16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai A vese pros, tokkal krbevett,
bab alak szerv, amely a hts hasfalon, retroperitonealisan
helyezkedik el,nagyjbl az utols ht- s a kt fels gyki csigolya
magassgban A vese felptse A - kls kreg B - kregllomny C -
vesepiramis D - vesekehely E - artria F - hgyvezet G - vesemedence
A nefron felptse A nefron a vese mkdsi egysge. A kreg- s a
velllomny hatrn helyezkedik el.A nefron a kregllomnyban egy
hajszlrgomolyaggal (glomerulus) kezddik. A glomerulusba egy
vastagabb r (afferens) vezet be s egy vkonyabb (efferens) tvozik.Az
rgomolyagbl kiprseld szrlet a Bowman-tokba kerl. Az rgomolyag s a
Bowman-tok egyttesnek neve Malphigi-test.A Malphigi-test folytatsa
a kanyarulatos csatorna melynek 3 szakaszt klntjk el: kezdeti,
Henle-kacs s tvolabbi. A Henle-kacs a vese velllomnyban helyezkedik
el.
GLOMERULRIS KRFOLYAMATOT OKOZHATNAK-1-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai
Infekcik (bakterialis: streptococcus, pneumococcus pneumonia,
vrusok: parazits: malaria, toxoplazmosis)
immunolgiai reakcik koagulcis zavarok intrinsic biokmiai
(genetikai, familiris) defektusok kls, krnyezeti faktorok (fizikai
rtalmak, kmiai anyagok, gygyszerek) a diagnosztikban hasznlt
anyagok fertz betegsgek (hepatitis B, mononucleosis, mumps,
varicella) endogen kros vltozsok (neoplzis betegsgek, specifikus
szervi mkdsi zavarok s autoimmun betegsgek: SLE, vasculitis)
Klnbz glomerulopathik GN legtbb formjt humoralis mechanizmusok
mediljk.
a) akut nephritis syndroma hirtelen kezdet, ltalban gyors
gygyulsb) rapid progressiv nephritis syndroma hirtelen kezdet,
gyors progresszi RPGN
Arnylag ritka forma, a vesefunkci gyors romlsval jr.Kezels nlkl
6 hnap alatt terminlis veseelgtelensg alakulhat ki. Lehet tnete ms
betegsgnek ( vascultis manifesztcija, pld Wegener granulomatosis)
illetve idiopathis. Tipusai: I Anti-basalmembrn RPGN: glomerulus
basalis membrnja elleni antitestkpzds Ha a tdk is rintettek akkor
Goodpasture Sy-rl beszlnk, mely tdvrzssel jr. (haemorrhagias
pulmorenalis szindrma: a glomerulusokban illetve az alveolusokban
antitestek rakdnak le, melyek krostjk az itt tallhat ereket, gy
okozva vrzses tneteket) II. tpus:Immunkomplex RPGN- immunkomplexek
rakdnak le a glomerulusokban granulris formban Fertzst kveten,
SLE-ben (lupusnephritis) III. tipus: asszocilt vasculitisek
(neutrofil sejtek citoplazmja elleni antitest ANCA)- a mikroscopos
polyangitis renlis formja-2-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai Wegener granulomatosis renlis
formja: sajt immunrendszerbl indul, sajt szerveket krost - folyamat
megtmadja a nylkahrtyk kisereit, azokban n. granulomatozus
gyulladst hoz ltre, ami srlkenny teszi az ereket. Az orr, az
orrmellkregek, a torok vagy a td nylkahrtyjnak rintettsgvel jr, de
ksi diagnzis esetn tterjedhet a test teljes rhlzatra, slyos
veseelgtelensget okozhat.c) primer renalis haematuris/proteinuris
syndroma (primer glomerulopathia)
d) chronicus nephtritis syndroma e) nephrosis syndroma AKUT
GLOMERULONEPHRITIS GN Olyan vesebetegsg, melyben a glomerulusok
rintettek: a veseglomerulusok ktoldali, akut, diffz, nem gennyes
(immunpatogenezis) gyulladsa Hirtelen nhny nap alatt alakul ki a)
poststreptococcalis glomerulonephritis acuta (PSGN) b)
postinfectiosus glomerulonephritis acuta (PIGN)
Primer GN: Elsdlegesen a glomerulusokat rint, rendszerbetegsgre
utal jelek nlkl Secunder GN: Klnbz szisztms betegsgek renlis
megjelense ( vasulitisek, endocarditis lenta)
Tnetek:Legjellemzbb tnete a mikroszkpos hematuria+ proteinuria
Volhard-fle trisz: hematuria-hipertonia-dma Megtekints :
szemkrnyki, kzfeji dma ( renlis tipus)
Fakultatv tnetek: derktji fjdalom, lgyktji fjdalom a vesetok
feszlse miatt Cskkent GFR-oliguria ( 500 ml/nap alatt) Kardinlis
tnetek: hipertonia ( diasztols tipus), esetleg lz, Laborvizsglat:
hematuria ( kv/kla szn vizelet) -3-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai cilinduria ( erythrocita
cilinderek a vese parenchymjnak
megbetegedsre utalnak, nagyban valsznsti a GN-t) proteinuria
(0,53 g/24 ra is lehet) azotmia ( karbamid, kreatinin enyhn
emelkedett=
nitrogntartalm anyagok felszaporodsa fehrjk lebontsnak
mellktermke) AST emelkedett lehet streptococcus utbetegsg esetn
Emelkedett serum IgA (immunfolyamat okozta GN-nl) IgA nephritisre
a
makroszkpos hematuria jellemz UH: relatve nagy, duzzadt vesk
Vesebiopszia- diagnzis biztosan fellltsa ( veseglomerulus
krosodsnak tpusa pontosan
meghatrozhat) Emelkedett kreatininszintnl elvgzend a RPGN
kizrsra.
Terpia:Oknak megfelelen klnbz lehet. Az enyhe formnl a prognzis
kedvez, ritkn alakul ki akut/krnikus forma- terpit nem ignyel. ( Ha
1g/nap alatti proteinuria, Se Kreatinin normlis) Akur GN:
gynyugalom, fizikai kmlet Dita: sszegny, fehrjeszegny Streptococcus
utbetegsg esetn ( pharingitis, angina tonsillaris,brfertzs az
elzmnyben) penicillin . Magas vrnyoms esetn annak kezelse ( ACE
gtl, vagy AT1 blokkol)
Esetleg szteroidok, gyulladscskkentk, immunszupressznsok adsa
jhet szba.
AKUT GLOMERULONEPHRITISBEN szenved betegekkel kapcsolatos-4-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai POLSI FELADATOK 1) megelzs
(okok: fizikai, kmiai rtalmak, gygyszerek, fertzs, endogn
elvltozsok) 2) orvos ltal elrendelt fjdalomcsillaptk adsa,
dokumentlsa (fejfjs, fekv helyzetben enyhl derktji fjdalom!) 3)
kardinlis tnetek ellenrzse, feljegyzse (hypertonia!)4) elrt RR
cskkentk s diuretikumok adsa, dokumentlsa
5) 24 rs vizeletgyjts beteg tjkoztatsa 6) folyadklap vezetse
(bevitt rtett) 7) szksges, elrt laboratriumi (vizelet) vizsglatok
elintzse 8) vizeletvizsglat fajsly, makroszkpos haematuria,
proteinuria, (kla vagy kvszn vizelet) 9) szemkrnyki s kzfejen
elfordul oedema megltnek, vltozsnak ellenrzse 10) asszisztls a
diagnzis fellltshoz szksges vesebiopszia sorn 11) terpis clzat
folyadkptls elvgzse 12) betegoktats a szksges ditval kapcsolatosan
13) szksges lzcsillapts kivitelezse 14) az elrt antibiotikumok
pontos adagolsa 15) szigor gynyugalom (nemritkn 4-6 ht!)
szksgessgnek megrtetse a beteggel 16) testsly naponta trtn
ellenrzse17)klasszikus Gmri-fle szomjazskoplals az els 3 napon t (a
veszlyes klinikai tnetektl fggen:
RR + oedema, laboreredmnyek romlsa) 18) a tpllkok bevezetsnek
teme a klinikai llapot alapjn az orvos utastsa szerint kell trtnjen
ennek sorrendje:
elszr folyadk (keser, majd des tea) majd sznhidrt: gymlcsl
gymlcsk majd ftt burgonya ftt rizs s nlkl!-5-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai
majd zsiradkok vgl fehrjk (tejtermk hs) legvgl s
19) betegoktats a szksges ditval kapcsolatosan sszegny,
sznhidrt- s vitaminds (fenyeget veseelgtelensg esetn fehrjebevitel
korltozsa) 20) gygyulst kveten az els vben 3 havonknt, majd 5 ven t
vente javasolt a beteg vesefunkciinak s vizeletnek ellenrzse
Krnikus glomerulonephritis Klnbz glomerulopathik idlt llapota..
Az elzmnyben legtbbszr nem szerepel akut glomerulonephritis.
Tnetek: Lappang betegsgkezdet Hypertonia Erythrocituria,
proteinuria Lassan elrehalad veseelgtelensg tnetei: Uremis
syndroma- veseelgtelensg tnetei (addig nem jelentkeznek amg GFR
normlis 10-16%-ra nem cskken.): anorexia, nausae, hnys, insomnia,
testsly cskkense, gyengesg, paresthesia, vrzsek, serositis,
anaemia, acidosis, hyperkalaemia Labor: hyperkalaemia,
hyperphosphataemia, metabolikus acidosisstb. Terpia: Oki kezels mr
nem lehetsges, csak a tneti terpira korltozdik. Legfontosabb a
hipertnia rendezse. Veseelgtelensg megjelensekor annak megfelel
kezels. Prognzis: Gygyulsra nincs esly, a beteg a terminlis
veseelgtelensg irnyba halad. KRNIKUS GLOMERULONEPHRITISBEN szenved
betegekkel kapcsolatos POLSI FELADATOK
akut glomerulonephritisben szenved beteg esetben gondos polsi
tevkenysg vgzse a betegsg progresszijnak, krnikuss vlsnak megelzse
cljbl!!!
vesebiopszia kivitelezse krli teendk elltsa
Vesebiopszia lnyege-6-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai
a vesebiopszia clja egy olyan kis szvetdarabka kivtele a vesbl,
melynek szerke-zete azutn mikroszkposan vizsglhat. a kis szerkezeti
egysgek (glomerulusok, nefronok) vizsglatval megllapthat, hogy
milyen tpus vesegyulladsa van a betegnek. a percutan vesetbiopszit
ltalban hason fekve ultrahang segtsgvel vgzik. a vesebiopszia
minimlis veszlye eltrpl hasznossga mellett.
Vesebiopszia KONTRAINDIKLT vrzkenysgben szoliter vese esetn (a
betegnek csak egy vesje van) kezeletlen malignus hypertoniban slyos
diabeteses glomerulosclerosisban zsugorvesk esetn
Vesebiopszival kapcsolatos POLSI TEENDK 1) elkszts beteg
tjkoztatsa a beavatkozssal s az azt kvet szksges tevkenysgekkel
kapcsolatban kompetencinak megfelelen
beleegyez nyilatkozat! szksges vizsglatok (uh, labor) elvgzsben
val rszvtel vrzs-alvads vizsglat vitlis jelek ellenrzse vizsglatot
megelz jfltl tpllk-, folyadkfogyaszts tilos!-7-
16. ttelImmunpathogenesis vesebetegsgek (glomerulonephritis
acuta s chronica) polsi vonatkozsai szksges eszkzk s a helyisg
elksztse a beavatkozshoz higins szablyok betartsa
2) teendk a biopszia alatt asszisztls a beavatkozs sorn
(egyttmkd funkci) steril fedkts felhelyezse intzkeds a kapott minta
szvettani vizsglatval kapcsolatban
3) biopszit kvet teendk
szvdmnyek kialakulsnak megelzse rnknti RR s P mrs az els 24 rban
testhmrsklet ellenrzse szigor gynyugalom biztostsa 24 rig (laposan
hton fekve kell a betegnek fekdnie) folyadkptls (minimum 2-3 l per
os) szvszl esetleges vrzs ellenrzse (fedkts, vizelet) beteg
szksgleteinek kielgtse lelki tmogats nyjtsa a vizsglatot kvet 48
rban minden rtett vizeletbl vizeletledk ellenrizend
-8-