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PAUTAS GENERALES PARA EL LLENADO DE FUA (RJ 056-2011/SIS) (RM Nº170-2012/SIS) DIANA UCEDA RAMIREZ MEDICO AUDITORA UNIDAD DE SEGUROS DIRESA CALLAO 2013
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147538822 Pautas Generales Para El Llenado de Fua

Jul 05, 2018

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PAUTAS GENERALES PARA ELLLENADO DE FUA(RJ 056-2011/SIS)

(RM Nº170-2012/SIS)

DIANA UCEDA RAMIREZMEDICO AUDITORA

UNIDAD DE SEGUROSDIRESA CALLAO

2013

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1.SERVICIOS MATERNO INFANTILES= 056

En menores de 5 años yGestantes

TODOS

TODOS

TODOS

GESTANTES

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2.DIAGNOSTICOS

• Los diagnósticos van en relación al tipo decobertura y al tipo de seguro que tenga elpaciente:

-SUBSIDIADO

- SEMISUBSIDADO

 –INDEPENDIENTE

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5.1.3Plan Complementario al PEAS:Prestaciones no incluidas en el PEAS financiadas por el SIS a asegurados del

REGIMEN SUBSIDIADO Incluye:

Prestación con atención directa:

• Condiciones Asegurables del PEAS al menor de 12 años ampliadas a lapoblación general hasta un tope de 2 UITS.

• Prestaciones correspondientes a condiciones asegurables y/O diagnósticos CIE-

10 NO CONSIDERADAS EN EL PEAS hasta un tope de 2UIT.

Resolución JefaturalNº 197-2012

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Es importante que al momento de la acreditación sedeterminen tipo de seguro.

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Ejemplo

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Ejemplo

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3.Letra ilegible

Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V.02 "NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIACLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD " :

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4.Diagnósticos sin CIEX 0 Cie X no existentes

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5.RECORDAR SIEMPRE: Se realiza el pago del gasto variable por dañoresuelto(RM 602- 2003)

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Prestaciones Preventivas

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Prestacion de Servicio COD SERVICIO Nombre de Servicio MEDICINA ODONTOLOGIA ENFERMERIA OBSTETRICIA PSICOLOGÍA NUTRICION LABORATORIOTECNICO

ENFERMERIATotal general

IntervencionesPreventivas

001Control de crecimiento y desarrollo en menores de0-4 años

38 38

118Control de crecimiento y desarrollo en menores de5-9 años

-

119Control de crecimiento y desarrollo en menores de10-12 años

-

002 Control de recien nacido de bajo peso al nacer -

005

Consejería nutricional niños en riesgo nutricional o

desnutrición 22 22

007 Suplemento de micronutrientes 10 10

008 Profilaxis antiparasitaria -

009 Atencion prenatal 36 36

010 Atencion de puerperio normal -

011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante -

015 Diagnóstico del Embarazo -

016 Estimulación temprana para menores de 36 meses 18 18

017 Atención integral del adolescente -

018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 5 5

020 Salud Bucal 76 76

021 Prvención de Caries 64 64

022 Detección de problemas de salud mental 107 107

024 Detección precoz de cancer cérvico-uterino -

Total Intervenciones Preventivas - 140 88 41 107 - - 376

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Profilaxis Antiparasitaria

Código : 008Edad : 2 – 14 añosAtenciones : 2 anualesIntervalo : 6 meses

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Profilaxis Antiparasitaria

008

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Registrar laprescripción deMedicamento

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Edad: 1 año

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Suplemento de

Micronutrientes

1. Suplemento de Micronutrientes: Código 0072. Edad: menores de 3 años!!!!

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007 SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES

SI + Fe++

007

Siempre SI oNO

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Registrar laprescripción de

SuplementoMicronutriente

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Edad : 3 Años 3 meses

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Etapa

de Vida

Código de

Prestación

Prestaciones Dx Código CIE 10 del PEAS Cobertura

por evento

Observaciones

0  –  <3años

007Suplemento demicronutrientes

Z00.1Control de salud de rutina del

niño6 1 CADA 2 MESES

2-14 años 008 Profilaxis Antiparasistaria Z00.1Control de salud de rutina del

niño2 Intervalos de 6 meses

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I V A S P O R P R O F E S I O N A L D EE N F E R M E R I A

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001 CRED en menores de 0 – 4 años

HB,HTO:2-6 Años Graham 1-11: 1 vez al año

001

Siempre SI oNO

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118 CRED en menores de 5 – 9 años

118

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119 CRED en menores de 10 - 12 años

119

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005 CONSEJERIA NUTRICIONAL:1dia/1mes/12año Edad:0-10años /11meses/29 dias

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Etapa

de Vida

Código de

Prestación

Prestaciones Dx Código CIE 10 del PEAS

Cobertura

por evento

Observaciones

0 - 4 años 001Control de CRED en

menores de 0 - 4Z00.1

Control de salud de rutina delniño

13 En menores de un año

6En mayores de un año y

menores de 2 años

4En niños mayores de 2

años y menores de 3 años

4 En niños mayores de 3años y menores de 4 años

4En niños mayores de 4

años y menores de 5 años

5 -9 años 118Control de CRED en

menores de 5 – 9 añosZ00.1

Control de salud de rutina delniño

5 1 por año

10 - 11años 119 Control de CRED enmenores de 10 – 11 años Z00.1 Control de salud de rutina delniño 2 1 por año

0 - 11años

005Consejería nutricional niños

en riesgo/en desnutriciónZ00.1

Control de salud de rutina delniño

----- 12 por año

0 - <3años

016 Estimulación Temprana Z00.1Control de salud de rutina del

niño14

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I V A S P O R P R O F E S I O N A L D E E N F E R M E R I A

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PRESTACIONES ODONTOLOGICAS

• 020 y 021 son prestaciones preventivas• 057,058 y 059 son prestaciones recuperativas

• Todas ellas siempre deben llevar

procedimientos.• 059 además del procedimiento debe llevar

medicinas

En caso de que el paciente no pase porfarmacia, el odontólogo debe firmar en laparte posterior como responsable delprocedimiento realizado.

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PRESTACIONES OBSTETRICAS

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009 ATENCION PRENATAL: z34.9 Supervisión delembarazo normal, no especificado

SI - SEM 33SI - SEM 17

+ Fe++

Supervisión de embarazo normal, noespecificado

010 CONTROL DE PUERPERIO: z392 Atención del

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010 CONTROL DE PUERPERIO: z392 Atención delPuerperio Normal

SI + Fe++

1: 7º - 15ª2: 21º - 42º

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018 PLANIFICACION FAMILIAR

• Si se registra medicinas se debe indicar

también la jeringa y el inyectable: 12-60 años.1 dia 1 mes no + de 4 por año

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024 DETECCION DE CA CERVIX

• Siempre debe registrar PAPANICOLAU alreverso.12-60 años. Z00.0 EXAMEN MEDICOGENERAL

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PRESTACIONES PSICOLOGIA

• o22 Detección de problemas de saludmental:1dia/2mes/4año.

• 017 Control del crecimiento y desarrollo deladolescente.1dia/1mes/3 año (enf; Med;Obst; Nutri.)

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PCPP: PROCESO DE CONTROLPRESENCIAL POSTERIOR DE LASPRESTACIONES

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RJ N°170-2012/SIS

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Norma Técnica 022 MINSA

2.2 PROCESO TÉCNICO – ASISTENCIAL.1. ELABORACIÓN Y REGISTRO.

• Todo acto médico debe estar sustentado en una Historia Clínica veraz y suficiente que

contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente. (artículo 29º de la LeyGeneral de Salud)

• Los registros de los diagnósticos….. 

• Los errores en la Historia Clínica se corregirán trazando una línea sobre el error y

anotando la fecha, firma y sello de la persona responsable, y consignando el fundamentode la corrección.

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FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO:El Formato como mínimo contendrá:

•Fecha/hora•Motivo de consulta• Tiempo de enfermedad• Funciones biológicas• Examen físico•Diagnóstico• Tratamiento/ProcedimientosPlan de Trabajo-Exámenes auxiliares-Procedimientos-Referencia si fuera el caso•Fecha de próxima cita•Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atención

Odontología!.....

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Prescripción

Artículo 26º: …..Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente suDenominación Común Internacional (DCI), la forma farmacéutica, posología, dosis yperíodo de administración.

Ley General De la Salud:

Manual de Buenas Prácticas de Prescripción /Ministerio de Salud.Dirección General de Medicamentos, Insumosy Drogas. — Lima:Ministerio de Salud, 2005.94 p.; ilus

Obtetricia !Enfermeria!

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Proceso de Control Posterior de lasPrestaciones : PCPP C.S Bocanegra

Rechazototal76%

Conforme24%

PCPP C.S BOCANEGRA 2012:RESULTADO FINAL

Rechazototal30%

Conforme

70%

PCPP C.S BOCANEGRA 2013:RESULTADO FINAL

MEJORA 46%

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Proceso de Control Posterior de lasPrestaciones : PCPP C.S La Perla

Rechazototal67%

Conforme33%

PCPP C.S LA PERLA 2012:RESULTADO FINAL

Rechazototal42%

Conforme58%

PCPP C.S LA PERLA 2013:RESULTADO FINAL

MEJORA 25%

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