17 - 12 - 2013

Ateneo Central

17 de diciembre de 2013

• Sexo: femenino

• Edad: 47 años

• Motivo de consulta: primer contacto con nuestro servicio derivada para arteriografía renal

Antecedentes

Factores de riesgo cardiovascular:

• Tabaquista

• AF +

Antecedentes cardiovasculares:

•Niega

Otros antecedentes patológicos:

•Niega

Medicación habitual:

•Niega

Enfermedad actual

• Consulta por consultorio externo por registros de hipertensión arterial severa asociados a cefalea.

• Registros normales de años de evolución

• Se la medica con una doble asociación (losartan-amlodipina)

• Persiste hipertensa a 48 hs

• SEM Agrega 3er fármaco anti HTA

• Hipotensión sintomática (caída)

• Consulta a otro cardiólogo

Examen Físico

• Pte vigil, lúcida, orientado en tiempo y espacio.

Signos vitales:

• FC 80 lpm, TA 150/90 mmHg, FR 14, T 36.3º

Cabeza y cuello:

• No se observa ingurgitación yugular.

• No se auscultan soplos carotídeos.

Respiratorio:

• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados.

Examen Físico

Cardiovascular:

• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.

• R1 y R2 normofonéticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.

Abdomen:

• Blando, depresible e indoloro, RHA +

MMII:

• Pulsos periféricos conservados y simétricos

• Sin edemas en mmii.

DI DII DIII aVR aVL aVF

V1 V2 V3 V4 V5 V6

ECG

Hb 12.9 Orina Hb ++

Hto 39.7 Escasa cant leucocitos

Glicemia 95 Aislada cant hematies

VES 29 Urocultivo Negativo

Creati 0.78 Orina 24 hs S/p

ClCr 89.2

Iono 143/3.7

TSH 2.2

Lab

RX tórax

Ecodoppler cardíaco

Ecodoppler cardíaco

CONCLUSIONES:

• Tamaño, espesores y FSVI conservados. FE 73%

• Disfunción diastólica G I

• IM leve – IT leve

PEG

PEG

•La mandó al psicólogo

•Se quejó

•Eco doppler renal

Ecodoppler renal

Ecodoppler renal

Ecodoppler renal

Ecodoppler renal

•Se deriva a nefrología

•Se solicita arteriografía renal

Arteriografía renal

Arteriografía renal

Arteriografía renal

Arteriografía renal

Conclusiones:

1. Obstrucción completa de arteria renal derecha

2. Arteria renal izquierda permeable, con características imagenológicas compatible con displasia fibromuscular.

Arteriografía renal

• Se la reinterroga y refiere haber presentado dolor a nivel abdominal y lumbar 3 meses antes de presentar cifras hipertensivas.

• En ese momento se realiza ecografia abdominal

Ecografía abdominal

Ecografía abdominal

Estudio dinámico renal

Estudio dinámico renal

•Conducta?

•Nefrectomía

•Recanalización...Posible?

•Intentar controlar la TA

Cardiografía por impedancia

Rigidez arterial

•Se indica:

•Bisoprolol 5 •Perindopril/amlodipina

MAPA

MAPA