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SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING
Leading the Macrosystem and
Mesosystem for
Microsystem Peak Performance
Mirhelen Mendes de Abreu, M.D., Ph. D.
[email protected]
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Agenda
� A panoramic overview
� Understanding the concept
• Framing the concept
• Priority research issues
• The role of decision aids
� Shared decision making around the globe
• The state of the art
[email protected]
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A panoramic overview
Decision makers in health care are supposed to contemplate
different ways of thinking, learning, and working to meet the
present and future challenges.
[email protected]
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A panoramic overview
- Framing the challenge
• A new payment method: value-based, or pay-for-
performance, purchasing
A new payment method: value-based, or pay-for-
performance, purchasing
• A new information environment that provides high-exposure,
transparent outcomes data on quality and cost
• A new paradigm: shared decision making
[email protected]
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A panoramic overview
Key wordsFirst
citation<1995
1996 –
2000
2001 –
2005
2006 –
20102011
[email protected]
SDM (1474) 1968 61 97 380 760 176
Source: Pubmed/ Medline on December 13th, 2011
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Shared decision making:
Understanding the conceptUnderstanding the concept
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� Paternalism describes a situation where health professionals
take decisions ‘on behalf’ of patients.
� Informed choice describes a method where patients are
provided the information, in order to make decisions. The
decision is their responsibility – and theirs alone.
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Shared Decision Making
� SDM involves at least two (often many more) participants –
the health professional and the patient
[email protected]
the health professional and the patient
� Both parties take steps to participate in the process
� Information sharing is a prerequisite
� Information about “risks” and “values” is needed
� A decision is made or deferred
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Shared decision making:
What are the priority research What are the priority research
issues?
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Levels of investigations
� Micro
– Groups of providers; individual providers; individual
patientspatients
� Meso
– Health care system practices; academic health center
training
� Macro
– Governmental policies; national research funding agenda
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Journal of Interprofessional Care, 2011
[email protected]
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Shared decision making:
How do we implement it?How do we implement it?
- The role of decision aids -
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• Decision aids (DAs)
Tools designed to provide information to patients
about options, probabilities of harms and benefits, and
to enable values to be clarified: can be paper- or web-
based, decision boards, CDs.
[email protected]
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Rev Bras Reumatol 2006; 46 (4), 266 - 272
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• Decision aids (DAs)
How to present/translate risk information to the lay How to present/translate risk information to the lay
public?
[email protected]
Charles & Gafni, 2006
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Communicating risks
� One of the stages of shared decision making
� Provide information in preferred format
� Checking: understanding & reactions
[email protected]
Elwin G, 2008
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• Risk communication – definition
“The open two-way exchange of information and “The open two-way exchange of information and
opinion about risk, leading to better understanding
and better (clinical) decisions”.
Ahl et al. RSTOIE 1993;12:1045-1053
[email protected]
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Clinician attributes
– Competence
– Caring – Caring
– Trust
• Context for understanding
• Acknowledge uncertainty
Paling BMJ 2003;327:[email protected]
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• How do we implement SDM in clinical practice
Particular emphasis might be placed on
(i) Underserved populations (low literacy, low numeracy,
low income, non-native language speaking, rural patients and
inner-city patients)
(ii) Patients with chronic conditions; and
(iii) Cross-cultural adaptation and dissemination of DAs
and SDM
[email protected]
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Shared decision making:
How do we teach it?How do we teach it?
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• Implementing shared decision making
[email protected] 27
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The integration of implementation of practice guidelines
with implementation of SDM
The challenges
Guidelines evolve and increasingly call for the
incorporation of patient’s preferences, goals and concerns.
It is critical to ensure that providers have the skills to do
this well.
[email protected]
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“Evidence alone is never sufficient to make a
clinical decision (or practice guideline), it is clinical decision (or practice guideline), it is
vital that patients values and preferences be
included as well”.
(Victor Montori)
[email protected]
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Shared decision making
around the globearound the globe
-The state of the art-
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[email protected] 31
Shared Decision Making Around the Globe
ZEFQG 2011, 105 (4)
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[email protected] 32
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ISRAEL
[email protected] 33
CHILE
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BRAZIL
[email protected] 34
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International Shared Decision Making Conferences
2001 – Oxford, UK - Network2001 – Oxford, UK - Network
2003 – Swansea, Wales – SDM: New conversation with patients
2005 – Canada – Implementing Shared Decision Making in
Diverse Health Care Systems and Cultures
[email protected]
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International Shared Decision Making Conferences
2007 – Freiburg – The patient as a partner
2009 – Boston - Shared Decision-Making in Health Care:
Achieving Evidence-Based Patient Choice
2011 – Maastricht - Bridging the gap between research and
practice: patient pull or clinician push?
[email protected]
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International Shared Decision Making Conferences
2013 – Peru – First time in Latin America
Globalizing SDM: Pacientes @ the centre of healthcare
[email protected]
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SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING
-- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars ---- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars --
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