7plasenta pre*ia- myoma-

tumor pel*is lain81 Dengan pemeriksaan US4- pre*alensi letak sungsang

tinggi pada implantasi plasenta pada cornu-fundal1 >ebih dari #! @ kasus

tidak ditemukan 0aktor yang menyebabkan terjadinya letak sungsang

7S,hiara et al- "C81

+) Diagnosis

Diagnosis letak bokong dapat ditentukan dengan persepsi gerakan

janin oleh ibu- pemeriksaan >eopold- auskultasi denyut jantung janin di

atas umbilikus- pemeriksaan dalam- US4 dan (oto sinar)G 7S,hiara et al-

"C81

d) Penata(asanaan

Untuk memilih jenis persalinan pada letak sungsang atu,hni dan

.ndros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai apakahpersalinan dapat dilahirkan per*aginam atau perabdominan1 =ika nilai

kurang atau sama dengan 5 dilakukan persalinan perabdominan- jika nilai

? dilakukan e*aluasi kembali se,ara ,ermat- khususnya berat badan

janin bila nilai tetap dapat dilahirkan per*aginam- jika nilai lebih dari #

dilahirkan per*aginam 7Setjalilakusuma- !!!81 .>.R' memberikan

kriteria seleksi untuk partus per*aginam yaitu jenis letak sungsang adalah

0rank atau bokong komplit- kepala 0etus tidak hiperekstensi dan taksiran

18


19/36

berat janin #!!)5

persalinan diperbolehkan pada janin letak sungsang 7+iknjosastro-

!!#81

atu,hni dan .ndros telah membuat suatu indeks prognosis untuk

menilai lebih tepat apakah persalinan dapat dilahirkan per*aginam atau

perabdominan- sebagai berikut 73unningham- !!#81

! "

Paritas Primigra*ida 'ultigra*ida

UmurKehamilan

5 minggu 5A minggu J 5C minggu

Taksiran

berat janin

5


20/36

lahan untuk menghindari pendarahan intrakranial 7adanya tentoriu#

cerebellu#81

Teknik persalinan

a1 Persiapan ibu- janin- penolong dan alat yaitu ,unam piper1

b1 Ibu tidur dalam posisi litotomi- penolong berdiri di depan *ul*a saat

bokong mulai membuka *ul*a- disuntikkan )# unit oksitosin

intramuskulus1 Dilakukan episiotomi1

,1 Segera setelah bokong lahir- bokong di,engkram dengan ,ara Bra,ht-

yaitu kedua ibu jari penolong sejajar sumbu panjang paha- sedangkan

jari)jari lain memegang panggul1 Saat tali pusat lahir dan tampak

teregang- tali pusat dikendorkan terlebih dahulu1

d1 Penolong melakukan hiperlordosis badan janin untuk menutupi gerakan

rotasi anterior- yaitu punggung janin didekatkan ke perut ibu- gerakan

ini disesuaikan dengan gaya berat badan janin1 Bersamaan dengan

hiperlordosis- seorang asisten melakukan ekspresi $risteller1

'aksudnya agar tenaga mengejan lebih kuat sehingga 0ase ,epat dapat

diselesaikan1 'enjaga kepala janin tetap dalam posisi 0leksi- dan

menghindari ruang kosong antara 0undus uterus dan kepala janin-

sehingga tidak teradi lengan menjungkit1e1 Dengan gerakan hiperlordosis- berturut)turut lahir pusar- perut- bahu-

lengan- dagu- mulut dan akhirnya seluruh kepala1

01 =anin yang baru lahir diletakkan diperut ibu1

Prosedur manual aid 7partial breech e&traction8 $

Indikasi $ jika persalinan se,ara bra,ht mengalami kegagalan misalnya

terjadi kema,etan saat melahirkan bahu atau kepala1

Tahapan $

a1 >ahirnya bokong sampai pusar yang dilahirkan dengan tenaga ibu

sendiri1

b1 >ahirnya bahu dan lengan yang memakai tenaga penolong dengan ,ara

klasik 7'eventer8, ueller, (ouvset, )ic$enbach1

c. >ahirnya kepala dengan ,ara auriceau 7*eit S#ellie8, +aou$, +id

and artin +inctel, Prague Terbali$, Cunan Piper1

3ara klasik $

20


21/36

a1 Prinsip)prinsip melahirkan lengan belakang lebih dahulu karena lengan

belakang berada di ruangan yang lebih besar 7sa,rum8- baru kemudian

melahirkan lengan depan di ba2ah simpisis tetapi jika lengan depan

sulit dilahirkan maka lengan depan diputar menjadi lengan belakang-

yaitu dengan memutar gelang bahu ke arah belakang dan kemudian

lengan belakang dilahirkan1

b1 Kedua kaki janin dilahirkan dan tangan kanan menolong pada

pergelangan kakinya dan diele*asi ke atau sejauh mungkin sehingga

perut janin mendekati perut ibu1

,1 Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan

lahir dan dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai

fossa cubitikemudian lengan ba2ah dilahirkan dengan gerakan seolah)

olah lengan ba2ah mengusap muka janin1

d1 Untuk melahirkan lengan depan- pegangan pada pergelangan kaki janin

diganti dengan tangan kanan penolong dan ditarik ,uram ke ba2ah

sehingga punggung janin mendekati punggung ibu1

e1 Dengan ,ara yang sama lengan depan dilahirkan1

01 =ika lengan depan sukar dilahirkan- maka harus diputar menjadi lengan

belakang1 4elang bahu dan lengan yang sudah lahir di,engkram dengan

kedua tangan penolong sedemikian rupa sehingga kedua ibu jari tangan

penolong terletak di punggung dan sejajar dengan sumbu badan janin

sedang jari)jari lain men,engkram dada1 Putaran diarahkan ke perut dan

dada janin sehingga lengan depan terletak di belakang kemudian lengan

dilahirkan dengan ,ara yang sama1

3ara 'ueller

a1 Prinsipnya $ melahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dengan

ekstraksi- baru kemudian melahirkan bahu dan lengan belakang1b1 Bokong janin dipegang se,ara 0emuro)pel*iks- yaitu kedua ibu jari

penolong diletakkan sejajarspina sacralis media dan jari telunjuk pada

,rista illia,a dan jari)jari lain men,engkram paha bagian depan1 Badan

janin ditarik ,uram ke ba2ah sejauh mungkin sampai bahu depan

tampak diba2ah simpisis- dan lengan depan dilahirkan dengan mengait

lengan di ba2ahnya1

,1 Setelah bahu depan dan lengan depan lahir- maka badan janin yang

masih dipegang se,ara 0emuro)pel*iks ditarik ke atas sampai bahu ke

21


22/36

belakang lahir1 Bila bahu belakang tak lahir dengan sendirinya- maka

lengan belakang dilahirkan dengan mengait lengan ba2ah dengan

kedua jari penolong1

3ara lou*set $

a1 Prinsipnya $ memutar badan janin dalam setengah lingkaran bolak)balik

sambil dilakukan traksi a2am ke ba2ah sehingga bahu yang

sebelumnya berada dibelakang akhirnya lahir diba2ah simpisis1

b1 Badan janin dipegang se,ara 0emuro)pel*iks dan sambil dilakukan

traksi ,uram ke ba2ah- badan janin diputar setengah lingkaran-

sehingga bahu belakang menjadi bahu depan1 Kemudian sambil

dilakukan traksi- badan janin diputar lagi ke arah yang berla2anansetengah lingkaran1 Demikian seterusnya bolak)balik sehingga bahu

belakang tampak di ba2ah simpisis dan lengan dapat dilahirkan1

3ara 'auri,eau 7Leit)Smellie8 $

a1 Tangan penolong yang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam

jalan lahir1 =ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan

jari ke ? men,engkramfossa $anina- sedangkan jari lain men,engkeram

leher1 Badan anak diletakkan di atas lengan ba2ah penolong- seolah)

olah janin menunggang kuda1 =ari telunjuk dan jari ke 5 penolong yang

lain men,engkeram leher janin dari arah punggung1

b1 Kedua tangan penolong menarik kepala janin ,uram ke ba2ah sambil

seorang asisten melakukan ekspresi $risteller1 Tenaga tarikan terutama

dilakukan oleh tangan penolong yang men,engkeram leher janin dari

arah punggung1 =ika suboksiput tampak di ba2ah simpisis- kepala janin

diekspasi ke atas dengan suboksiput sebagai hipomoklion sehingga

berturut)turut lahir dagu- mulut- hidung- mata- dahi- ubun)ubun besar

dan akhirnya lahir seluruh kepala janin1

3ara ,unam piper $

Pemasangan ,unam pada after co#ing head tekniknya sama dengan

pemasangan lengan pada letak belakang kepala1 Hanya pada kasus ini-

,unam dimasukkan pada arah ba2ah- yaitu sejajar pelipatan paha

belakang1 Hanya pada kasus ini ,unam dimasukkan dari arah ba2ah- yaitu

sejajar pelipatan paha belakang1 Setelah suboksiput tampak diba2ah

22


23/36

simpisis- maka ,unam diele*asi ke atas dan dengan suboksiput sebagai

hipomoklion berturut)turut lahir dagu- mulut- muka- dahi dan akhirnya

seluruh kepala lahir1

4. Leta Lintang

a) De&inisi

>etak lintang adalah bila dalam kehamilan atau dalam persalinan

sumbu panjang janin melintang terhadap sumbu panjang ibu 7termasuk di

dalamnya bila janin dalam posisi obliMue81 >etak lintang kasep adalah

letak lintang kepala janin tidak dapat didorong ke atas tanpa merobekkan

uterus 7+inkjosastro et al- !!etak lintang dapat dibagi menjadi

ma,am- yang dibagi berdasarkan$

a1 >etak kepala

"1 Kepala anak bisa di sebelah kiri ibu

1 Kepala anak bisa di sebelah kanan ibu

b1 >etak punggung

"1 =ika punggung terletak di sebelah depan ibu- disebut dorso)anterior

1 =ika punggung terletak di sebelah belakang ibu- disebut dorso)

posterior

51 =ika punggung terletak di sebelah atas ibu- disebut dorso)superior

?1 =ika punggung terletak di sebelah ba2ah ibu- disebut dorso)in0erior

*) Etio(ogi

Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai

0aktor- sering pula penyebabnya tetap merupakan suatu misteri1 (aktor F

0aktor tersebut adalah $

"8 (iksasi kepala tidak ada karena panggul sempit- hidrose0alus-

anese0alus- plasenta pre*ia- dan tumor pel*is8 =anin sudah bergerak pada hidramnion- multiparitas- atau sudah mati1

58 4emeli

?8 Pel*i, kidney dan re,tum penuh

#8 'ultiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek

+) Diagnosis

"8 Inspeksi

Perut membun,it ke samping

23


24/36

8 Palpasi

(undus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan

(undus uteri kosong dan bagian ba2ah kosong- ke,uali kalau bahu

sudah masuk ke dalam pintu atas panggul

Kepala 7ballote#ent8 teraba di kanan atau di kiri

58 .uskultasi

Denyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri1

?8 Pemeriksaan dalam 7vaginal toucher8

Teraba tulang iga- skapula- dan kalau tangan menumbung teraba

tangan1 Untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan dengan

,ara bersalaman1

Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri1 Bila

kepala terletak di kiri- ketiak menutup ke kiri1

>etak punggung ditentukan dengan adanya skapula- letak dada dengan

kla*ikula1

Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan ke,il dan

ketuban intak- namun pada letak lintang biasanya ketuban ,epat

pe,ah1

d) Penata(asanaan

Pada permulaan persalinan dalam letak lintang- pintu atas

panggung tidak tertutup oleh bagian ba2ah anak seperti pada letak

memanjang1 Oleh karena itu seringkali ketuban sudah lebih dulu pe,ah

sebelum pembukaan lengkap atau hampir lengkap1 Setelah ketuban

pe,ah- maka tidak ada lagi tekanan pada bagian ba2ah- sehingga

persalinan berlangsung lebih lama1 His berperan dalam meluaskanpembukaan- selain itu dengan kontraksi yang semakin kuat- maka anak

makin terdorong ke ba2ah1 .kibatnya tubuh anak menjadi membengkok

sedikit- terutama pada bagian yang mudah membengkok- yaitu di daerah

tulang leher1 Ini pun disebabkan karena biasnaya ketuban sudah lekas

pe,ah dan karena tak ada lagi air ketuban- maka dinding uterus lebih

menekan anak di dalam rahim1 Dengan demikian bagian anak yang lebih

rendah akan masuk lebih dulu ke dalam pintu atas panggul- yaitu bahu

24


25/36

anak1 Karena pada letak lintang pintu atas panggul tidak begitu tertutup-

maka tali pusat seringkali menumbung- dan ini akan memperburuk

keadaan janin1

Bila pembukaan telah lengkap- ini pada a2alnya tidak begitu jelas

tampaknya1 Karena tidak ada tekanan dari atas oleh bagian anak pada

lingkaran pembukaan- makan lingkaran ini tidak dapat lenyap sama

sekali- senantiasa masih berasa pinggirnya seperti suatu ,orong yang

lembut1 Penting untuk diketahui- bah2a tidak ada pembukaan yang

benar)benar lengkap pada letak lintang seperti halnya pembukaan

lengkap pada letak memanjang1

Tandanya pembukaan itu sudah lengkap adalah lingkaran

pembukaan itu mudah dilalui oleh kepalan tangan pemeriksa- sedangkan

pada pembukaan yang belum lengkap- kepalan tangan pemeriksa sukar

untuk memasuki lingkaran tersebut1 >ain halnya dengan letak

memanjang- pada letak lintang setelah pembukaan lengkap- karena his

dan tenaga mengejan- badan anak tidak dapat dikeluarkan dari rongga

rahim- akan tetapi sebagian besar masih di dalam uterus- meskipun tubuh

anak menjadi semakin membengkok11 =ika ini terjadi terus menerus-

maka akan terjadi suatu letak lintang kasep- dimana tubuh anak tidak

dapat lagi didorong ke atas1 >etak lintang kasep terjadi bukanlah karena

lamanya persalinan- namun 0aktor yang penting ialah karena 0aktor

kuatnya his1 Pada letak lintang kasep- biasanya anak telah mati- yang

disebabkan karena kompresi pada tali pusat- perdarahan pada plasenta-

ataupun ,edera organ dalam karena tubuh anak terkompresi dan

membengkok1

5. e2a6i(an M(tipe(

a) De&inisi

Kehamilan kembar atau kehamilan multipel ialah suatu kehamilan

dengan dua janin atau lebih1 Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan

25


26/36

ganda atau gemelli 7 janin8- triplet 7 5 janin 8- kuadruplet 7 ? janin 8-

Nuintiplet 7 # janin 8 dan seterusnya 73unningham- !!#81

*) Etio(ogi

Terjadinya kehamilan kembar atau multipel umumnya disebabkan

oleh adanya pembuahan satu atau lebih o*um yang berbeda1 Pada

kehamilan ganda sepertiganya berasal dari satu o*um yang mengalami

pembuahan kemudian membelah menjadi dua struktur yang serupa1

(aktor)0aktor lain yang mempengaruhi terjadinya kehamilan multipel

antara lain 73unningham- !!#8 $

"8 Ras

Kehamilan multipel terjadi pada " dari "!! kehamilan pada orang

kulit putih dan " dari A! kehamilan pada orang kulit hitam1

8 Hereditas

'emiliki ri2ayat keturunan dari ibu lebih banyak mempengaruhi

dibanding ri2ayat keturunan dari ayah1

58 Usia ibu dan paritas

Kehamilan multijanin umunya terjadi pada ibu dengan usia mulai dari

pubertas hingga usia 5C tahun karena adanya akti*itas o*ulasi ganda

yang ,ukup tinggi pada usia reproduksi akti0 yang dipengaruhi oleh

peningkatan kadar hormon (SH1 Kehamilan multipel lebih sering

terjadi pada ibu nullipara dibandingkan dengan ibu yang sudah pernah

melahirkan sebelumnya1

?8 (aktor 4i&i

Kehamilan kembar ! sampai 5! persen lebih sering terjadi pada ibu

yang memiliki ukuran lebih tinggi dan lebih berat dibandingkan

dengan ibu yang memiliki ukuran tubuh yang lebih pendek dan ke,il1

Selain itu tingginya asupan gi&i sebelum kehamilan dan suplementasiasam 0olat perikonsepsi dapat meningkatkan terjadinya kehamilan

kembar1

#8 Terapi Kesuburan

Induksi o*ulasi dengan menggunakan obat)obatan hormonal

gonadotropin dapat meningkatkan terjadinya kehamilan multipel

karena adanya peningkatan se,ara mendadak hormon gonadotropin

dapat memi,u adanya o*ulasi ganda1

+) Diagnosis

26


27/36

Penegakan diagnosa pada kehamilan kembar dapat ditegakkan

melalui anamnesis- pemeriksaan 0isik- dan pemeriksaan penunjang

73unningham- !!#81

"8 .namnesis

.namnesis yang dibutuhkan dalam menegakkan diagnosis kehamilan

kembar adalah ri2ayat adanya kehamilan kembar sebelumnya atau

keturunan kembar dalam keluarga- telah mendapat pengobatan

in0ertilitas- adanya uterus yang ,epat membesar dari amenorea-

gerakan janin yang terlalu sering dan adanya penambahan berat badan

ibu menyolok yang tidak disebabkan obesitas atau edema

73unningham- !!#81

8 Pemeriksaan (isik

Pemeriksaan palpasi abdomen didapatkan adanya dua kepala janin

yang berada di kuadram uterus yang berbeda- banyak didapatkan

bagian bagian ke,il janin- teraba dua atau lebih bagian besar- dan

teraba dua ballotemen1 Tinggi 0undus uteri lebih besar dari kehamilan

pada umumnya1 Denyut jantung janin yang terdengar lebih dari satu di

tempat yang berbeda dengan perbedaan "! atau lebih 73unningham-

!!#81

58 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan US4 dapat menunjukkan adanya bayangan janin atau

lebih dengan " atau lebih kantong amnion1 Diagnosis menggunakan

US4 yang dilakukan pada trimester pertama masih sulit untuk

mendiagnosis jumlah janin pada uterus- jumlah kantong gestasional

yang terlihat- dan posisi dari janin di dalam uterus 73unningham-!!#81

d) Penata(asanaan

Penyulit dalam persalinan pada kehamilan kembar diantaranya

persalinan preterm- dis0ungsi uterus- kelainan presentasi- prolaps tali

pusat- dan perdarahan post partum1 Sepanjang persalinan pasien harus

sudah diberikan in0us dengan ,airan R>- penyediaan trans0usi darah-

ampisilin gram untuk pen,egahan in0eksi- dan disiapkannya alat US4

untuk menge*aluasi setelah janin pertama lahir1 Sebagian besar janin

27


28/36

kembar dalam presentasi kepala)kepala- kepala)bokong- bokong)bokong-

kepala)melintang- dan lain)lain1 Presentasi kepala)kepala merupakan

presentasi paling stabil selama persalinan dan memungkinkan untuk

terjadinya persalinan per*aginam1 .pabila presentasi janin pertama

bokong - dapat menyebabkan terjadinya penyulit dalam persalinan

apabila janin terlalu besar- janin terlalu ke,il- adanya prolapsus tali pusat1

.pabila ditemui keadaan seperti ini sebaiknya dilakukan persalinan per

abdominam 73unningham- !!#81

7. Maroso6ia /Distosia Ba2)

a) De&inisi

'akrosomia dimana janin diperkirakan memiliki berat ?!!!

gram1 (aktor resiko terjadinya makrosomia yaitu ri2ayat melahirkan bayi

besar sebelumnya- obesitas pada ibu- multiparitas- kehamilan postterm-

dan ibu dengan diabetes mellitus1 'akrosomia dapat menyebabkan

terjadinya penyulit pada persalinan diantaranya distosia bahu dan

chepalo pelvic disproportion73PD8 73unningham- !!#81

Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana diperlukannya

tambahan manu*er obstetrik oleh karena terjadi impaksi bahu depan

diatas simphisis sehingga dengan tarikan ke arah belakang pada kepala

bayi tidak bisa untuk melahirkan bayi 7Pra2irohardjo- !!81

*) Etio(ogi

Penyebab terjadinya distosia bahu antara lain $

"8 'akrosomia 7 bayi yang dikandung oleh seorang ibu dengan diabetes

mellitus- obesitas- dan kehamilan postterm81

8 Kelainan bentuk panggul1

58 Kegagalan bahu untuk melipat kedalam panggul1

+) Diagnosis

Penegakan diagnosis pada kondisi terjadinya persalinan dengan

distosia bahu antara lain 7Pra2irohardjo- !!8 $"8 Kepala janin telah lahir namun masih menekan *ul*a dengan ken,ang1

8 Dagu tertarik dan menekan perineum1

58 Turtle sign $ suatu keadaan dimana kepala sudah dilahirkan gagal

melakukan putaran paksi luar dan tertahan akibat adanya tarikan yang

terjadi antara bahu posterior dengan kepala1

?8 Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan bahu1

d) Penata(asanaan

Penanganan persalinan dengan distosia bahu dikenal dengan

:.>.R': 7.sk 0or help- >i0t the legs and butto,ks- .nterior shoulder

28


29/36

disimpa,tion- Rotation o0 posterior shoulder- 'anual remo*er posterior

arm81

"8 Ask 0or help

'eminta bantuan asisten untuk melakukan pertolongan persalinan1

8 Li0t the legs and butto,ks

'elakukan manu*er ',Roberts yang dimulai dengan memposisikan

ibu dalam posisi ',Roberts yaitu ibu terlentang- mem0leksikan kedua

paha sehingga posisi lutut menjadi sedekat mungkin dengan dada- dan

merotasikan kedua kaki ke arah luar1 'anu*er ini dapat menyebabkan

terjadinya pelurusan relati0 dari sakrum terhadap *ertebra lumbal

disertai dengan rotasi simphisis phubis ke arah kepala ibu serta

pengurangan sudut kemiringan panggul1 'intalah asisten untukmelakukan penekanan suprasimphisis ke arah posterior menggunakan

pangkal tangan 7'anu*er 'assanti81 Penekanan ini bertujuan untuk

menekan bahu anterior agar mau masuk ke simphisis1 Sementara itu

lakukanlah tarikan pada kepala janin ke arah posterokaudal

73unningham- !!#81

58 Anterior shoulder disimpa,tion

'elakukan disimpaksi bahu depan dengan menggunakan dua ,ara

yaitu eksternal dan internal1 Disimpaksi bahu depan se,ara eksternal

dapat dilakukan dengan menggunakan manu*er massanti- sedangkan

disimpaksi bahu depan se,ara internal dapat dilakukan dengan

menggunakan manu*er rubin1 'anu*er Rubin dilakukan dengan ,ara

7masih dalam manu*er ',Roberts8 masukkan tangan pada bagian

29


30/36

posterior *agina- tekanlah daerah ketiak bayi sehingga bahu berputar

menjadi posisi obliM atau trans*ersa dan dengan bantuan penekanan

simphisis maka akan membuat bahu bayi semakin abduksi sehingga

diameternya menge,il 7Pra2irohardjo- !!81

?8 Rotation o0 posterior shoulder

'elakukan rotasi bahu belakang dengan manu*er +oods1 'anu*er ini

dilakukan dengan ,ara memasukkan tangan penolong sesuai dengan

punggung bayi 7jika punggung kanan gunakan tangan kanan- dan

sebaliknya8 ke *agina dan diletakkan di belakang bahu janin1 Bahu

kemudian diputar "A! derajat ke anterior dengan gerakan seperti

membuka tutup botol 73unningham- !!#81

#8 Manual remo*er posterior arm

Pelahiran bahu belakang se,ara manual dapat dilakukan dengan

menggunakan manu*er Sh2art&1 'anu*er ini dilakukan dengan ,ara

memasukkan tangan ke *agina sepanjang humerus posterior janin

yang dipisahkan ketika lengan disapukan ke arah dada- namun tetap

ter0leksi pada siku1 Tangan janin digenggam dan ditarik sepanjang sisi

2ajah dan kemudian lengan belakang dilahirkan dari *agina

73unningham- !!#81

30


31/36

8. Hidrose&a(s

a) De&inisi

Hidrose0alus adalah suatu kondisi dimana terjadi penumpukan

,airan serebrospinal yang berlebihan di *entrikel dan mengakibatkan

terjadinya pembesaran dari kranium1 Lolume ,airan biasanya #!! F "#!!

ml namun bisa juga men,apai #!!! ml1 >ingkar kepala bayi aterm

normal berkisar antara 5 hingga 5A ,m- namun pada hidrose0alus dapat

men,apai #! ,m1 Pada presentasi apapun umumnya hidrose0alus dapat

mengakibatkan teradinya cephalo pelvic disproportion yang berat

73unningham- !!#81

*) Etio(ogi

Hidrose0alus sebagian besar disebabkan oleh tidak lan,arnya aliran

serebrospinalis atau berlebihannya produksi ,airan serebrospinal pada

janin1

+) Diagnosis

Hidrose0alus pada janin dapat didiagnosis melalui 73unningham- !!#8$

31


32/36

"8 Pada letak kepala dapat ditemukan kepala lebih besar dari biasanya

sehingga menonjol diatas simphisis1

8 Djj terletak lebih tinggi dari biasanya1

58 Pada pemeriksaan LT dapat diraba adanya sutura dan ubun)ubun yang

melebar tegang dan tulang kepala tipis1

?8 Pada pemeriksaan US4 didapatkan adanya BPD lebih besar dari usia

kehamilannya1

d) Penata(asanaan

Persalinan pada janin dengan hidrose0alus upaya yang pertama kali

dilakukan adalah penge,ilan ukuran kepala bayi dengan menggunakan

se0alosintesis sehingga bayi dapat dilahirkan per*aginam atau

perabdominam1 /amun- se0alosintesis dapat mengakibatkan terjadinya

perdarahan intrakranial pada janin sehingga sebaiknya teknik ini

digunakan pada janin dengan kelainan yang sudah ,ukup parah1 Pada

kehamilan dengan janin hidrose0alus sebaiknya dilakukan pelahiran

se,ara perabdominam 73unningham- !!#81

D. Distosia arena e(ainan T(ang Pangg(

%. De&inisi

Distosia karena kelainan panggul adalah persalinan yang sulit yang

disebabkan oleh adanya kelainan dari bentuk panggul atau ukuran panggul1

'enurut 3ald2ell dan 'oloy bentuk panggul di bagi dalam empat jenis-

yaitu 73unningham- !!#8$

a8 Panggul 4inekoid

Pintu panggul yang bundar dengan diameter trans*ersa yang sedikit lebih

panjang daripada diameter anteroposterior dan panggul tengah serta pintu

ba2ah panggul yang ,ukup luas1 Dinding samping panggul lurus- spina

tidak menonjol- dan diameter trans*ersa spina is,hiadika "! ,m atau

lebih1

b8 Panggul .ntropoid

Panggul jenis ini memiliki diameter anteroposterior yang lebih panjang

daripada diameter trans*ersa dan dengan arkus pubis menyempit1 Spina

is,hiadika pada panggul jenis ini ,enderung menonjol dan dinding

samping panggul ,enderung berbentuk kon*ergen1

,8 Panggul .ndroid

Panggul android memiliki ,iri pintu atas panggul berbentuk segitiga

dengan spina is,hiadika menonjol kedalam dan arkus pubis menyempit1

32


33/36

Dinding samping biasanya kon*ergen- spina is,hiadika menonjol- dan os

sakrum tidak melengkung tetapi lurus dan maju ke depan1

d8 Panggul Platipelloid

Panggul dengan diameter anteroposterior yang lebih pendek daripada

diameter trans*ersa pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang

luas1 Sudut panggul anterior sangat lebar dan kelengkungan os sakrum

biasanya ,ukup1

Dari keempat jenis panggul diatas panggul ginekoid merupakan jenis

panggul dengan prognosa persalinan paling baik- sedangkan ketiga jenispanggul lainnya dapat menyebabkan terjadinya distosia persalinan1

Distosia karena kelainan ukuran panggul 7disproporsi 0etopel*ik8

dapat disebabkan karena berkurangnya ukuran panggul- ukuran janin yang

terlalu besar- atau kombinasi diantara keduanya1 Setiap penyempitan pada

diameter panggul baik pintu atas panggulpintu tengah panggul- maupun

pintu ba2ah panggul dapat menyebabkan terjadinya distosia pada

persalinan1

a8 Penyempitan pintu atas panggulPintu masuk panggul dianggap menyempit apabila diameter

anteroposterior terpendeknya kurang dari "! ,m atau diameter trans*ersa

terbesarnya kurang dari " ,m1

b8 Penyempitan pintu tengah panggul

Pintu tengah panggul dikatakan menyempit apabila jumlah diameter

intraspinarum ditambah diameter sagitalis posterior panggul tengah

kurang dari atau sama dengan "5-# ,m1

,8 Penyempitan pintu ba2ah panggul

33


34/36

Pintu ba2ah panggul menyempit dide0inisikan sebagai pemendekan

diamter intertuberosum hingga A ,m atau kurang 73unningham- !!#81

'. Diagnosis

Penegakan diagnosis pada distosia akibat adanya kelainan ukuran

panggul dapat ditegakkan dengan melakukan pengukuran pengukuran

kapasitas panggul 73unningham- !!#81

a8 Pintu atas panggul

Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan konjugata diagonalis

yang diukur dari tepi ba2ah simphisis phubis hingga ke promomtorium

os sa,rum1 Pintu atas panggul berukuran ,ukup apabila promontorium

tidak menonjol dan ukuran konjugata diagonalis lebih besar dari ""-# ,m1

b8 Pintu tengah panggul

Dilakukan pemeriksaan dalam untuk mengetahui kapasitas pintu tengah

panggulpintu tengah dikatakan tidak menyempit apabila spina

is,hiadika tidak menonjol- dinding samping tidak teraba melengkung-

dan ke,ekungan os sa,rum tidak dangkal1

,8 Pintu ba2ah panggul

Dilakukan pengukuran diameter intertuberosum dengan meletakkan

tangan terkepal pada perineum diantara kedua tuberositas is,hii1 Ukuran

normal apabila lebih dari A ,m1

0. Penata(asanaanPersalinan dengan distosia akibat adanya kelainan ukuran panggul

atau kelainan bentuk panggul sebaiknya dilakukan melalui perabdominam1

Persalinan per*aginam dapat dilakukan tetapi memiliki resiko kegagalan

yang ,ukup besar dan dapat menimbulkan terjadinya ,edera pada kepala

janin 73unningham- !!#81

BAB """

ES"MP#LAN

"1 Distosia merupakan persalinan yang sulit- tidak ada kemajuan dalam persalinan

atau merupakan persalinan yang memba2a satu akibat buruk bagi janin

maupun ibu1

1 Distosia terjadi karena beberapa 0aktor- yaitu $

a1 KelainanPower

b1 KelainanPassage

,1 KelainanPassanger

34


35/36

51 Penanganan distosia tergantung dari jenis distosianya- dapat dilakukan

manu*er obsteterik tambahan agar dapat dilahirkan se,ara per*aginam atau

melakukan persalinan perabdominam1

DAFTAR P#STAA

1

3or2in- %li&abeth =1 !!1 Sistem Reproduksi1 Dalam $ Buku Saku Pato0isiologi1

=akarta $%43- CA?)CA#1

3uningham ( 4- /orman (- Kenneth =- >arry 3- =ohn 3- Katharine D- et al1

.bnormal >abor1 In1 +illiams Obstetri,s 5rd %dition1 Th2 ', 4ra2)Hill

3ompanies- /e2 ;ork1 !"!

3uningham ( 4- /orman (- Kenneth =- >arry 3- =ohn 3- Katharine D- et al11

+illiams Obstetri,s nd %dition1 Th2 ', 4ra2)Hill 3ompanies- /e2 ;ork1

!!#

De3herney-.lan1 !!C1 Current 'iagnosis Treat#ent bstetrics

Gynecology,%d "!1 ',4ra2)Hill 3ompanies1

'u,htar R1 Bentuk dan Kelainan Panggul1 Dalam1 Sinopsis obstetri1 Penerbit

Buku Kedokteran %43- =akarta$ !!$ 5"#)55!1

S,hiara =- et al1 "C1 Bree,h Presentation1 4yne,ology and Obstetri, ippin,ot)Ra*en Publisher- 3hi,ago1

35


36/36

Setjalilakusuma >1 !!!1 Induksi Persalinan- dalam Ilmu Bedah Kebidanan-

;ayasan Bina Pustaka Sar2ono Pra2iroharjo- =akarta1

+inkjosastro- Hani0a- !!

175329404-Referat-Distosia

Documents