16 utilidad radioterapia - ginecologicamurciana.es utilidad... · * La radioterapia es un “quimiosensiblizante” al docetaxel en el tratamiento del cáncer de ovario. * La quimioradiación

UTILIDAD DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO

Pedro Pablo Escolar PérezOncología Radioterápica

Cartagena, 3-4 Abril 2014

III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA GINECOLÓGICA

Manejo práctico multidiscilinar de la patología ovárica

La radioterapia ha sido abandonada del cáncer de ovario por dos razones principales:

- Toxicidad de la radioterapia- Avances en la quimioterapia.

INTRODUCCIÓN

PARADOJA:Tumores radiosensiblesEXPLICACIÓN: Patrón de diseminación abdominal

INTENCION DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO

-

Intención radical �� Radioterapia adyuvante:- Radioterapia abdominopélvica (WART)

* WART primaria tras cirugía* WART tras quimioterapia.

- Intención paliativa :- WART paliativa.- Radioterapia ganglionar aislada.- Radioterapia pelvica.- Radioterapia de las metástasis.

INTENCION DE LA RADIOTERAPIA EN EL CÁNCER DE OVARIO

- Intención radical--> Radioterapia adyuvante:- Radioterapia abdominopélvica (WART)

* WART primaria tras cirugíaWART primaria tras cirugía* WART tras quimioterapia.

- Intención paliativa:- WART paliativa.- Radioterapia ganglionar aislada.- Radioterapia pelvica.- Radioterapia de las metástasis.

RADIOTERAPIA ABDOMINOPÉLVICA ADYUVANTE (SIN QT)

� WART fue muy popular antes de los 90 en pacientes con enfermedad mínima residual.

Dembo. Cancer 552:285-2290, 1985. Ensayos clínicos: Superior OS: QT vs WART:- Pocos pacientes y técnica 2D

Dosis: 20-30 Gy (1-1,5 Gy/ses)

TOXICIDAD:- Aguda:

* Gastrointestinal: >75 %. Grado 3--> 5-10%.

* Hematológica: >75 %. Grado 3-4--> 10-20%.

- Crónica:

* Obstrucción intestinal y hematólogica (5-15 %).

* Tumores radioinducidos: 10% en 20 años (Mosalaei 2008, European Journal of Cancer Care, 17: 371-376)

RIESGO:

-Nº laparatomías previas.

-Linfadenectomía retroperitoneal.

-Dosis>30 Gy en abdomen.

-Asociación de Pelvis a 50 Gy.

RADIOTERAPIA ABDOMINOPÉLVICA ADYUVANTE II: TECNICA

INTENCION DE LA RADIOTERAPIA EN EL C ÁNCER DE OVARIO




RADIOTERAPIA ABDOMINOPÉLVICA ADYUVANTE tras QT

* Sólo 23%: FIGO-III fueron aleatorizados.

Toxicidad:

�5,8 % de ileo-colostomía.

�Resto toxicidad similar a QT.

� Crítica

�Pocos pacientes

�QT: CDDP+ADR.

�WART--> 2D.

Sorbe, 2003. International Journal of Gynecological Cancer 13, 278—286



* WART primaria tras cirugía* WART tras quimioterapia.


CARASTERÍSTICAS DE PACIENTES DE RADIOTERAPIA PALIAT IVA

− Recaída tras cirugía máxima y QT adyuvante.

− Platino resistente.

− Descartada cirugía de la recaída.

− PS <2.

− Volumen abarcable con radioterapia.

− Series retrospectivas.

RADIOTERAPIA EN RECURRENCIA ABDOMINOPELVICA II

- Series de casos pequeñas publicadas en los 90.- Técnica 2D.

QTRT EN RECURRENCIA ABDOMINOPELVICA III

� QT-WART (quimioradioterapia): 13 pacientes (Fase I)

– Dosis bajas de WART (60 cGy/2 veces al día/2 días semama).

– Docetaxel: la dosis 25 mg/m2 los días 1, 8 , 15, 22, 29, 36.

Gynecol Oncol. 2011 Feb;120(2):224-8. Low-dose abdominal radiation as a docetaxel chemosensitizer for recurrentepithelial ovarian cancer: a phase I study of the Gynecologic Oncology Group.

CONCLUSIONES PARA POSIBLES ESTUDIOS* La radioterapia es un “quimiosensiblizante” al docetaxel en el tratamiento del cáncer de ovario.* La quimioradiación produce enfermedad estable en las mujeres con cáncer de ovario recurrente.* La radioterapia con docetaxel es tolerable en mujeres con cáncer recurrente

RADIOTERAPIA EN RECURRENCIA ABDOMINOPELVICA IV

Es posible IMRT:

- Estudio con 8 pacientes platinoresistente.

- Mediana de seguimiento de 15 meses:

12 enfermedad estable

3 recaídas en peritoneo, una con obstrucción intestinal.

Journal of Cancer Research and Therapeutics - January-March 2013 - Volume 9 - Issue 1

RADIOTERAPIA ABDOMINOPELVICA PALIATIVA

Serie de 13 pacientes tratadas con IMRT (33 Gy a 1,5 Gy):

- Estadios III-IV refractarias y sintomáticas

6 con Suboclusión intestinal.

4 con Dolor abdominal.

1 con ascitis

2 con sangrado vaginal

9 pacientes completaron WART con RCompleta sintomática.

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 79, No. 3, pp. 775–781, 2011

-Mediana seguimiento: 21 semanas.-Duración de respuesta 16 semanas.-4 /6 con suboclusión intestinal resuelta.





RADIOTERAPIA EN RECAÍDA GANGLIONAR AISLADA I

La recaída ganglionar aislada es poco frecuente (4,2%).

� Mejor pronóstico: Mediana OS--> 26 meses.

Estudio retrospectivo: 67 p (50 RT y 17 QT).

� Resultados:

� RT Menor toxicidad que QT: (30% vs 50%)

� Mayor respuesta global: 64% vs 16,7%.

� Misma OS y PFS.

Lee. Int J Gynecol Cancer 2011;21: 1032Y1039

RADIOTERAPIA EN RECA ÍDA GANGLIONAR AISLADA II

X.-l. Du et al. / European Journal of Radiology 81 (2012) 3551– 3556

* Serie de 58 p:28 p: PET-TC-IMRT.30 p: CT-IMRT.

* Dosis: 55-65 Gy.* 35% de cambios en la delimitación del GTV.* Mediana seguimiento: 36 m.

OS a 3 años:34,1% vs 13,2% (p=0,014)





RADIOTERAPIA EN RECURRENCIA PELVICA AISLADA

� Series <50 pc.

� Dosis RT alta: 50-60 Gy.

� Se consigue:

– Control local.

– Baja toxicidad.

YAHARAJournal of Radiation Research, 2013, 54, 322–329





RADIOTERAPIA DE LAS METÁSTASIS:

* Las metástasis aisladas sin afectación abdominopélvica son raras: Menos del 2%.

* Múltiples localizaciones:

– Metástasis pulmonares: No bibliografía.

– Metástasis hepáticas: No bibliografía.

– Metástasis cutáneas.

– Metástasis cerebrales.

– Metástasis óeas.

RADIOTERAPIA PALIATIVA DE METÁSTASIS CUTÁNEAS.

� Ocurren en el 5 %.

� Localizadas: cirugía.

� RT: lesiones extensas: dolor, picor y sangrado.

Demirci. Paliative radiotherapy for the skin metástasis of ovarian cancerMed Oncol (2010): 27:628-631

METÁSTASIS CEREBRALES:

* Incidencia < 1%.

* Aumenta con nº de líneas de quimioterapia.

* Radiocirugía: <4 metas.

* Mediana supervivencia:

- 25,6 meses con Radiocirugía.

- 6 m con holocráneo.

Gadduci. Brain Metastases in Women With Epithelial Ovarian Cancer:Anticancer Reserarch 2007: 27:4403-4410

METÁSTASIS ÓSEAS

* Incidencia: <1%.* 50% asintomáticas al diagnóstico.* Aumenta con metástasis ganglionares y en otras localizaciones.* Localización: raquis y pelvis.

RADIOTERAPIA PALIATIVA SINTOMÁTICA

•Radioterapia antiálgica.

•Radioterapia hemostática.

•Series de casos: 60-80% de respuesta global (parcia l+completa)

CONCLUSION

CIRUGIA

QT

Carbo+pacli1ªQT

2ª CIR

WART ?? WART ??

WART ??

2ªQT 3ªQT

WART paliativa ??

RT ganglionar aislada/regional

RT extraperitoneal aislada

RT paliativa (dolor, sangrado)

Recaída R R

QT-neo

CONCLUSIÓN:

- WART adyuvate primaria: NO.

* Posible en estadio III tras QT o second look con residuo<2 cm: Pacientes dentro de un estudio prospectivo con técnicas modernas de irradiación (IMRT).

- RT en recaídas localizadas a dosis altas.- RT paliativa en pacientes sintomáticas.

- Necesidad de ensayos clínicos que demuestren la utilidad de RT: Difícil- La RT sólo es útil en casos muy seleccionados en las series

retrospectivas.- Ausencia de financiación de la industria farmacéutica.- Sesgo de especialidad.

16 utilidad radioterapia - ginecologicamurciana.es utilidad... · * La radioterapia es un “quimiosensiblizante” al docetaxel en el tratamiento del cáncer de ovario. * La quimioradiación

Documents