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Introduccin
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Introduccin
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Introduccin
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0 mts
2.000 mts
4.000 mts
6.000 mts
8.000 mts
EAM ECA EPA
Introduccin
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Nios en altura
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Nios
Introduccin
Se han reportado casos denios llevados sobre 6000 m(Pollard 1998)
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Nios
Exposicin aguda a altura
Incidencia de enfermedadeses similar a adultos
Wu 1994: 5355 adultos y464 nios no aclimatados
hasta 4550 m Diagnstico es ms difcil en
nios que no hablan (Yaron 1998)
Los nios con infeccionesrespiratorias son ms
susceptibles de presentarEPA (Durmowicz 1997)
0%
10%
20%
30%
40%
EAM EPA
Adultos Nios
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En nios que se pueden expresar,es importante considerar cmose sienten psicolgicamente
En nios enfermos que no
pueden expresarse conexposicin aguda a altura,siempre pensar en EAM hastaque se demuestre lo contrario
Los nios empeoran ms rpidoque los adultos
Nios
Diagnstico de EAM
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Signos y sntomas* Puntaje
Cefalea 0 a 3
Sntomas gastrointestinales 0 a 3
Fatiga / debilidad 0 a 3
Mareo 0 a 3
Dificultad para dormir 0 a 3
Compromiso de conciencia 0 a 4
Ataxia 0 a 4
Total
*Evaluacin de ltimas 24 horas
Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)
Nios
Diagnstico de EAM
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Signos y sntomas* Puntaje
Cefalea !1
Sntomas gastrointestinales 0 a 3
Fatiga / debilidad 0 a 3
Mareo 0 a 3
Dificultad para dormir 0 a 3
Compromiso de conciencia 0 a 4
Ataxia 0 a 4
Total !3
*Evaluacin de ltimas 24 horas
Cuestionario de Lake Louise para adultos (1991)
Nios
Diagnstico de EAM
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Signos* Puntaje
Irritabilidadinexplicada
Frecuencia: 0 a 60 a 12
Intensidad: 0 a 6
Alimentacin 0 a 3
Juego 0 a 3
Sueo 0 a 3
Total
*Evaluacin de ltimas 24 horas
Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin
Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)
Nios
Diagnstico de EAM
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Signos* Puntaje
Irritabilidadinexplicada
Frecuencia: 0 a 6!4
Intensidad: 0 a 6
Alimentacin
!3Juego
Sueo
Total !7*Evaluacin de ltimas 24 horas
Sin intervencin de la madre en el momento de la evaluacin
Nios
Diagnstico de EAM
Cuestionario de Lake Louise para nios (Yaron, 1998)
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El tratamiento de las enfermedades de altura es el mismo queen adultos:
DESCENDER!
Siempre hidratar
En caso de medicamentos: Dosis de medicamentos por kg de peso
Evitar aspirina por bajo riesgo de sndrome de Reye
Nios
Tratamiento en exp. aguda
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Consideraciones especiales por: Enfermedad Subaguda de Montaa Infantil inmadurez de mecanismos de control de respiracin apnea por hipoxia (Parkins 1998, Sui 1988) posible factor de riesgo para sd. de muerte sbita del
lactante (Kohlendorfer 1998)
Nios
Neonatos
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Mayor riesgo de enfermedades por fro: mayor razn de superficie corporal por peso (Kennedy 1995) menos grasa subcutnea mecanismo de calofros puede estar poco desarrollado
Precauciones: abrigo cabeza
inmovilidad
Nios
Fro
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Incidencia de enfermedades de alturasimilar a los adultos
Siempre tener un alto ndice desospecha
La montaa significa a su vez lugaresremotos No es recomendable ascender ms
de 2000 m en menores de 2 aos y3000 m entre 2 y 7 aos.
Sobre los 7 aos los nios puedenexpresarse mejor para evaluarlos ydisfrutan ms de la naturaleza
Nios
Conclusiones
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Temba Tsheri Sherpa (2001) - 15 aos de edad
Nios
Conclusiones
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Incidencia en aumento: Keystone, Colorado (2783 m): 15% sobre 60 aos Trekking Nepal: 10% sobre 50 aos
Everest:
Sherman Bull - 64 aos Anna Czerwinska - 50 aos
Ancianos
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Desventajas con la edad para la altura: menor consumo mximo de oxgeno (Pugh 1964)aunque es
muy variable entre personas (West 1983)
capacidad para carga
Ventajas: experiencia menor incidencia de EAM y ECA
La edad por s sola no es un impedimento para ir a altura Las enfermedades y condiciones pre-existentes deben ser
evaluadas mdicamente
Ancianos
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Junko Tabei
Mujeres
Introduccin
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Hasta esta fecha han habido 101 ascensos femeninos delmonte Everest
El nmero de montaistas mujeres es menor al de loshombres, sin embargo van en importante ascenso
Las mujeres pueden adaptarse tan bien como los hombresa la altura Probablemente entre ambos gneros hay ms similitudes
que diferencias
Mujeres
Introduccin
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Las mujeres aclimatan de forma similar a los hombres(Drinkwater 1982, Miles 1980, Kramar 1983)
Hiperventilacin es mayor (Hannon 1978 y Barry 1995) Relacionado con la progesterona, que estimula la respuesta
ventilatoria a la hipoxia (RVH) (Brodeur 1986, Hannhart 1990)
Mujeres
Aclimatacin
Cuerpo carotdeo Ventilacin segn altitud
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0
15
30
45
60
EAM
Hombres Mujeres
Honigman 1993
Hackett 1976Hultgren 1996
Sophocles 1986
Mujeres
Enfermedades de altura
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0
23
45
68
90
EPA
Hombres Mujeres
Hochstrasser 1986
Lpez Daz 1972Scoggin 1977
Nath 1983
Mujeres
Enfermedades de altura
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Mantienen mejor el pesoque los hombres
Hannon 1976:Pikes Peak (4300 msnm):
1,49% vs 4,86%
Mujeres
Prdida de peso
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0%
25%
50%
75%
100%
0 1 3 5 7 9 11 13
Hombres (n=6)Mujeres (n=8)
das en altura
Mujeres
Prdida de peso
Consumo de energa
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Collier 1997:Everest: 5340 m hastacumbre:
0 kg m-2d-1vs
0,11 a 0,15 kg m-2d-1
Probablementerelacionado con menorincidencia deenfermedades de altura
Mujeres
Prdida de peso
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Consumo mximo de oxgeno (VO2max) es equivalente acapacidad de trabajo aerbico
Sin diferencias segn gnero en disminucin de VO2maxpor altura (Drinkwater 1979, Fulco 1998)
Mujeres
Rendimiento
0 ml/kg/min
10 ml/kg/min
20 ml/kg/min
30 ml/kg/min
40 ml/kg/min
50 ml/kg/min
60 ml/kg/min
0 2000 4000 6000 8000
VO2 max
West 1983
Pugh 1964
Everest 1953
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Wanda Rutkiewicz
Mujeres
Rendimiento
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Aumento de hematocrito es similar excepto en casos con bajasreservas de hierro (Richalet 1994)
Slo en estos casos se recomienda hierro suplementario antes ydurante la expedicin (Finch 1982, Eschbach 1987)
Se recomienda en mujeres premenopusicas evaluacin dereservas de hierro previo a expediciones de altura importantes
Mujeres
Hierro suplementario
Glbulo rojo
y vaso
sanguneo
Composicin de la sangre y Hematocrito
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Ciclo menstrual en altura: amenorrea no es infrecuente Rendimiento:
Brutsaert 2002: 30 mujeres a 3600 m
evaluacin en fase folicular media y ltea media leves diferencias en ventilacin mxima y submxima
en ejercicio
sin diferencias significativas en:
consumo mximo de oxgeno capacidad de trabajo
Mujeres
Ciclo menstrual
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Hipertensin inducida por elembarazo es 4 veces ms frecuenteen mujeres nativas de altura
No hay evidencia de complicacionesdel embarazo en visitantes de altura
Hay evidencia muy escasa de losefectos de la altura en el feto
Artal et al 1995 : 7 embarazadas de34 sem a 1829 m
Baumann et al 1985: 12 embarazadasa 2225 m En conclusin, corta exposicin hasta
2500 msnm no produce dao enembarazos normales
Mujeres
Embarazo
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Recordar otros factores de riesgo de lamadre al feto:
enfermedades pulmonares y EPA carboxihemoglobina
lugares remotos
Mujeres
Embarazo
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No se ha documentado mayor riesgo en relacin a su uso enaltura
Sin embargo, se conoce su efecto trombognico a nivel del mar En caso de uso evitar:
formulaciones con altas dosis de estrgenos dosis no regulares tabaco deshidratacin
postracin
Mujeres
Anticonceptivos orales
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Menor incidencia de enfermedades por fro Factores protectores:
grasa subcutnea preparacin
Mujeres
Fro
0%
10%
20%
30%
20-39 40-59 60-79
Hombres Mujeres
Porcentaje de grasa
corporal segn edad
y sexo (NIH/OMS)
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Entre hombres y mujeres expuestos a altura hay ms similitudesque diferencias en el proceso de aclimatacin
Las mujeres presentan la ventaja de mayor hiperventilacin,menor incidencia de enfermedades de altura y menor prdida depeso que los hombres
Slo en caso de dficit de hierro se debe consultar a un mdicopara evaluar su suplementacin
En casos de embarazo normal se puede ascender hasta los 2500 m El rendimiento fsico de las mujeres en altura puede llegar a ser
igual o mayor que el de los hombres
La preparacin fsica y psicolgica es siempre fundamental
Mujeres
Conclusiones
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